袁雪姣，任依

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，廣大腦血管病住院醫(yī)師在疫情防控一線發(fā)揮了積極的作用?？紤]到防控要求，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對(duì)腦血管病住院醫(yī)師進(jìn)行新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)及安全防護(hù)教育是有力的培訓(xùn)手段。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是指通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)通信平臺(tái)利用數(shù)字教學(xué)資源進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)[1-2]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)打破了傳統(tǒng)課堂的時(shí)空局限性，實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量、高密度的數(shù)字教學(xué)資源共享，提升了教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)了教育功效[1，3]。但是醫(yī)學(xué)教育有較強(qiáng)的實(shí)踐性特點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與住院醫(yī)師培訓(xùn)的結(jié)合也帶來(lái)了一定挑戰(zhàn)。本研究對(duì)疫情期間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實(shí)施的新型冠狀病毒相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行總結(jié)分析，為腦血管病住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的開(kāi)展及教學(xué)質(zhì)量提高提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地2017-2019級(jí)腦血管病住院醫(yī)師。

1.2 研究方法 采用自身對(duì)照研究的方法，通過(guò)對(duì)比住院醫(yī)師培訓(xùn)前后兩次考核成績(jī)對(duì)實(shí)施的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.1 培訓(xùn)實(shí)施 本次培訓(xùn)以國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《新型冠狀病毒防控方案（第六版）》[4]《新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）》[5]為依據(jù)。培訓(xùn)通過(guò)教學(xué)平臺(tái)視頻課程及云會(huì)議協(xié)作平臺(tái)直播的形式開(kāi)展，內(nèi)容由操作規(guī)范、病毒知識(shí)與防控要點(diǎn)、診斷與治療、院內(nèi)診療流程四部分以及綜合培訓(xùn)組成，每部分分為不同專題，具體實(shí)施方案見(jiàn)表1。

1.2.2 考核及評(píng)價(jià)方法 本研究分別在培訓(xùn)前后使用兩套不同的試卷通過(guò)在線考核系統(tǒng)進(jìn)行考核，通過(guò)對(duì)比兩次考核成績(jī)對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩次考核限時(shí)15 min，考核內(nèi)容由輔助檢查、院感、診斷與治療、防控、診療流程五部分組成，每部分10道單選或多選題，每題2分，試卷總分100分?？己私Y(jié)束后，學(xué)員可直接獲取各部分分?jǐn)?shù)和總分，以及全部題目的正確答案。

表1 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)安排

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析?？己顺煽?jī)總分及各部分分?jǐn)?shù)不符合正態(tài)性分布以M（P25～P75）表示，采用秩和檢驗(yàn)對(duì)不同學(xué)歷和規(guī)培年限的腦血管病住院醫(yī)師培訓(xùn)前后考核成績(jī)進(jìn)行差異性分析，采用廣義估計(jì)方程評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院醫(yī)師一般情況 住院醫(yī)師共189名，其中1年、2年、3年住院醫(yī)師分別為13名（6.9%）、36名（19.0%）、140名（74.1%）；本科、碩士及博士學(xué)歷的住院醫(yī)師分別為117名（61.9%）、28名（14.8%）、44名（23.3%）。

2.2 培訓(xùn)前后住院醫(yī)師考核成績(jī)分析

2.2.1 考核成績(jī)差異性分析 差異性分析結(jié)果顯示，培訓(xùn)后輔助檢查、院感、診斷與治療、防控、診療流程各項(xiàng)分?jǐn)?shù)及總分均高于培訓(xùn)前（均P＜0.001）（表2）。

2.2.2 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 廣義方程模型分析結(jié)果顯示，校正學(xué)歷和規(guī)培年限等因素后，培訓(xùn)后總分較培訓(xùn)前高9.14分（95%CI 7.22～11.06，P＜0.001）（表3）。

