張家安

喘息性支氣管炎是一種兒科常見(jiàn)下呼吸道感染性疾病，主要因呼吸道受到細(xì)菌感染或病毒感染而引發(fā)。患兒發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀，若未能及時(shí)接受有效治療，則患兒發(fā)生慢性支氣管肺炎、哮喘等疾病的風(fēng)險(xiǎn)將極大提升[1-5]。因此，尋找出一種有效的治療小兒喘息性支氣管炎方法十分必要[6]。本研究選取醫(yī)院收治的小兒喘息性支氣管炎患兒219例進(jìn)行分組治療，旨在對(duì)孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療疾病的臨床效果開(kāi)展分析和探討，研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年8月屏南縣總醫(yī)院收治的小兒喘息性支氣管炎患兒219例，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為孟魯司特鈉組(73例)、酮替芬組(73例)和聯(lián)合組(73例)。孟魯司特鈉組男41例，女32例；年齡4個(gè)月～3歲，平均(1.94±0.28)歲；病程18～70(29.73±3.68)h。酮替芬組男40例，女33例；年齡3個(gè)月～3歲，平均(1.86±0.25)歲；病程18～74(29.85±3.74)h。聯(lián)合組男42例，女31例；年齡5個(gè)月～3歲，平均(2.06±0.31)歲；病程18～72(29.81±3.71)h。3組患兒對(duì)照一般資料數(shù)據(jù)間無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒均有咳嗽、氣喘等臨床癥狀且被明確診斷為喘息性支氣管炎；(2)病例資料齊全；(3)患兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)營(yíng)養(yǎng)不良患兒；(2)患有先天性心臟病患兒；(3)存在免疫功能障礙患兒；(4)90 d內(nèi)接受過(guò)支氣管類藥物治療患兒。

1.3 治療方法 3組患兒入院后均接受抗感染、化痰、退熱、平喘、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療。

1.3.1 魯司特鈉組：實(shí)施孟魯司特鈉治療方案，以患兒年齡為依據(jù)采取不同給藥方法，1～2歲者予以孟魯司特鈉顆粒(Merck sharp & Dohme Corp.U.S.A生產(chǎn)，杭州默沙東制藥有限公司分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140167)4 mg口服，每晚1次；2～3歲者予以孟魯司特鈉咀嚼片(四川大冢制藥有限公司生存，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828)4 mg口服，每晚1次。共施治14 d。

1.3.2 酮替芬組：實(shí)施酮替芬治療方案，根據(jù)患兒體質(zhì)量計(jì)算用藥劑量，給予富馬酸酮替芬片(廣東閏寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023889)0.05 mg/kg口服，每天分2次服用。共施治14 d。

1.3.3 聯(lián)合組：實(shí)施孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療方案，孟魯司特鈉顆粒/孟魯司特鈉咀嚼片及富馬酸酮替芬片的服用方法、劑量與魯司特鈉組、酮替芬組患兒相同。共施治14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較3組患兒疾病治療效果和臨床癥狀消失時(shí)間，臨床癥狀包括體溫恢復(fù)、咳嗽消失和肺部鳴音消失。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患兒咳嗽、發(fā)熱、喘息等臨床癥狀于治療后消失，炎性因子水平恢復(fù)正常，胸部X線片檢查結(jié)果顯示無(wú)異常；(2)有效：患兒咳嗽、發(fā)熱、喘息等臨床癥狀于治療后緩解，胸部X線片檢查結(jié)果顯示癥狀改善；(3)無(wú)效：患兒咳嗽、發(fā)熱、喘息等臨床癥狀于治療后未得到任何改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療14 d，聯(lián)合組總有效率為97.26%，高于孟魯司特鈉組的71.23%、酮替芬組的65.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.631，P=0.000；χ2=24.038，P=0.000)。孟魯司特鈉組與酮替芬組總有效率比較差異不顯著(χ2=0.508，P=0.476)。見(jiàn)表1。

