黃芙蓉

帕金森是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，又被稱為震顫麻痹，該疾病多發(fā)于老年人群，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[1]。我國(guó)帕金森發(fā)病率較低，屬散發(fā)病例。帕金森致病原理在于中腦黑質(zhì)多巴胺(DA)能神元出現(xiàn)變性、死亡，導(dǎo)致DA含量減少而致病[2]。疾病發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)的靜止性震顫、動(dòng)作遲緩及姿勢(shì)不穩(wěn)等癥狀，長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)引發(fā)抑郁癥及癡呆發(fā)生，因此，確診疾病后需要及時(shí)予以診斷。目前，臨床治療帕金森的藥物有多巴絲肼、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉及腦蛋白水解物等。藥物治療帕金森可有效改善患者臨床癥狀，但對(duì)疾病進(jìn)行性發(fā)展和中晚期患者而言，干預(yù)效果不佳[3]。臨床研究顯示，中藥方劑治療帕金森有顯著效果。從近年來(lái)的中醫(yī)研究看，發(fā)現(xiàn)帕金森為“肝腎陰虛及虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)”引發(fā)的病變，因此，采用陰陽(yáng)雙補(bǔ)之法進(jìn)行干預(yù)，可達(dá)到調(diào)和身體機(jī)能作用，改善患者帕金森癥狀。本研究通過(guò)對(duì)相關(guān)研究文獻(xiàn)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)止顫定震湯在帕金森的治療中有詳細(xì)的記載，對(duì)其治療效果及安全性的研究尚在初級(jí)階段，為此本文觀察止顫定震湯輔助治療帕金森的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月-2019年7月湖南省衡陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的帕金森患者69例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)關(guān)于帕金森的診斷標(biāo)準(zhǔn)。已排除帕金森綜合征或帕金森疊加綜合征者；肝腎功能不全及精神障礙患者；合并重大器官或系統(tǒng)級(jí)病者；認(rèn)知障礙或者出現(xiàn)溝通障礙者；合并腦部疾病或者腦出血者。按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組35例和對(duì)照組34例。觀察組男20例，女15例；年齡58～85(70.26±7.98)歲；病程1～15(7.02±2.15)年；Hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)8例，Ⅴ級(jí)6例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡60～85(70.46±8.01)歲；病程1～15(7.15±2.18)年；Hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)8例，Ⅴ級(jí)4例。2組患者性別、年齡、病程及Hoehn-Yahr分級(jí)等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133299,規(guī)格：2 ml ∶40 mg)靜脈滴注，初始劑量為500～1 000 mg，每天1次；第2天將劑量調(diào)整為200 mg,每天1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用止顫定震湯治療，中藥方劑組成：生地黃20 g，白芍、決明子、磁石各15 g，石斛12 g，牡丹皮、麥冬、天麻、菊花、桑葉、柴胡、薄荷、全蝎、蜈蚣各10 g。全蝎、蜈蚣研末后沖服。決明子和磁石先煎1 h，再放入除薄荷外的其他中藥，10 min后放入薄荷，每天1劑，分早晚溫服。2組均連續(xù)用藥2周，停2周后繼續(xù)用藥，總治療時(shí)間為18周。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組臨床療效；(2)采用帕金森病綜合評(píng)分量表(UPDRS)對(duì)2組患者治療后的精神、情感、行為、生活能力、運(yùn)動(dòng)功能及并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低表示病情越好；(3)評(píng)估患者治療前后睡眠質(zhì)量改善情況，以帕金森睡眠量表(PDSS)及Epworth嗜睡量表(ESS)量表進(jìn)行評(píng)分，PDSS評(píng)分越高患者睡眠質(zhì)量越好，ESS評(píng)分越低患者睡眠情況越好；(4)采用漢密爾頓抑郁評(píng)價(jià)量表(HAMD)評(píng)估患者治療前后情緒改善情況，HAMD評(píng)分越低患者情況越好；(5)不良反應(yīng)，包括皮疹、低熱及胃腸道不適。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者UPDRS評(píng)分降低60%以上，震顫等臨床癥狀有明顯改善；有效：治療后患者UPDRS評(píng)分降低30%～60%，震顫等臨床癥狀有所改善；無(wú)效：治療后患者UPDRS評(píng)分降低30%以下，震顫等臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療18周后，觀察組總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的82.35%(χ2=4.138，P=0.042)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 UPDRS評(píng)分比較 觀察組精神、情感、行為、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能及并發(fā)癥評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后UPDRS評(píng)分比較分)

