李艷君 張旭東 蔡雯波 莊潔 張馨月

(昆明理工大學，云南 昆明 650093)

醫(yī)養(yǎng)結合作為我國重點推行的新型養(yǎng)老模式，在提供老年人生活照料、精神慰藉的基礎上，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫(yī)療服務質量〔1～4〕，以實現(xiàn)養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的有效整合。近兩年國務院先后頒布《國務院辦公廳關于制定和實施老年人照顧服務項目的意見》和《國務院辦公廳關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》，加大推進醫(yī)養(yǎng)結合的力度。目前昆明市的醫(yī)養(yǎng)結合服務還處于起步階段，有關的實證研究較少〔5〕，本研究探討昆明市老年人群關于接受醫(yī)養(yǎng)結合的意愿及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年12月至2019年3月，采用方便抽樣法在昆明市五華區(qū)、官渡區(qū)、呈貢區(qū)、安寧市四個區(qū)域發(fā)放問卷。納入標準：①年齡≥60歲；②在昆明市居住時間≥6個月且近3年沒有打算遷出昆明；③對調查的問題有基本的認知力和判斷力。共發(fā)放問卷363份，回收有效問卷344份(94.8%)。

1.2調查內容 采用自行設計問卷，包括：①人口學信息及社會經濟狀況：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女數、居住方式、房屋產權、醫(yī)療保險、經濟來源、個人每月可支配收入；②基本健康狀況：所患慢性病類型、生活自理能力、心理狀態(tài)、自評健康狀況；③醫(yī)養(yǎng)結合意愿：醫(yī)養(yǎng)結合服務認知度、醫(yī)養(yǎng)結合服務意愿及希望的服務內容等。

1.3調查方法 調查前與選定醫(yī)院的相關科室(云南省第一人民醫(yī)院新昆華醫(yī)院老年科、昆明市中醫(yī)院老年科、針灸科)、養(yǎng)老機構(昆明市柏壽老年公寓)取得聯(lián)系，獲得調查許可并安排調查日程，在科室門診部和住院部開展問卷調查。問卷采用電子問卷形式，由經過培訓的調查人員對老年人進行一對一訪談以完成問卷的填寫。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年人的醫(yī)養(yǎng)結合服務意愿情況 年齡60～94歲，平均74.7歲。271名老人有接受醫(yī)養(yǎng)結合服務的意愿(78.8%)，對于服務最關心的方面是服務價格(64.0%)。醫(yī)療服務內容方面，康復服務(71.7%)和定期健康檢查(70.2%)是老年人最需要的兩項服務；日常生活照顧方面，選擇率最高的有提供運動場所(72.9%)和定期舉辦集體活動(69.0%)。

2.2老年人醫(yī)養(yǎng)結合意愿影響因素的單因素分析 年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、房屋產權、慢性病患病種數、生活自理能力、醫(yī)養(yǎng)結合服務認知度對醫(yī)養(yǎng)結合服務意愿有影響(P<0.05)。見表1。

表1 老年人醫(yī)養(yǎng)結合意愿影響因素單因素分析〔n(%)〕

2.3老年人醫(yī)養(yǎng)結合意愿影響因素的多因素Logistic回歸分析 將醫(yī)養(yǎng)結合意愿劃分為二分類變量(0=不會考慮，1=會考慮)，以年齡(1=60～69歲，2=70～79歲，3=≥80歲)、文化程度(1=低學歷，2=高學歷)、婚姻狀況(1=已婚，2=未婚)、居住情況(1=在家獨居，2=和配偶或子女居住，3=養(yǎng)老機構居住)、房屋產權(1=完全屬于，2=部分屬于，3=不屬于)、慢性病種數(1=0種，2=1種，3= ≥2種)、生活自理能力(1=完全獨立，2=輕度失能，3=中度失能，4=重度失能)、醫(yī)養(yǎng)結合服務認知度(1=高，2=低)為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。自變量均以第一個類別作為參照組。變量篩選方法為forward stepwise，選入標準為0.05，剔除標準為0.1。結果顯示，年齡、文化程度、慢性病患病種數和醫(yī)養(yǎng)結合服務認知度對醫(yī)養(yǎng)結合意愿有影響(P<0.05)，見表2。回歸模型的預測準確率為0.756，超過0.5，說明該模型的擬合優(yōu)度較好。

表2 老年人醫(yī)養(yǎng)結合意愿的多因素逐步Logistic回歸分析

3 討 論

王陽等〔6〕、韓曄等〔7〕的研究也發(fā)現(xiàn)年齡越大，老年人對醫(yī)養(yǎng)結合型機構的入住意愿逐漸降低，與本研究結果一致。醫(yī)養(yǎng)結合服務意愿原因可能與子女有關〔8〕，本研究說明子女越多越有更多的人來共同承擔老年人的贍養(yǎng)，所以對醫(yī)養(yǎng)結合的意愿并不強烈。

國內許多學者均發(fā)現(xiàn)〔9～11〕，文化程度是老年人醫(yī)養(yǎng)結合意愿的影響因素。本研究也發(fā)現(xiàn)，文化程度越高的老人，通常更重視自己的生活質量，有更高的養(yǎng)老要求，對于醫(yī)養(yǎng)結合服務這種新生事物，會更容易理解和接受，從而更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。

目前慢性病常常缺乏有效的治療方法，多數需要長期的治療、護理和預防措施，隨著所患慢性病種類越多、患病率高、病情越來越重〔12〕，老人有更高的醫(yī)療服務需求，選擇醫(yī)養(yǎng)結合服務的可能性越高。此外，醫(yī)養(yǎng)結合認知度能影響老年人的醫(yī)養(yǎng)結合選擇意愿〔13〕。

建議有關政府部門加強醫(yī)養(yǎng)結合服務的宣傳，以提高老年人對該服務的認知程度；調整和完善醫(yī)療保險制度，明確醫(yī)養(yǎng)結合機構的醫(yī)療服務項目報銷標準，以緩解老年人的養(yǎng)老負擔。此外，對于醫(yī)養(yǎng)結合型機構，建議強化老年人的健康管理和慢性病預防控制。如今大多數老年人患有各種慢性病，且隨著年齡的增加，老年人的身體功能變差，患病風險和病情加重可能性增大，而有效的慢性病管理和康復服務等健康管理能提高老年人的健康水平〔14〕，所以醫(yī)養(yǎng)結合型機構在提供日常生活照料、精神慰藉等基礎服務外，應該重視老年人的健康管理和慢性病預防控制，提高醫(yī)療服務質量。