徐應(yīng)堂

作者單位： 657000 云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院骨科

脛骨下段骨折是臨床上骨折發(fā)病率極高的一種骨折，具有較高的致殘率，對(duì)患者的生活造成一定的負(fù)面影響，亟需采用正確的治療方式進(jìn)行治療，提升患者的治療效果，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能[1]。若脛骨下段骨折得不到有效的治療與護(hù)理，則會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的并發(fā)癥，即脛骨下段骨折不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，針對(duì)發(fā)生脛骨下段骨折不愈合并發(fā)癥的患者需再次進(jìn)行手術(shù)治療，具有良好的治療效果，可促進(jìn)患者骨折處的愈合，但增加了患者治療疼痛感，降低了患者的滿意度[2-3]。本研究觀察中醫(yī)辨證治療脛骨下段骨折不愈合的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年9月云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院治療的脛骨下段骨折不愈合患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男25例，女15例；年齡24～56(39.69±2.54)歲。對(duì)照組男24例，女16例；年齡23～55(39.58±2.33)歲。2組基線資料數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《實(shí)用骨科學(xué)》中脛骨下端骨折不愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無(wú)合并其他部分骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療的患者；(2)合并神經(jīng)血管嚴(yán)重?fù)p傷者；(3)合并骨髓炎者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用微創(chuàng)手術(shù)治療：患者行硬膜外麻醉方式，取仰臥位，暴露患者脛骨下段皮膚，選擇局部皮膚行切口，避免損傷患者周圍皮膚，同時(shí)盡量充分暴露患者骨折處，做好常規(guī)消毒護(hù)理工作，觀察患者皮膚和筋膜，清除失去血運(yùn)能力的皮膚和筋膜，保留具有活力的皮膚和筋膜。于患者骨折端的中心切口處行5 cm長(zhǎng)度的切口，確認(rèn)骨膜較少的剝離情況。同時(shí)，為了保障患者骨折端不出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，需要保證患者的下肢位置保持在中立位置上，予以加固處理。觀察組在對(duì)照組微創(chuàng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，早期采用中藥內(nèi)服治療，給予活血化瘀、消腫止痛的桃花四物湯加減治療，組方：紅花5 g，木香8 g，當(dāng)歸、田七、延胡索、熟地黃、制沒(méi)藥、牛膝、木瓜、透骨草、川芎、制乳香、蘇木各10 g，秦艽、莪術(shù)、三棱、海桐皮、川牛膝、五加皮各12 g，伸筋草15 g，根據(jù)患者實(shí)際病情加減，每天1劑，加水500 ml煎至200 ml，分早晚2次溫服，服用14 d。后改為中藥外治方法治療，組方：伸筋草、透骨草各15 g，五加皮、莪術(shù)、三棱、海桐皮、秦艽各12 g，紅花、木瓜、牛膝、蘇木各10 g，加水2 000～3 000 ml浸泡0.5 h后煮沸15 min，去渣取汁，用毛巾覆蓋在患肢上進(jìn)行熏蒸治療，待藥物降至40 ℃左右將藥液淋洗或浸泡患側(cè)小腿的膝關(guān)節(jié)、踝部，每次0.5 h，每天2次，7 d為1個(gè)療程，需根據(jù)患者的情況接受3～4個(gè)療程的治療，在此過(guò)程中可配合膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)分、痊愈率、復(fù)發(fā)率及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)和骨代謝標(biāo)志物指標(biāo)。(1)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分：滿分為100分，采取問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行調(diào)查，患者得分越高說(shuō)明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好。(2)血液流變學(xué)指標(biāo)：包括全血高切黏度、低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血漿黏度，檢測(cè)方法：抽取患者清晨空腹靜脈血，行肝素抗凝，采用LIANG-100型毛細(xì)血管血液比黏度計(jì)測(cè)定全血黏度，包括高切黏度、低切黏度、血漿黏度，在25 ℃水箱中測(cè)定；將血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，離心速率為2 000 r/min，離心時(shí)間為20 min，測(cè)定紅細(xì)胞聚集指數(shù)。(3)骨代謝標(biāo)志物：包括堿性磷酸酶、骨鈣素、血磷及血鈣。檢測(cè)方法：抽取患者清晨空腹靜脈血液，采用化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)血清骨鈣素與堿性磷酸酶，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血鈣、血磷濃度。

