宋書(shū)紅 郭俊

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院 1消毒供應(yīng)中心，湖北 十堰 442016；2腫瘤科)

急性心肌梗死是急性冠狀動(dòng)脈綜合征常見(jiàn)且極為嚴(yán)重的類(lèi)型，是指心肌因冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重且持續(xù)性缺血缺氧而發(fā)生壞死，具有起病急、病情兇險(xiǎn)、致殘率高和病死率高等特點(diǎn)〔1〕。研究表明，急性心肌梗死患者在照護(hù)活動(dòng)中容易存在擔(dān)心拖累家庭、給別人造成困擾的心理感受，即自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)，尤其是老年患者，同時(shí)可導(dǎo)致內(nèi)疚、自責(zé)、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后〔2〕。

研究顯示，良好的心理彈性是患者心理健康的保護(hù)因素，可提高患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激和抵抗壓力的能力，而自我效能是患者心理適應(yīng)的預(yù)測(cè)因素，對(duì)患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激、壓力的態(tài)度存在一定影響〔3〕。但目前老年急性心肌梗死患者SPB是否受心理彈性、自我效能的影響尚不清楚〔4〕。本文旨在探討心理彈性和自我效能對(duì)老年急性心肌梗死患者SPB的影響。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2016年6至2017年6月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院收治的98例老年急性心肌梗死患者，其中男53例，女45例，年齡60～88歲，平均(66.32±4.13)歲，均符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)修訂的《急性心肌梗死診斷和治療指南》〔5〕診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)心電圖及彩色超聲多普勒監(jiān)測(cè)確診為急性心肌梗死。排除合并肝、腎、腦等重要臟器損害及惡性腫瘤者。

1.2調(diào)查工具 ①自制一般資料問(wèn)卷：包括年齡、性別、生活自理能力、家庭月收入、文化程度、病情嚴(yán)重程度等。生活自理能力采用改良Barthel指數(shù)評(píng)分〔6〕評(píng)價(jià)，評(píng)分100分為生活完全自理；60～99分為生活基本自理；20～59分為生活部分自理；≤19分為生活不能自理。根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度和對(duì)日常生活的影響進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級(jí)〔7〕：Ⅰ級(jí)為輕度；Ⅱ級(jí)為中度；Ⅲ級(jí)為重度；Ⅳ級(jí)為極重度。②心理彈性：采用心理彈性量表〔8〕評(píng)價(jià)，25個(gè)項(xiàng)目，總分0～100分，得分越高心理彈性越佳。③自我效能：采用一般自我效能感量表〔9〕評(píng)價(jià)，總分10～40分，評(píng)分越高自我效能越好。④SPB：采用SPB量表〔10〕評(píng)價(jià)，10個(gè)條目，總分10～50分，不明顯SPB 10～19分；輕度SPB 20～30分；中度SPB 31～40分；重度SPB 41～50分。

1.3調(diào)查方法 研究者向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的，統(tǒng)一指導(dǎo)后發(fā)放調(diào)查表。調(diào)查表由患者獨(dú)立完成，不能獨(dú)立完成者由研究者根據(jù)其回答代其填寫(xiě)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷98份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson積差相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年急性心肌梗死患者的SPB狀況 患者SPB評(píng)分為(32.26±7.72)分。其中無(wú)明顯SPB 16例(16.33%)；輕度SPB 21例(21.43%)；中度SPB 34例(34.69%)；重度SPB 27例(27.55%)。

2.2老年急性心肌梗死患者SPB單因素分析 不同年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、生活自理能力、照顧者健康狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 SPB單因素分析分)

2.3SPB與心理彈性、自我效能的相關(guān)性 心理彈性〔(58.38±9.35)分〕、自我效能〔(13.28±2.78)分〕與SPB呈負(fù)相關(guān)(r=-0.465，-0.433，P=0.002、0.005)。

2.4SPB影響因素多元逐步回歸分析 年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、生活自理能力、心理彈性和自我效能是老年急性心肌梗死患者SPB的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 SPB影響因素多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討 論