表1 3組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間比較 聯(lián)合組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部鳴音消失時(shí)間均明顯短于孟魯司特鈉組和酮替芬組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。孟魯司特鈉組與酮替芬組上述臨床癥狀消失時(shí)間比較差異均不顯著(t=1.098、1.196、1.591，P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

3 討 論

小兒喘息性支氣管炎是一種在臨床范圍內(nèi)可見(jiàn)性較高的呼吸道疾病，于1～3歲嬰幼兒群體中多發(fā)，且患兒多數(shù)為過(guò)敏體質(zhì)，病毒、細(xì)菌、支原體感染等因素是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因。相較于成年人及年長(zhǎng)兒，1～3歲嬰幼兒的呼吸道尚未完全發(fā)育，氣道彈性組織少且較狹窄，呼吸道阻力較大，若受到感染、過(guò)敏的雙重作用，則氣道平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、黏膜水腫等現(xiàn)象的發(fā)生幾率將極大提升，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣道平滑肌異常收縮、喘息、咳嗽、呼吸困難、肺通氣量下降等癥狀，不僅嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，亦會(huì)使患兒生命安全受到嚴(yán)重威脅[7]。

以往，臨床方面常利用抗感染、化痰、退熱、平喘等常規(guī)方法為喘息性支氣管炎患兒實(shí)施治療，所獲得的效果不佳[8]。有研究結(jié)果指出，孟魯司特鈉、酮替芬皆對(duì)小兒喘息性支氣管炎具有較好療效[9]。為明確孟魯司特鈉、酮替芬治療小兒喘息性支氣管炎的臨床效果，本研究分為孟魯司特鈉組、酮替芬組、聯(lián)合組分別實(shí)施了孟魯司特鈉治療、酮替芬治療與孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為97.26%，顯著高于孟魯司特鈉組(71.23%)、酮替芬組(65.75%)，且相較于孟魯司特鈉組、酮替芬組患兒來(lái)說(shuō)，聯(lián)合組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部鳴音等臨床癥狀消失更快。詹敏潔[10]的研究結(jié)果(孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒喘息性支氣管炎療效分析)顯示，孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療方案對(duì)96.77%喘息性支氣管炎患兒有效，而孟魯司特鈉、酮替芬對(duì)小兒喘息性支氣管炎的治療有效率則分別為74.43%、65.52%，與本研究結(jié)果一致，在很大程度上說(shuō)明了孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒喘息性支氣管炎的有效性和可行性。

孟魯司特鈉是一種能對(duì)細(xì)胞LTC4的釋放予以有效抑制、減少NO釋放的強(qiáng)效選擇性白三烯D4受體拮抗劑，應(yīng)用后能使喘息性支氣管炎患兒的臨床癥狀得到有效緩解，并令其肺功能得到較好改善。與此同時(shí)，其對(duì)于Th1細(xì)胞生成還具有一定的誘導(dǎo)作用，有利于IFN-γ的分泌，并可發(fā)揮有效的IL-4生成、Th2細(xì)胞分化、成熟抑制作用，保持患兒體內(nèi)Th1/Th2的平衡狀態(tài)，避免嗜酸性粒細(xì)胞分化，抑制呼吸道炎性反應(yīng)發(fā)生。酮替芬是一種具有良好組胺H1受體拮抗作用、致敏活性肥大細(xì)胞抑制作用的強(qiáng)效過(guò)敏遞質(zhì)阻釋劑，可有效阻止β受體下調(diào)，并對(duì)5-羥色胺和過(guò)敏的慢反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生拮抗，進(jìn)而達(dá)到對(duì)非特異性氣道高反應(yīng)性進(jìn)行抑制的目的。孟魯司特鈉與酮替芬聯(lián)合應(yīng)用后，此2種藥物可釋放不同機(jī)制的人體機(jī)體炎性反應(yīng)抑制作用，減少喘息性支氣管炎患兒體內(nèi)炎性反應(yīng)的發(fā)生，使肺通氣得到良好改善，縮短患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間，獲取更佳的疾病治療效果。

綜上所述，小兒喘息性支氣管炎采用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療方案效果顯著，可使患兒的臨床癥狀得到更快改善。