許冬明

（淮北師范大學 體育學院，安徽 淮北 235000）

體育康復，主要是指需實施康復和保健性體育的老弱病殘者。2006年頒布實施的《中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要》提出，“十一五”時期我國欠發(fā)達農(nóng)村70%以上的殘疾人將會得到康復服務。體育康復是促進這些群體健康和實現(xiàn)社會參與的重要途徑，尤其是農(nóng)村特殊群體康復的一個重要平臺。

1 農(nóng)村體育康復發(fā)展困境

1.1 理論研究與實踐經(jīng)驗支撐呈現(xiàn)短板

本研究以“體育康復”和“醫(yī)體融合”為篇名，在國內(nèi)數(shù)據(jù)庫 (中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等)進行文獻檢索，共檢索出文獻403篇。中國知網(wǎng)輸入篇名‘體育康復’共計152條相關文獻，輸入篇名‘康復并含農(nóng)村’的文獻共計848篇，其中中文文獻188篇，但輸入‘農(nóng)村-體育康復’文獻為零。在知網(wǎng)的文獻資料中的相關于農(nóng)村體育康復的可查閱的文獻研究寥寥無幾。

根據(jù)王莉，馮香艷在對農(nóng)村殘疾人的康復訓練需求及技能保障現(xiàn)狀的調(diào)查中，研究康復技能保障現(xiàn)狀結果表明：康復技能實施點為機動或無（67.58%），康復訓練監(jiān)管者偶有或無（48.88%），康復知識普及程度不明白或不清楚（64.25%），專業(yè)繼續(xù)教育未接受過培訓（40%）。肖在霞以北京市懷柔康怡殘疾人職業(yè)康復勞動站為例對社會組織參與農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復的實例研究中發(fā)現(xiàn)，社會組織對于促進農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復發(fā)揮了積極作用，提供全面的康復服務、促進社區(qū)包容性發(fā)展、創(chuàng)新社區(qū)康復工作開展模式三個方面。但與此同時，也面臨諸多困境，包括自身能力建設不足、相關機構間缺乏有效溝通、相關法律法規(guī)不健全等。其他學者的相關研究中也同樣發(fā)現(xiàn)農(nóng)村的康復工作開展中，目前的康復形式和內(nèi)容比較單一，康復服務、教育康復開展滯后，并且相關部門長期支持不到位等問題都是目前農(nóng)村康復工作進展中普遍存在的問題。所以說目前，在精準扶貧和體醫(yī)融合的背景下加強農(nóng)村體育康復體系的建設是目前提升農(nóng)村康復事業(yè)進一步發(fā)展的重要任務。

1.2 康復經(jīng)費短缺

雖然近幾年各地區(qū)在農(nóng)村康復服務上加大了投入的力度，但是資金不足經(jīng)費匾乏仍然是制約農(nóng)村康復服務發(fā)展的最大瓶頸。首先從農(nóng)村殘疾人的康復服務設施建設保障方面來說，是單一化直管。另外，由于基層殘聯(lián)和政府的資金有限，農(nóng)村殘疾人康復保障設施建設和康復工作的開展都存在短效性。例如山東某市，近65萬殘疾人中，有49萬殘疾人生活在農(nóng)村，而農(nóng)村殘疾人中由近10萬人生活在貧困線以下。而且農(nóng)村殘疾人康復工作的經(jīng)費來源少、途徑單一，各級財政對農(nóng)村殘疾人康復工作資金投入偏少，主要是依靠縣區(qū)級政府財政投入，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級政府幾乎沒有關于農(nóng)村殘疾人康復的專項資金。很多縣區(qū)的社區(qū)康復都是剛剛起步，而且是只有少數(shù)的示范站、點，加之農(nóng)村殘疾人康復工作剛剛開始，投資少之又少，基層組織財力差，康復工作面寬，難以完全覆蓋。

1.3 農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復與基層社區(qū)衛(wèi)生脫節(jié)