2 結(jié) 果

2.1 臨床愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較 觀察組患者臨床愈合時(shí)間短于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較

2.2 痊愈率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者痊愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者痊愈率及復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

2.3 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，2組患者全血高切黏度、低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血漿黏度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組全血高切黏度、低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血漿黏度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4 治療前后骨代謝標(biāo)志物指標(biāo)比較 治療前，2組患者堿性磷酸酶、骨鈣素、血磷及血鈣比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組堿性磷酸酶、骨鈣素及血鈣水平均高于治療前，血磷水平均低于治療前，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后骨代謝標(biāo)志物指標(biāo)比較

3 討 論

脛骨是連接股骨下方、支撐人體體質(zhì)量的重要骨骼，需要避免其受到損害，影響人們的生活。而一旦其發(fā)生骨折，對(duì)患者的生活有極為不利的影響。脛骨下段骨折是臨床上一種常見(jiàn)骨折疾病，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。骨折愈合時(shí)間延后或不愈合現(xiàn)象等情況可能是由于骨折端局部軟組織情況較差導(dǎo)致[4]，也有可能是骨折遠(yuǎn)端血管營(yíng)養(yǎng)損傷導(dǎo)致。臨床上，脛骨下段骨折的治療方式為手術(shù)治療，但因患者易出現(xiàn)脛骨下段骨折不愈合現(xiàn)象，降低患者預(yù)后效果，甚至對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[5-6]。

脛骨下段骨折不愈合是脛骨下段骨折治療后極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，因此要注重脛骨下段骨折不愈合患者的后續(xù)治療，為了促進(jìn)患者骨折端的愈合，可采用中醫(yī)辨證治療，即對(duì)患者患處行活血化瘀、消腫止痛的治療，可減輕術(shù)后患者的疼痛，疏解患者術(shù)后肢體腫脹情況[7-8]，最大限度地提升患者骨折愈合程度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“瘀去促新生則可骨合”，也就是說(shuō)骨折愈合的中心為氣滯血瘀，而骨折治療的重要準(zhǔn)則為瘀除新生，可采用中醫(yī)辨證治療脛骨下段骨折不愈合。脛骨下段骨折不愈合早期以活血化瘀為主，且采用內(nèi)治的方式，方中熟地黃具有補(bǔ)血涼血的功效，而患者血受補(bǔ)，筋也會(huì)得到相應(yīng)治療效果；紅花具有活血祛瘀的功效，可將造成疾病發(fā)生的瘀血清除；川芎具有活血化瘀、調(diào)氣理血的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，促進(jìn)患者骨折處愈合的功效?；颊呓?jīng)早期的活血化瘀治療后，在中后期的治療過(guò)程中主要以生肌合骨為主，采用外治的方式，通過(guò)溫?zé)嶙饔?，使患者骨折斷端周圍的毛?xì)血管得到疏解，且出現(xiàn)擴(kuò)張情況，有效降低患者術(shù)后肢體疼痛感，且毛孔的擴(kuò)張有利于藥效的吸收，對(duì)骨折的愈合有促進(jìn)作用。方中的莪術(shù)、牛膝、紅花等藥物具有活血化瘀之功效；透骨草、五加皮、海桐皮、伸筋草及木瓜等藥物具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)之功效。整體來(lái)說(shuō)，整個(gè)藥方具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功效，對(duì)脛骨下段骨折不愈合有明顯治療效果，可促進(jìn)患者愈合[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床愈合時(shí)間短于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組，痊愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；治療后，2組全血高切黏度、低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度及血磷水平均低于治療前，堿性磷酸酶、骨鈣素、血鈣水平均高于治療前，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組。針對(duì)首次手術(shù)效果不佳的脛骨下段骨折不愈合患者，在第二次手術(shù)時(shí)可采用中醫(yī)辨證治療方式，可大大提升患者治療效果，提高患者術(shù)后愈合率。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療脛骨下段骨折不愈合的效果優(yōu)于單純采用微創(chuàng)手術(shù)治療，可縮短患者治愈時(shí)間，降低患者復(fù)發(fā)率，改善患者的關(guān)節(jié)功能情況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。