SPB是由于個(gè)體疾病和照護(hù)需求影響到他人而擔(dān)憂拖累他人、成為別人的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致自責(zé)、抑郁、焦慮、不安等心理感受〔11〕。急性心肌梗死是一種起病急驟、病情兇險(xiǎn)、預(yù)后差的心血管疾病，不僅嚴(yán)重威脅患者的身心健康，還給患者家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，而且家屬在照護(hù)和幫助患者過(guò)程中，需要面對(duì)生活規(guī)律改變、生活質(zhì)量下降等問(wèn)題，患者感知后易產(chǎn)生高水平的SPB，不利于患者的治療效果和預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年急性心肌梗死患者的SPB評(píng)分與既往研究結(jié)果相似〔12〕，處于中等水平；輕、中、重度SPB患者占比結(jié)果與陸映霞等〔13〕調(diào)查的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者SPB的結(jié)果不同，可能與患者的家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病本身的特點(diǎn)有關(guān)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，年齡大、病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、自費(fèi)、生活自理能力差的患者SPB水平相對(duì)較高，提示在臨床醫(yī)療過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這些群體的關(guān)注干預(yù)。

心理彈性是一種主體面對(duì)外界壓力、應(yīng)激等不利環(huán)境時(shí)的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)，可隨著環(huán)境變化而變化〔14〕。研究顯示，心理彈性較高的腦卒中偏癱患者其SPB水平相對(duì)較低〔15〕。心理彈性是能促進(jìn)患者對(duì)不利環(huán)境積極適應(yīng)和有效應(yīng)對(duì)的一種積極的心理資源，是老年急性心肌梗死患者心理健康的保護(hù)因素。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理彈性與患者SPB呈負(fù)相關(guān)，是其SPB的影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果相符〔16〕。心理彈性高的患者有較強(qiáng)的心理適應(yīng)能力，對(duì)于家屬的照護(hù)能正確看待和坦然接受，可使其SPB的產(chǎn)生減少；而且其應(yīng)對(duì)能力也相對(duì)較高，對(duì)于SPB帶來(lái)的一切困擾能積極應(yīng)對(duì)，可使其SPB體驗(yàn)減輕。保護(hù)性因素如自我效能、社會(huì)支持等和危險(xiǎn)性因素如應(yīng)激、壓力等均可影響心理彈性。因此，醫(yī)護(hù)人員在評(píng)估患者心理彈性方面有待加強(qiáng)，采取針對(duì)性干預(yù)措施增進(jìn)保護(hù)性因素和減少危險(xiǎn)性因素，使患者的心理彈性增強(qiáng)和SPB減輕。

自我效能指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否能夠完成某一特定行為和應(yīng)對(duì)某種不利情境的主觀判斷，也是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能夠取得成功的信念或信心〔17〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我效能與患者SPB呈負(fù)相關(guān)，是其SPB影響因素，與李倩茹等〔18〕研究結(jié)論一致。自我效能可促進(jìn)個(gè)體面對(duì)應(yīng)激和壓力時(shí)，采取積極樂(lè)觀的態(tài)度。自我效能高的老年急性心肌梗死患者有較強(qiáng)的自信心和解決問(wèn)題的能力，能積極應(yīng)對(duì)接受家屬照顧和幫助時(shí)產(chǎn)生的困擾和壓力，可使其SPB減輕；而且其有較強(qiáng)的自主參與意識(shí)和較高的自我管理行為水平，會(huì)盡量自我照護(hù)和做好疾病管理以減輕SPB。研究顯示自我效能可受言語(yǔ)交流、經(jīng)驗(yàn)獲得、身心狀況等直接影響〔19〕。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通交流，指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激和壓力，以幫助患者獲取相關(guān)經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)改善患者身心狀況可通過(guò)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等途徑實(shí)現(xiàn)，從而使患者的自我效能改善和SPB減輕〔20〕。

綜上，老年急性心肌梗死患者存在不同程度的SPB，可受自我效能和心理彈性的影響，制定措施從增強(qiáng)患者的自我效能和心理彈性入手以減輕其SPB。