賴瑜華，沈俊良

作者單位： 528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院/中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院藥學(xué)部

胃炎是臨床上較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，是由于多種原因造成的胃黏膜炎性反應(yīng)。胃炎在臨床上根據(jù)發(fā)病緩急一般可分為急性胃炎和慢性胃炎[1]，不同類型的胃炎臨床癥狀也不同，常見(jiàn)臨床癥狀為腹痛、腹脹、惡心、食欲降低及嘔吐等。胃屬人體的消化器官，主要為人體提供重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在人體生理及病理的過(guò)程中，胃有著舉足輕重的地位，若胃出現(xiàn)疾病或發(fā)病后未及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至嚴(yán)重影響青少年生長(zhǎng)發(fā)育?，F(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)人認(rèn)為胃炎是小病，不及時(shí)治療，根本不會(huì)加以重視，其實(shí)患病后若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)胃癌，對(duì)生命造成危險(xiǎn)。慢性胃炎是常見(jiàn)的慢性疾病，對(duì)慢性胃炎的患者來(lái)說(shuō)，完全治愈的幾率較低，治療的重點(diǎn)為緩解疼痛。急性胃炎還可分為急性單純性胃炎及急性糜爛出血性胃炎等，內(nèi)鏡檢查通常會(huì)發(fā)現(xiàn)胃黏膜有水腫、出血等異常，病理學(xué)上以胃黏膜固有層見(jiàn)中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的特點(diǎn)。胃炎的治療主要包括對(duì)癥治療及對(duì)因治療，方法如藥物治療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療及其他方式，可根據(jù)情況選擇適宜的方式。本研究觀察莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療胃炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年6月-2018年11月廣東省佛山市第一人民醫(yī)院收治的胃炎患者112例，均符合胃鏡檢查、病理檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病患者、傳染疾病患者及藥物過(guò)敏者等[2-3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。觀察組男29例，女27例；年齡19～51(32.78±2.57)歲。對(duì)照組男30例，女26例；年齡20～53(32.78±2.18)歲。2組患者一般資料均保持同質(zhì)性(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，患者均知情本次研究并簽署相關(guān)知情協(xié)議書(shū)。

1.2 治療方法 2組患者均采用常規(guī)治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者服用阿莫西林膠囊(深圳高卓藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021345；規(guī)格：250 mg)750 mg口服，每天2次；克拉霉素片(上海雅培制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044；規(guī)格：250 mg)250 mg口服，每天2次。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予雷貝拉唑鈉腸溶片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090091；規(guī)格：10 mg]10 mg口服，每天2次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用莫沙必利(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20051719；規(guī)格：5 mg)5 mg口服，每天3次，用餐前用藥，用藥過(guò)程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)或異常，盡快去醫(yī)院處理，避免自行調(diào)節(jié)藥物劑量或停止用藥。2組治療時(shí)間均為15 d，用藥后定期復(fù)查。治療期間注意飲食及良好的生活習(xí)慣，禁忌生冷、辛辣刺激食物，建議食用易消化的食物，可適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素，多食具有抗菌性的食物，如大蒜、生姜、蔓越莓及咖喱等，注意飲食規(guī)律，每餐保持營(yíng)養(yǎng)均衡，多喝水；戒煙戒酒，保證充足的睡眠及良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)消化，患者每天適當(dāng)鍛煉20 min，鍛煉方式可根據(jù)自身情況選擇，強(qiáng)度可循序漸進(jìn)，如散步、慢步、騎自行車及打太極等。

1.3 觀察指標(biāo)方法

1.3.1 臨床療效：根據(jù)患者胃鏡下胃黏膜直觀性檢查情況評(píng)估臨床療效[4]：治愈：治療后，患者胃鏡下檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜病變消失，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)消失；顯效：治療后，患者胃鏡下檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜形成瘢痕，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)不足黏膜淺表的1/3；有效：治療后，患者胃鏡下檢查可見(jiàn)胃黏膜少量出血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)不足黏膜淺表的1/2；無(wú)效：胃黏膜廣泛充血、糜爛?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎性因子[5]：治療前后分別抽取2組患者的空腹靜脈血3.5 ml，將靜脈血凝固并置離心機(jī)分離血清，并采用血液分析儀檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8及C反應(yīng)蛋白(CRP)。

1.3.3 不良反應(yīng)：比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹痛、腹瀉、嘔吐及口干。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為92.86%，顯著高于對(duì)照組的78.57%(χ2=4.667,P=0.031)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 炎性因子水平比較 治療前，2組IL-6、IL-8及CRP水平無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組IL-6、IL-8及CRP水平明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后炎性因子水平比較

2.3 不良反應(yīng)比較 2組均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，未影響繼續(xù)治療。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.57%，顯著低于對(duì)照組的21.43%(χ2=8.163,P=0.004)。見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

胃炎的病理改變包括黏膜炎性反應(yīng)、上皮損傷及上皮再生，急性胃炎根據(jù)病理性改變可分為糜爛出血性、腐蝕性、單純性及化膿性胃炎，慢性胃炎根據(jù)病理性改變分為萎縮性、非萎縮性及特殊性胃炎[6]。該病病因主要包括物理因素(日常生活中攝入辛辣刺激食物、咖啡、烈酒過(guò)多)、生物因素(食物或其他因素致體內(nèi)病菌產(chǎn)生，如感染幽門螺桿菌)、化學(xué)因素(服用過(guò)多非甾體類抗炎藥及激素藥物、吸煙)及其他(自身免疫力較低、情緒引發(fā)、術(shù)后感染引起或其他疾病導(dǎo)致)[7-8]。人體胃內(nèi)充實(shí)后會(huì)分泌胃液，并通過(guò)蠕動(dòng)促進(jìn)對(duì)食物的消化，同時(shí)，胃黏膜屏障會(huì)發(fā)揮防御作用，防止有害物質(zhì)進(jìn)入血液。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，胃炎患病率也逐漸增高，發(fā)病后若不及時(shí)治療，部分患者可出現(xiàn)消化性潰瘍及消化道出血的并發(fā)癥。

