孔凡穎

多汗癥在小兒群體中十分常見(jiàn)，通常表現(xiàn)為患兒并未處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，但機(jī)體存在多汗的情況，患兒表現(xiàn)為全身性出汗或某部位出汗[1]。此癥看似危害不大，但會(huì)對(duì)患兒的日?；顒?dòng)、出行等造成較大影響。對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育尚未完全，自主調(diào)節(jié)功能也較差，許多患兒的汗腺神經(jīng)處于較為興奮的狀態(tài)，長(zhǎng)期以往會(huì)對(duì)患兒的機(jī)體免疫功能造成一定損害，并且還可能導(dǎo)致患兒的消化系統(tǒng)狀況不佳[2]。因此，多汗癥的患兒若未得到及時(shí)治療，還可能導(dǎo)致患兒逐漸出現(xiàn)消化不良、食欲不振等情況，對(duì)于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育不利[3]。關(guān)于多汗癥的治療也逐漸受到關(guān)注，西醫(yī)在治療多汗癥中的常規(guī)療法效果有待提升，中醫(yī)在治療多汗癥中也有較多研究。根據(jù)中醫(yī)理論，治療多汗癥需要幫助患兒由內(nèi)到外進(jìn)行調(diào)理，改善患兒的臟腑功能，才能有效幫助患兒緩解氣陰虧虛的情況，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，益氣固表，從根本上改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，控制多汗癥的出現(xiàn)[4]。根據(jù)《小兒衛(wèi)生總微方論·緒汗論》記載[5]，益氣固表止汗湯宣泄肺臟，肺主身之氣，朝百脈，布周身，脾為后天之本，氣暢血通，是正氣之源，脾氣生發(fā)，則正氣內(nèi)存，人體有生機(jī)。出汗與肺、脾運(yùn)化相關(guān)，益氣固表湯入肺補(bǔ)氣，入表實(shí)衛(wèi)，為補(bǔ)氣諸藥之最，治療氣陰虧虛多汗癥的效果佳。本文觀察益氣固表止汗湯治療小兒氣陰虧虛型多汗癥患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年3月沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院就診的氣陰虧虛型多汗癥患兒120例，所有患兒經(jīng)中醫(yī)辨證分型確診為氣陰虧虛型。根據(jù)數(shù)字表法分為觀察組(接受中醫(yī)療法治療)和對(duì)照組(接受常規(guī)治療)，各60例。觀察組男29例，女31例；年齡2～6(3.61±0.24)歲；病程2～18(13.11±1.14)個(gè)月。對(duì)照組男31例，女29例；年齡1～5(3.53±0.26)歲；病程1～17(13.06±1.17)個(gè)月。2組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，患兒家長(zhǎng)均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合中醫(yī)診斷多汗癥的標(biāo)準(zhǔn)(表虛不固，肢冷，食少，自汗不止；畏寒、勞累之后加重，伴有明顯口干舌燥；舌苔紅且薄白，脈細(xì)數(shù)者)[6]；患兒家屬配合實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行；所有患兒無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病等影響觀察指標(biāo)準(zhǔn)確性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有發(fā)熱、出汗患兒；對(duì)本次研究中使用的藥物有過(guò)敏反應(yīng)患兒；患兒中途停止接受觀察、中途轉(zhuǎn)院等。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，并在日常對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，同時(shí)為患兒制定鍛煉計(jì)劃，幫助患兒增強(qiáng)體質(zhì)。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合應(yīng)用中醫(yī)療法，使用方劑為益氣固表止汗湯，藥方組成：黃芪25 g，防風(fēng)、白術(shù)各15 g，牡蠣30 g，五味子10 g。此為基礎(chǔ)方，根據(jù)患兒病情進(jìn)行加減，若患兒表現(xiàn)出失眠少食情況，方中加入益智仁6 g，減去麥冬；若患兒手心、足心發(fā)熱，多汗時(shí)機(jī)體表現(xiàn)低熱情況，則在方中加入牡丹皮6 g和地骨皮6 g；對(duì)于睡眠易驚醒、口干、精神煩躁患兒，則在方中加入茯苓、酸棗仁、浮小麥6 g。益氣固表止汗湯以水煎服，對(duì)于<3歲患兒每天服用100 ml，≥3歲患兒每天劑量為120 ml，連續(xù)治療2個(gè)月。治療期間囑患兒家屬調(diào)理飲食以清淡易消化為主。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患兒治療效果，治療前后中醫(yī)證候積分，觀察患兒用藥不良反應(yīng)情況。中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)自汗、盜汗癥狀進(jìn)行評(píng)分，0分無(wú)汗，1分輕微出汗，2分動(dòng)則出汗，3分不動(dòng)則有汗，動(dòng)則汗?jié)褚?，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)診治多汗癥的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為4個(gè)等級(jí)即：(1)痊愈：患兒的所有癥狀均消失，身體無(wú)不適；(2)顯效：治療完成后患兒出汗癥狀得到好轉(zhuǎn)，失眠、少食等也均有改善，結(jié)合證候積分評(píng)估，分值下降≥70%；(3)有效：治療后患兒的癥狀有一定減輕，并且證候積分的下降程度達(dá)到30%～69%；(4)無(wú)效：若患兒治療前后的身體狀況差異不明顯，根據(jù)證候積分的數(shù)據(jù)比較，分值下降程度<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療2個(gè)月后，觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患兒病情相近，中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，患兒病情改善，2組自汗、盜汗積分均較治療前明顯下降(P<0.01)，且觀察組患兒積分低于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 用藥不良反應(yīng) 2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

