趙自冰

作者單位： 056006 河北省邯鄲市中醫(yī)院心內(nèi)科

冠心病是指機(jī)體內(nèi)的冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病變，血管腔阻塞或變狹窄，引起缺血或缺氧等癥狀，是臨床上常見且多發(fā)的心臟疾病，嚴(yán)重影響人們的身體健康和生命安全[1]。老年人是冠心病主要的發(fā)病人群，隨著人口老齡化問題的加重，冠心病發(fā)病率逐年上升，給老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。冠心病側(cè)重于藥物治療、對癥治療，以阿司匹林、氯吡格雷為主，臨床療效較好，但長期服用會產(chǎn)生明顯耐藥性[2]。有學(xué)者指出，在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合延丹膠囊治療冠心病對患者心絞痛癥狀及心電圖的改善效果明顯。本研究分析延丹膠囊聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛對心電圖的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2019年1月河北省邯鄲市中醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病患者112例納入本研究，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組男29例，女27例；年齡51～76(64.37±3.14)歲；病程1～6(3.15±1.46)年。對照組男30例，女26例；年齡50～78(65.17±3.12)歲；病程6個月～5(2.45±2.11)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)精神、智力及溝通能力正常；(3)年齡50～78歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他心血管疾病患者；(2)對本研究所使用藥物過敏患者；(3)治療依從性差或中途退出患者[3]。

1.3 治療方法 對照組患者接受常規(guī)西藥治療，阿司匹林腸溶片(安徽城市藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H34021707，規(guī)格：300 mg/片)初始劑量為300 mg，口服，每天1次，連用3 d，第4天開始減藥量至100 mg，每天1次；硫酸氯吡格雷片(賽諾菲安萬特杭州制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：25 mg/片)初始劑量為300 mg，口服，每天1次，連用3 d，第4天開始減藥量至75 mg，每天1次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予延丹膠囊(天長億帆制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20050141，規(guī)格：0.3 g/粒)4?？诜刻?次。2組患者均接受為期1個月的藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)心電圖改善效果；(2)心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時間；(3)不良反應(yīng)，包括頭痛頭暈、皮疹及胃腸道反應(yīng)。

1.5 心電圖改善效果評定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：治療后患者的心電圖檢查結(jié)果為正?；蚧菊?；有效：治療后患者心電圖檢查結(jié)果顯示心電圖ST有明顯下降，但位于0.5 mV以上；無效：治療后患者心電圖檢查結(jié)果變化不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖改善效果比較 觀察組患者心電圖改善總有效率為96.43%，高于對照組的83.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.940，P=0.026)。見表1。

表1 2組患者心電圖改善效果比較 [例(%)]

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較 治療前，2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療結(jié)束后，2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少，心絞痛持續(xù)時間均縮短，且觀察組減少/縮短較對照組更明顯(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.71%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.896，P=0.048)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，好發(fā)于老年人，心絞痛是冠心病常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的心理和生活。心前區(qū)突發(fā)性疼痛是冠心病的主要臨床表現(xiàn)，若未及時接受治療，可能會損傷患者心臟功能，誘發(fā)心肌梗死后綜合征、心臟破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。臨床治療冠心病以藥物治療為主，可快速緩解患者的病癥，提高患者的治療效果。

阿司匹林與氯吡格雷是冠心病患者的常用藥物，阿司匹林可較好地抑制血小板聚集，阻止血栓形成，降低冠心病病死率。氯吡格雷是一種新型抗血小板聚集藥物，作用機(jī)制是通過阻止二磷酸腺苷與血小板膜的結(jié)合達(dá)到抑制血小板聚集的目的[6]。但由于患者年齡的增加使患者身體的各項(xiàng)功能開始老化，對藥物的耐受性較差，長期服用該藥物會使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的依賴性和耐藥性，影響藥物藥性的發(fā)揮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良結(jié)局[7]。

中醫(yī)中冠心病屬“胸痹”“厥心痛”“心悸”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病主要由飲食勞倦、七情內(nèi)傷及年老體虛等導(dǎo)致機(jī)體心臟的心脈出現(xiàn)瘀滯，使氣血陰陽失調(diào)，因此中醫(yī)治療冠心病的關(guān)鍵是活血行血、調(diào)節(jié)陰陽、祛瘀行氣[8]。延丹膠囊是我國自主研制用于治療冠心病的中藥制劑，對心絞痛癥狀具有明顯的改善作用。延丹膠囊的組成成分為丹參、延胡索、乳香、白芍、瓜蔞、五靈脂、柴胡及枳殼，其中丹參具有行血活血、通絡(luò)祛瘀的作用；延胡索與乳香皆有活血行氣、止痛的功效；白芍是養(yǎng)血止痛的良藥；瓜蔞具有寬胸散結(jié)、清熱潤燥的功效；五靈脂可活血化瘀；柴胡具有疏肝解郁、升舉陽氣的作用；枳殼是理氣寬中、行滯消脹的良藥。諸藥合用具有活血化瘀、理氣止痛的功效[9-10]。本研究結(jié)果表明，延丹膠囊聯(lián)合西藥可有效改善患者的心絞痛癥狀及心電圖改善效果，原因可能是延丹膠囊中的延胡索、乳香及白芍皆是止痛的良藥，從而減輕了患者的疼痛感，緩解了患者的心絞痛癥狀。本研究結(jié)果表明，延丹膠囊聯(lián)合西藥可有效減少不良反應(yīng)，這是因?yàn)檠拥つz囊中的枳殼對胃腸道功能具有保護(hù)作用，且延丹膠囊中的藥材皆性溫和，對身體產(chǎn)生的損害較小，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，延丹膠囊聯(lián)合西藥對冠心病患者的心絞痛癥狀有明顯的緩解作用，可減少不良反應(yīng)，改善患者的心電圖情況，值得臨床推廣和應(yīng)用。