3 討論

本次網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)授課、在線直播、在線答疑、連線會(huì)談的形式圍繞新型冠狀病毒展開(kāi)。根據(jù)差異性分析結(jié)果，培訓(xùn)后輔助檢查、院感、診斷與治療、防控、診療流程各項(xiàng)考核分?jǐn)?shù)及總分均高于培訓(xùn)前。根據(jù)廣義方程模型分析結(jié)果，校正學(xué)歷和規(guī)培年限等因素后，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)課程使住院醫(yī)師在新型冠狀病毒相關(guān)考核中成績(jī)提高了9.14分，培訓(xùn)效果顯著。針對(duì)開(kāi)放教育資源慕課的研究顯示，學(xué)員對(duì)課程“有效性”評(píng)價(jià)的滿意度較高，但也存在學(xué)員對(duì)課程黏合度不足造成培訓(xùn)效果欠佳的情況[6]。有研究顯示，相比網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，傳統(tǒng)的“課堂授課+小班化討論”更受學(xué)員歡迎，有利于促進(jìn)深度學(xué)習(xí)[7]。因此，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，規(guī)避劣勢(shì)，對(duì)于促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開(kāi)展至關(guān)重要。

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)突破了時(shí)間、地點(diǎn)及形式，使培訓(xùn)活動(dòng)更加靈活與豐富，同時(shí)優(yōu)化了教育體驗(yàn)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在時(shí)間方面的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在隨時(shí)性、即時(shí)性以及可利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)。培訓(xùn)平臺(tái)中的課程24 h隨時(shí)獲取，可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，如重復(fù)學(xué)習(xí)或跳躍式學(xué)習(xí)，還可以利用碎片時(shí)間實(shí)現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)課程可以快速地應(yīng)對(duì)變化，本中心在《新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）》發(fā)布的第2天即安排培訓(xùn)，并與援鄂醫(yī)師連線，及時(shí)溝通前線情況，做到迅速更新知識(shí)及應(yīng)用體系。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)將課堂地點(diǎn)擴(kuò)大至任意場(chǎng)景，培訓(xùn)對(duì)象通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的移動(dòng)端或網(wǎng)頁(yè)進(jìn)行學(xué)習(xí)，既避免了聚集，又保證了異地學(xué)員培訓(xùn)的正常開(kāi)展。線上平臺(tái)使課程管理上更加有效率，教學(xué)資料的發(fā)布及獲取均可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，可利用互聯(lián)網(wǎng)的便利性落實(shí)課程反饋機(jī)制[8]，如提供快速考核及滿意度調(diào)查，從主觀及客觀兩方面對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行反饋。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中也有一些明顯的不足。首先，課程平臺(tái)過(guò)多，學(xué)員需要花費(fèi)時(shí)間及精力進(jìn)行選擇。其次，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的學(xué)習(xí)效率有待提高[9]：一是，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)學(xué)習(xí)氣氛有限，易出現(xiàn)學(xué)習(xí)意愿強(qiáng)烈，但完成度欠佳的情況；二是，受硬件條件影響較大，如網(wǎng)速、平臺(tái)用戶體驗(yàn)、移動(dòng)設(shè)備適配性等[1]；三是，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)需要注意師資與住院醫(yī)師的個(gè)人權(quán)益，如課程版權(quán)及個(gè)人信息泄露問(wèn)題；四是，對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)而言，實(shí)踐是整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中最重要的部分[7]，帶教老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及糾錯(cuò)、住院醫(yī)師的反復(fù)練習(xí)都需要通過(guò)實(shí)踐實(shí)現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)職業(yè)精神則更加需要帶教老師言傳身教。

表2 培訓(xùn)前后考核分?jǐn)?shù)差異性分析結(jié)果

表3 培訓(xùn)前后考核分?jǐn)?shù)廣義方程模型分析結(jié)果

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，確保腦血管病住院醫(yī)師教學(xué)活動(dòng)的順利開(kāi)展對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)管理者而言充滿挑戰(zhàn)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的推進(jìn)，一方面是疫情時(shí)期的特殊需求，另一方面也是順應(yīng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在理論授課上的效果非常顯著，但是對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)仍存在一定的局限性。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在未來(lái)的發(fā)展要不斷優(yōu)化，做到將理論與實(shí)踐相結(jié)合，在醫(yī)學(xué)教育模式上有所突破，以實(shí)現(xiàn)新探索新實(shí)踐，為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，也為國(guó)家贏得疫情防控阻擊戰(zhàn)做出貢獻(xiàn)。