近年來(lái)，小兒多汗癥的發(fā)生率越來(lái)越高，并且在5歲以下的患兒中十分常見(jiàn)。患兒受病情影響，全身、局部出汗情況明顯。汗癥日久，降低小兒機(jī)體免疫能力，影響消化功能，可引發(fā)患兒食欲不振、睡眠不足等癥狀[7]。關(guān)于疾病發(fā)病原因不明，有學(xué)者認(rèn)為與患兒體虛有關(guān)，還有學(xué)者在研究中認(rèn)為，部分患兒由于自身稟賦不足，臟腑功能較差，機(jī)體調(diào)節(jié)能力不足，進(jìn)而導(dǎo)致多汗癥的出現(xiàn)。中醫(yī)在治療小兒多汗癥的過(guò)程中，首先對(duì)患兒的病情進(jìn)行辨證分型，根據(jù)中醫(yī)疾病機(jī)制，中醫(yī)認(rèn)為對(duì)于氣陰虧虛型多汗癥疾病患兒，疾病的治療關(guān)鍵是補(bǔ)氣益氣，滋陰生津[8]。根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，益氣固表止汗湯在治療溫病后期中的作用顯著，后發(fā)現(xiàn)對(duì)熱灼陰傷證也有作用，于是得到推廣應(yīng)用。后根據(jù)《本草備要》記載，益氣固表止汗湯可產(chǎn)生益氣補(bǔ)陽(yáng)、固表實(shí)衛(wèi)功效，于是將其應(yīng)用于小兒氣陰虧虛型多汗癥中，可以“補(bǔ)后天，補(bǔ)先天”，先、后兼顧，達(dá)到補(bǔ)氣益氣、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、扶正固表之功效。

本研究中，益氣固表止汗湯由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、牡蠣、五味子制成，合用產(chǎn)生益氣理氣、健脾潤(rùn)肺的功效。黃芪歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，滋肺潤(rùn)肺，養(yǎng)陰生津，入肺補(bǔ)氣為方之君藥，黃芪增強(qiáng)體魄，扶正固表，抵外邪；白術(shù)健脾益氣，協(xié)助黃芪鞏固表體，根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》指出，白術(shù)有“止汗”培土生金，調(diào)節(jié)氣理，氣旺則表實(shí)，汗不外泄，外邪不侵；防風(fēng)配黃芪，驅(qū)邪不傷正，汗不外泄，邪不內(nèi)侵，牡蠣固表、固本；五味子滋腎止汗，幫助患兒止痛潤(rùn)肺，調(diào)理氣血，改善臟腑功能，及時(shí)幫助患者控制多汗癥的情況[9-10]。

本研究中，對(duì)120例多汗癥患兒進(jìn)行分組觀察可知，在中醫(yī)治療完成后，患兒的治療總有效率達(dá)到95.00%，癥狀評(píng)分也明顯下降，治療可行性高。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，結(jié)合中醫(yī)藥來(lái)進(jìn)行治療，針對(duì)患者具體病情，可以實(shí)施藥物療法、非藥物療法等，還能對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性養(yǎng)生保健，讓患者的身體狀況得到較好改善。并且中醫(yī)治療小兒多汗癥具有安全性高、長(zhǎng)期應(yīng)用等特點(diǎn)，中藥材藥性較為溫補(bǔ)，不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。另外中醫(yī)還有許多獨(dú)特的療法，如藥膳、食療等，可以讓患者在治療的過(guò)程中，通過(guò)飲食調(diào)理達(dá)到改善病情的效果，減輕了患者用藥的不適感，讓患者能夠在治療過(guò)程中保持性情愉悅，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患者的身心健康也有一定幫助。

同時(shí)，本研究中2組患兒服藥后均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，表明用藥安全性有保障。但是，小兒屬于特殊群體，中藥湯劑雖然能取得良好的治療效果，需慎重選擇藥物配伍，合理控制藥物使用劑量，保證配方的安全性和療效，以避免給患兒帶來(lái)傷害。

綜上所述，在對(duì)小兒氣陰虧虛型多汗癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，運(yùn)用中藥組方來(lái)進(jìn)行治療，可以達(dá)到較好的調(diào)理氣血，補(bǔ)氣固衛(wèi)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)循環(huán)的效果。