根據(jù)《殘疾人社區(qū)康復工作標準》和《關于進一步將殘疾人社區(qū)康復納入城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務的意見》的文件指出，‘將殘疾人社區(qū)康復納入城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務，增強對殘疾人的康復服務能力，提高康復服務質(zhì)量，使殘疾人普遍得到康復服務?！鞔_將殘疾人康復工作列入基層衛(wèi)生人員工作職責，將康復業(yè)務培訓納入全科醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)劃，并將基層衛(wèi)生人員開展殘疾人社區(qū)康復工作的情況作為績效考核的內(nèi)容?！€明確‘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要具備相應的醫(yī)療康復能力?！纱丝梢?，社區(qū)康復也是城鄉(xiāng)基層康復最為重要的一個基礎，但現(xiàn)實調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有的社區(qū)康復缺乏穩(wěn)定持續(xù)的科學引導，而社區(qū)康復通常缺乏強有力的領導和規(guī)劃，社區(qū)衛(wèi)生服務中心通常僅開展部分物理治療及中醫(yī)康復治療，難以滿足患者康復需求。農(nóng)村社區(qū)康復發(fā)展各種資源能力的整合難以形成，實地條件有限。對于經(jīng)濟欠發(fā)達的西部地區(qū)來說，農(nóng)村社區(qū)康復仍處于探索發(fā)展的階段。

1.4 城鄉(xiāng)公共體育服務供給不均衡，康復條件受經(jīng)濟條件限制差距顯著

隨著全國各地經(jīng)濟水平不斷提高，城鄉(xiāng)差距逐漸加大，這種差距不僅表現(xiàn)在我國經(jīng)濟發(fā)展水平和各城鎮(zhèn)居民收入水平方面，同時在城鄉(xiāng)居民享受農(nóng)村公共體育服務供給方面也存在不均衡現(xiàn)象，使農(nóng)村公共體育資源的重視程度相對較弱。個人月收入越高的患者康復復原力水平越高。經(jīng)濟條件較差的患者，更傾向于采取保守便宜的治療方法，治療項目也受限制，自我感受的心理負擔更重，從而影響其康復進程。經(jīng)濟收入、地方財政投入等經(jīng)濟實力方面的差距是造成農(nóng)村康復服務不均衡的主要原因。

1.5 缺乏宣傳力度，民眾與時俱進的體育康復意識欠缺

康復宣傳力度不夠，民眾體育康復意識淡薄。這種意識欠缺除特殊群體自身體育康復的觀念薄弱外，也與文化教育程度、思想觀念意識等主觀因素相關。多數(shù)人對體育康復的理解還僅停留在體育是鍛煉身體層面，其實康復訓練≠體育鍛煉?？祻陀柧毷强祻歪t(yī)學的一個重要手段，陳世宏說，他遇到過不少認可康復訓練的作用，但把康復看得過于簡單，把康復等同于“鍛煉”的病人。他們有的急于求成，擅自改變訓練方法和強度，有的干脆拋開訓練師自己盲目鍛煉?！斑@些病人容易給自己的康復帶來負面影響。另外由于自身身體健康狀況的特殊性造成的心理自卑感，也不主動參加任何的體育康復運動。

1.6 缺乏體醫(yī)融合的復合型人才

缺乏學科的橫向合作與復合型人才在目前的省級康復中心中，其實也存在不少的人員結構不合理的情況，主要表示為“兩低一少”，簡單來說就是專業(yè)的康復人員與專業(yè)技術人員比例低，相關的工作人員受過高等教育的人才比較少。一方面，康復醫(yī)學是殘疾人康復訓練的基礎，但是懂得體育方面的醫(yī)學人才很少或是不重視康復體育，懂得體育的人才又不懂得醫(yī)學。另一方面，我國體育院校的康復保健專業(yè)課程與國外的課程有很大的差別，也不能夠完全勝任殘疾人的康復體育訓練。

2 農(nóng)村體育康復的發(fā)展路徑

2.1 發(fā)展的基本原則

2.1.1 堅持政策協(xié)同。強化上下級政策聯(lián)動，確保國家、省、市各項特殊群體康復相關政策在體育康復服務中能落地、可操作、具體化，同時，制定出臺一批可復制、可推廣的策略和措施。