胃病發(fā)病原因中最重要隱形殺手分別為幽門螺桿菌、飲食、藥物、精神因素。其中幽門螺桿菌首位隱形殺手，在我國(guó)該病菌的感染率超過(guò)了50%左右。在強(qiáng)酸的胃環(huán)境下，該病菌能產(chǎn)生代謝的廢物尿素，可將其轉(zhuǎn)化為氨和二氧化碳，氨呈弱堿性，可在胃黏膜表面形成弱堿性的環(huán)境，讓該病菌更好植入胃中，從而產(chǎn)生致病毒素，對(duì)胃上皮造成劇烈損傷，形成胃炎等胃部疾病，該病菌會(huì)通過(guò)密切接觸傳染，如共同用餐具、母嬰傳播等。大多數(shù)人會(huì)選擇攝入高鹽量食物及過(guò)燙的食物，可對(duì)胃黏膜造成損傷，上呼吸道感染或其他疾病后服用的解熱鎮(zhèn)痛藥物均可刺激胃黏膜。

雷貝拉唑鈉屬質(zhì)子泵抑制劑，是消化科常用藥物，可通過(guò)持續(xù)抑制胃酸分泌，促使酸度逐漸下降，因此發(fā)揮了與其他胃pH值有關(guān)藥物產(chǎn)生的相互作用，該藥還可抑制幽門螺桿菌，經(jīng)研究試驗(yàn)[9]證明本品與其他類型藥物相比，具有較強(qiáng)的抗幽門螺桿菌活性作用，對(duì)此病菌可進(jìn)行直接攻擊，幽門螺桿菌會(huì)通過(guò)分泌的蛋白水解酶及細(xì)胞霉素，損傷胃內(nèi)黏膜及胃腸壁黏膜，從而引發(fā)胃炎，因此治療胃炎首要的目的是避免幽門螺桿菌再生，生活飲食等不規(guī)律均可增加幽門螺桿菌的再生，約1/6的幽門螺桿菌感染者可能發(fā)生胃炎，另外本品對(duì)組胺H2受體與膽堿受體無(wú)拮抗作用。服用雷貝拉唑鈉后的不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減少、口干、腹瀉、腹痛、嘔吐及皮疹等，服藥期間避免食用容易產(chǎn)氣的食物。

莫沙必利主要用于功能性消化不良伴惡心、胃灼熱、腹脹及腹痛等消化道癥狀。本品口服后吸收較快，在胃腸道內(nèi)濃度較高，血漿中次之，腦內(nèi)無(wú)太多分布。該藥主要代謝產(chǎn)物為脫4-氟芐基莫沙必利，代謝產(chǎn)物的形式由經(jīng)糞便及尿液排泄，原形藥在排泄物中僅占1%，為全胃腸促動(dòng)力藥物，使用較廣泛，安全性相對(duì)較高，沒(méi)有心臟毒性。本品為選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)藥，通過(guò)釋放乙酰膽堿，刺激腸胃，在消化系統(tǒng)中，乙酰膽堿可促進(jìn)胃腸平滑肌的蠕動(dòng)，性質(zhì)不穩(wěn)定，很容易被體內(nèi)胰腺膽堿酯酶水解，有快速滅菌的特點(diǎn)，從而發(fā)揮促進(jìn)作用，最后改善胃腸道消化不良癥狀，過(guò)程中并不影響胃酸的分泌。使用本品后的不良反應(yīng)包括腹痛、腹瀉、口干、頭暈及嘔吐等。

研究發(fā)現(xiàn)[10]，治療胃炎使用單一藥物是無(wú)法得到滿意的效果，需根據(jù)病因及發(fā)病癥狀結(jié)合多種藥物，發(fā)揮協(xié)同作用對(duì)癥治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，證實(shí)莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療胃炎具有重要作用，可更徹底地改善患者病情，提高治療效果。胃炎患者通常會(huì)有炎性因子水平升高的表現(xiàn)，而經(jīng)有效治療，患者機(jī)體炎性反應(yīng)改善后，炎性因子水平也降低。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組IL-6、IL-8及CRP水平明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，說(shuō)明莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療胃炎有顯著效果。在用藥治療期間，患者不僅會(huì)關(guān)注臨床療效，還會(huì)關(guān)注藥物的安全性。本研究中，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃炎安全性較高，可避免患者因藥物不耐受出現(xiàn)的依從性不佳問(wèn)題，有助于提升患者用藥依從性。胃炎患者的用藥需要特別注意是：用藥過(guò)程中注意日常生活的改善，保證良好的飲食習(xí)慣，空腹吃山楂或柿子會(huì)在胃內(nèi)和胃酸發(fā)生反應(yīng)，形成膠凍狀的物質(zhì)，從而出現(xiàn)胃石的現(xiàn)象，會(huì)增加胃炎的癥狀，重口味的食物會(huì)損傷胃黏膜的保護(hù)層，增加胃黏膜病變的幾率。

綜上所述，莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療胃炎可提高臨床效果，降低患者炎性因子水平，安全性較高，值得臨床推廣。