戴玉雙

作者單位： 411100 湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院兒科

在臨床兒科感染性疾病中，新生兒敗血癥屬常見且嚴重疾病，其傳播途徑為血液，可累及全身各器官，發(fā)病原因主要為感染革蘭陽性球菌，若患兒發(fā)病后治療不及時，會對新生兒的生命安全存在嚴重威脅。以往治療新生兒敗血癥主要采取抗生素治療，但難以達到理想的整體療效?；純好庖吖δ墚惓Ｅc其發(fā)病存在密切關系[1]，在實際治療的過程中，需注意調節(jié)患兒的免疫功能。隨著臨床研究的逐漸深入，臨床發(fā)現(xiàn)丙種球蛋白在調節(jié)免疫功能和抗感染方面具有較理想的療效，可有效補充機體內源性丙種球蛋白，以改善患兒的免疫功能[2]。本研究觀察美羅培南聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥的療效和對血小板及膽紅素的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年5月湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院兒科收治的新生兒敗血癥患兒80例，根據(jù)就診單雙號分為試驗組和對照組各40例。試驗組男22例，女18例；日齡1～27(50.6±3.9)d；出生體質量2.3～4.6(3.2±0.6)kg。對照組男21例，女19例；日齡1～28(16.5±2.7)d；出生體質量2.3～4.6(3.3±1.5)kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。 本研究經醫(yī)院倫理委員會同意批準，患兒家屬均知曉并簽訂知情同意書。

1.2 選擇標準[3]納入標準：(1)均符合《新生兒敗血癥診療方案》中的相關診斷標準；(2)臨床表現(xiàn)為肝脾腫大、皮膚瘀斑、精神不振、發(fā)熱、少動及少食等；(3)患兒對本研究用藥無過敏史。排除標準：對本研究用藥過敏、伴有嚴重出生缺陷、先天性免疫功能障礙、依從性差或中途脫落患兒。

1.3 治療方法 對照組給予利奈唑胺(Fresenius Kabi Norge AS生產，注冊證號H20160301)10 mg/kg靜脈微泵給藥，日齡≤7 d，每12小時1次，日齡7～28 d，每8小時1次，如果超過1 h給藥，需全程監(jiān)護給藥速度和濃度。試驗組采用美羅培南(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20103094)20 mg/kg加入生理鹽水10 ml中靜脈滴注，日齡<7 d的患兒每12小時1次，日齡>7 d的患兒每8小時1次；丙種球蛋白(四川遠大蜀陽藥業(yè)公司生產，國藥準字S10980028)300 mg/(kg·d)靜脈滴注，初始滴速為4 滴/min，0.5 h后若無嚴重不良反應可適當調快滴速。2組均治療3 d[4]。

1.4 觀察指標 (1)比較2組患兒的臨床療效；(2)比較2組患兒治療前后自然殺傷細胞(NK細胞)、總膽紅素、血小板計數(shù)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平；(3)比較2組患兒神經系統(tǒng)癥狀、拒奶、體溫等改善時間及住院時間；(4)比較2組患兒不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效評定標準[5]顯效：治療后患兒臨床癥狀消失，體溫、飲食復常，細菌培養(yǎng)呈陰性；有效：治療后患兒體溫尚未復常，臨床癥狀有所緩解，細菌培養(yǎng)陰性；無效：治療后患兒未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 試驗組患兒總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%(χ2=4.501，P=0.034)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀改善時間及住院時間比較 試驗組患兒神經系統(tǒng)癥狀、拒奶、體溫改善時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒癥狀改善時間及住院時間比較

2.3 治療前后相關指標水平比較 治療前，2組患兒NK細胞、總膽紅素、血小板計數(shù)、IgM及IgG水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患兒NK細胞、總膽紅素、血小板計數(shù)、IgM及IgG水平均優(yōu)于治療前，且試驗組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒治療前后相關指標水平比較

2.4 不良反應比較 2組患兒不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.092，P=0.762)。見表4。

表4 2組患兒不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

新生兒敗血癥屬臨床常見疾病，由于此類患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，一旦感染細菌，則可經血液循環(huán)累及全身器官，從而嚴重危害患兒的生命健康。傳統(tǒng)治療新生兒敗血癥主要采取抗菌藥物治療，如美羅培南、利奈唑胺等。以往采用利奈唑胺治療，由于患兒肝功能尚未發(fā)育完善，且藥物進入機體后清除率低，且無法經肝臟有效排泄，會增加體內蓄積濃度和毒性作用[6]。美羅培南是一種可供注射且具有廣泛抗菌性的抗生素，可用于治療肺炎、腦膜炎等多種不同感染癥狀，屬碳青霉烯的分類，是一種β-酰胺類抗生素，單獨使用時療效欠佳[7]。丙種球蛋白為一種常見免疫增強劑，可抑制微生物與靶細胞受體結合，進一步提升患者免疫球蛋白水平，從而提升機體免疫功能和抗感染能力。丙種球蛋白還具有免疫替代功效和免疫調節(jié)功能，可對抗原特異性予以強化，從而達到治療的目的[8]。美羅培南聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥可發(fā)揮協(xié)同作用，從而改善患兒病情。在實際應用過程中，患兒服用上述兩種藥物可緩解期病情，且可提升患兒免疫指標，促進病情康復[9]。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，表明應用美羅培南聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥的效果更好。試驗組神經系統(tǒng)癥狀、拒奶、體溫等改善時間及住院時間均短于對照組，表明美羅培南聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥可快速改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時間，利于病情康復。治療后，2組患兒NK細胞、總膽紅素、血小板計數(shù)、IgM及IgG水平均優(yōu)于治療前，且試驗組優(yōu)于對照組，表明美羅培南聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥可顯著改善患兒免疫功能指標，降低膽紅素水平，積極改善敗血癥癥狀。2組患兒不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明美羅培南聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥不會增加患兒不良反應，具有良好的安全性。該研究結果與相關文獻[10]報道一致?？梢娒懒_培南聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥具有積極作用和價值。

綜上所述，美羅培南聯(lián)合丙種球蛋白治療新生兒敗血癥的臨床療效較好，可改善患兒的總膽紅素和血小板水平，調節(jié)機體免疫功能，且可快速改善患兒各種癥狀，縮短住院時間，不良反應較少，安全可靠，值得推廣。