施翠芬

水痘屬于臨床感染科常見多發(fā)病，傳染性極強(qiáng)，是一種出疹性皮膚病[1]。該病癥以冬春季節(jié)高發(fā)，患者發(fā)病后以皮膚周身性紅色丘疹為主要表現(xiàn)，伴有咳嗽、高熱等癥狀，對(duì)患者的日常生活及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響[2]。該病應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)于保障患者身體健康具有積極意義[3]。治療水痘以往臨床上常采用藥物治療，常見藥物包括阿昔洛韋和喜炎平等，其中阿昔洛韋單獨(dú)使用時(shí)，盡管可達(dá)到一定療效，但患者疾病復(fù)發(fā)率較高，且治療療程較長。通過對(duì)患者聯(lián)合采用喜炎平治療，則可快速有效改善患者各項(xiàng)癥狀，且可促進(jìn)其快速結(jié)疤，縮短住院時(shí)間，不良反應(yīng)較少，臨床療效較佳。本研究觀察成人水痘患者應(yīng)用喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2019年6月鹽城市第二人民醫(yī)院收治的成人水痘患者75例的病歷資料，根據(jù)入院后治療方法不同分為觀察組(40例)和對(duì)照組(35例)。觀察組中男26例，女14例；年齡18～38(27.3±0.8)歲。對(duì)照組男24例，女11例；年齡18～39(27.1±0.7)歲。2組患者的年齡、性別等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《傳染病學(xué)》中有關(guān)水痘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者以皮膚黏膜皰疹、丘疹、斑疹、結(jié)痂為主要癥狀表現(xiàn)，伴有程度不同的發(fā)熱，且部分伴有頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、食欲不振等，同時(shí)合并有皮膚感染和支氣管炎等；患者臨床資料完整，意識(shí)清楚；均知曉本次研究，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他并發(fā)癥者；存在繼發(fā)性感染者；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者；近期使用抗病毒藥物治療者；對(duì)本次用藥過敏者；依從性差者；精神疾病患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組涂抹阿昔洛韋乳膏(福建太平洋制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20063676，規(guī)格：10 g×1支)每天5次，持續(xù)治療1周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026249，規(guī)格：2 ml ∶50 mg)200 mg混合5%葡萄糖注射液200 ml靜脈滴注，每天1次，喜炎平注射液每天用量≤250 mg，持續(xù)治療1周。治療時(shí)間根據(jù)患者實(shí)際情況做出適當(dāng)調(diào)整，若出現(xiàn)細(xì)菌感染，則應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率；(2)統(tǒng)計(jì)比較2患者退熱、結(jié)疤、住院時(shí)間；(3)用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括大汗、胸悶、惡心嘔吐等，并計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率；(4)通過SF-46量表對(duì)患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括4個(gè)維度，即生理功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能，各項(xiàng)均100分為滿分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療后，患者自覺癥狀基本消失，且體溫恢復(fù)正常，皰疹部位完全結(jié)痂；有效：治療后，患者自覺癥狀減輕，體溫復(fù)常，皰疹部位大部分結(jié)痂；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療1周后，觀察組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的71.4%(χ2=6.821，P=0.000)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 退熱、結(jié)疤、住院時(shí)間比較 觀察組退熱、結(jié)疤、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者退熱、結(jié)疤、住院時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)比較 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.630，P=0.632)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，觀察組生理功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

作為一種臨床急性疾病，水痘發(fā)生后傳染性極強(qiáng)，且主要因感染帶狀皰疹病毒所致，一般在小兒群體中水痘發(fā)病率較高，原因：小兒群體自制能力差，機(jī)體免疫力低下，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率較高[6]。而在成人群體中，該疾病也有一定的發(fā)病率，且患者發(fā)病后以頭面部、四肢等處水皰疹大量出現(xiàn)為主要表現(xiàn)，且患者體溫升高，還伴有一定的咳嗽癥狀[7]。對(duì)于患者而言，治療過程中殺滅帶狀皰疹病毒是關(guān)鍵，原因在于水痘—帶狀皰疹病毒具有多種病毒糖蛋白，是一種雙鏈的脫氧核糖核酸病毒，因而治療時(shí)難度較大[8]。通過對(duì)成人水痘患者采用喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋治療，前者以穿心蓮內(nèi)酯磺化物為主要成分，其作用在于快速退熱、有效殺滅病毒等，還能顯著抑制毛細(xì)血管通透性增加，增強(qiáng)人體免疫力，并提升溶解酶在人體血清中的含量，同時(shí)可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞如白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的能力，將病毒快速殺死，從而改善患者病情[9-10]。而后者作為一種抗病毒藥物，其治療水痘效果較為顯著，其可直接通過外涂抹的方式對(duì)水痘產(chǎn)生作用，經(jīng)過磷酸化后形成阿昔洛韋三磷酸酯(活化型)，這樣即可將病毒DNA鏈延伸阻斷，并能對(duì)病毒DNA多聚酶造成干擾。2種藥物聯(lián)合使用進(jìn)入人體后，代謝后經(jīng)消化與泌尿系統(tǒng)排出人體，因而不會(huì)增加人體負(fù)擔(dān)，且用藥后不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，因而療效安全可靠[11]。本研究中，2組治療1周總有效率對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，說明2組治療后表現(xiàn)出了明顯差異，表明成人水痘患者應(yīng)用喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋治療的效果更為確切。結(jié)果顯示，觀察組退熱、結(jié)疤、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明成人水痘患者應(yīng)用喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋治療快速起效，利于患者病情恢復(fù)?；颊卟涣挤磻?yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明成人水痘患者應(yīng)用喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋治療的安全性高。治療后，觀察組生理功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，表明成人水痘患者應(yīng)用喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋可顯著提升患者生活質(zhì)量。與岳瑾[12]研究報(bào)道結(jié)果相一致，即觀察組退熱時(shí)間(1.6±0.5)d、結(jié)疤時(shí)間(5.7±1.3)d、住院時(shí)間(6.5±1.8)d，均短于對(duì)照組的(3.3±1.5)d、(7.7±2.6)d、(10.6±2.6)d(P<0.05)。觀察組治療總有效率93.3%，高于對(duì)照組的總有效率80.0%(P<0.05)。在治療過程中，2組患者均出現(xiàn)胸悶、大汗、惡心嘔吐等癥狀，但二者對(duì)比無明顯差異?？梢园l(fā)現(xiàn)，成人水痘患者應(yīng)用喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋治療具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，成人水痘患者應(yīng)用喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋治療效果確切，可促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，不良反應(yīng)少，安全性高，并可提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。