2.3 PDSS、ESS評(píng)分比較 治療前，2組PDSS、ESS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療18周后，觀察組PDSS評(píng)分較治療前升高、ESS評(píng)分較治療前降低(P<0.01)，且觀察組PDSS評(píng)分高于對(duì)照組，ESS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后PDSS、ESS評(píng)分比較分)

2.4 HAMD評(píng)分比較 治療前，2組HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療18周后，觀察組HAMD評(píng)分較治療前降低(P<0.01)，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后HAMD評(píng)分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組出現(xiàn)皮疹1例，胃腸道不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.380,P=0.538)。

3 討 論

帕金森患者臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、行動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直或睡眠障礙等[4]。帕金森對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，不僅引發(fā)肢體障礙，導(dǎo)致其生活自理能力降低，還會(huì)影響患者的情緒，導(dǎo)致其出現(xiàn)各種睡眠障礙情況。疾病發(fā)作后給予積極的干預(yù)，可改善患者的疾病癥狀，還可降低患者抑郁及睡眠障礙的發(fā)生率，因此，采取有效的治療方案非常有必要。目前主要采取藥物治療帕金森，但西藥治療帕金森的遠(yuǎn)期效果不顯著。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是一種臨床上較常用的治療帕金森藥物，但單獨(dú)應(yīng)用效果不佳[5]，聯(lián)合腦蛋白水解物治療帕金森可改善患者神經(jīng)功能，防止出現(xiàn)進(jìn)一步的損傷[6]。從西藥治療的效果上看，用藥效果較好，但不能從根本上改善患者的疾病癥狀，且停藥后仍然會(huì)復(fù)發(fā)，因此，需要開展更深入的研究治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森屬“顫證”范疇[7]，發(fā)病原因在于肝腎陰虧，導(dǎo)致氣血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，加上風(fēng)火夾痰，脈絡(luò)受阻導(dǎo)致患者發(fā)病[8]，需行益氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、熄風(fēng)活絡(luò)及清熱化痰治療。本研究采用止顫定震湯輔助治療帕金森，方藥組成中生地黃、白芍、菊花和桑葉均可養(yǎng)肝、熄風(fēng)、和陽(yáng)、清火化痰[9]；決明子、磁石和天麻有平肝火、熄風(fēng)、潛陽(yáng)之功效；石斛、麥冬可滋陰補(bǔ)陽(yáng)，柔肝緩筋[10]；薄荷聯(lián)合柴胡可清涼去熱、降肝火；丹皮可涼血去熱；蜈蚣和全蝎可熄風(fēng)解痙[11]。諸藥共用可起到益氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、熄風(fēng)活絡(luò)及清熱化痰的功效。上述藥材在緩解患者帕金森疾病癥狀的同時(shí)，還可有效改善因疾病癥狀導(dǎo)致的抑郁及睡眠障礙情況，改善患者的生活質(zhì)量。從本次研究結(jié)果看觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；觀察組精神、情感、行為、生活能力、運(yùn)動(dòng)功能及并發(fā)癥評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組患者治療后PDSS評(píng)分高于對(duì)照組，ESS評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組治療后HAMD評(píng)分低于對(duì)照組；這一研究結(jié)果說(shuō)明止顫定震湯治療帕金森可通過(guò)良好的癥狀改善及提升患者睡眠質(zhì)量及改善其抑郁癥狀的目的，起到治標(biāo)又治本的目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。則說(shuō)明在采用常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上的止顫定震湯治療，不但療效好，且用藥安全性高。中醫(yī)認(rèn)為顫證治療需遵循標(biāo)本兼治的治療原則，對(duì)患者風(fēng)、痰、顫、瘀等進(jìn)行分析，且帕金森有多病重疊，需根據(jù)并發(fā)癥對(duì)中藥方劑進(jìn)行隨證加減治療，方可取得滿意的療效。在應(yīng)用止顫定震湯治療時(shí)，起效快，且可在服藥后1～3周即可起效，能夠延緩左旋多巴類藥物的半衰期，可在很大程度上降低用藥風(fēng)險(xiǎn)及提升患者對(duì)用藥治療的耐受性。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，采用止顫定震湯輔助治療帕金森的臨床療效較好，可有效改善患者臨床癥狀及體征，同時(shí)改善患者的睡眠質(zhì)量、緩解其不良情緒，且未增加不良反應(yīng)，安全性較高。