2.1.2 堅持市場主導。發(fā)揮市場經(jīng)濟、市場化的杠桿優(yōu)勢，讓市場配置資源，充分釋放體育康復服務基地的市場與主體活力。

2.1.3 堅持問題導向。農(nóng)村體育康復的服務基地面臨各類信息資源少、社會發(fā)展空間有限等要素制約其發(fā)展的問題，要從問題入手，通過實施供給側結構性改革，補短板，重點完善體育康復服務基地的建設保障、拓展市場空間，不斷增加各方面投入，進一步破除“舊理念”制約發(fā)展的瓶頸。

2.1.4 堅持開放創(chuàng)新。大力實施體育康復服務基地的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)協(xié)同式發(fā)展戰(zhàn)略，整合區(qū)域資源，逐步實現(xiàn)康復資源開放共享，增強對全民關注特殊群體康復競訓的吸納能力，實現(xiàn)各地市之間的跨境良性雙向流動。

2.2 體育精準扶貧，精準康復

精準康復是“十三五”時期開始的新的殘疾人康復理念。2016年6月，國務院扶貧辦、國家衛(wèi)生計生委、中國殘聯(lián)制定了《殘疾人精準康復服務行動實施方案》，其目標是到2020年，有需求的殘疾兒童和持證殘疾人接受基本康復服務的比例達80%以上。為全面貫徹落實黨的十九大和《中共中央、國務院關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動的指導意見》精神，堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，堅持大扶貧格局，充分發(fā)揮體育行業(yè)在脫貧攻堅戰(zhàn)中的特有優(yōu)勢，將體育扶貧納入脫貧攻堅總體部署和工作體系，實施體育扶貧工程，推動體育工作與扶貧工作深度融合，加快貧困地區(qū)脫貧攻堅進程。精準扶貧、精準康復服務的工作重點在于精準，服務面由單一被動逐漸轉(zhuǎn)向為主動而全面推動，更體現(xiàn)精確化識別、個性化服務、精細化管理的特點。

2.3 加大農(nóng)村康復硬件設施投資力度

政府財政支持的多寡在某種程度上決定著康復服務硬件環(huán)境的質(zhì)量，根據(jù)農(nóng)村公共體育服務建設需求偏好表達機制，加大康復器材投入力度，大力實施“設施建設”工程、圍繞農(nóng)村公共體育服務的供給體系質(zhì)量以及供給效率，從而實現(xiàn)城鄉(xiāng)康復服務均等化發(fā)展。體育康復服務工作是一個服務性、投入性工作，可設立康復的專項資金；通過社會捐贈等形式，解決農(nóng)村社區(qū)體育康復的資金保障問題。以確保全方位多渠道的為特殊群體的體育康復提供保障。

2.4 注重體育人才培育，提升康復人才綜合素質(zhì)能力

2.4.1 對特殊群體的服務基地良性發(fā)展、康復人才培育中心和標準化康復技術示范基地建設需要，引進、培養(yǎng)、聚集一批醫(yī)學、體育、管理等科技高級人才，推動雙創(chuàng)人才“蒲式生長”。開展面向體育康復的先進實用技術培訓和能力提升，為康復服務基地的創(chuàng)新和科技成果轉(zhuǎn)化應用提供人才支撐和保證。

2.4.2 破除體制內(nèi)人才流動障礙，鼓勵轄區(qū)內(nèi)高校、科研機構的精英人才攜帶科技成果在職幫扶的體育康復工作，讓科技成果與市場、康復基地充分對接，實現(xiàn)更大的社會價值。支持康復專業(yè)人才雙向選擇，完善人才流動制度，最大限度激發(fā)釋放企業(yè)、高校、科研機構等單位的雙創(chuàng)活力，實現(xiàn)雙創(chuàng)人才多渠道供給。

2.4.3 強化產(chǎn)學研合作。依托骨干企業(yè)、康復機構、高等院校和科研院所，以市場需求為導向，以突破產(chǎn)業(yè)技術為目標，加強產(chǎn)學研的密切合作，推動科技、經(jīng)濟的緊密結合。探索區(qū)域性股權投入基地建設，健全多層次管理體系，推動科技、技術支持基地發(fā)展。

2.4.4 提升人才綜合素質(zhì)能力措施

2.4.4.1 培養(yǎng)目標的核心措施：與高層達成共識，全員內(nèi)外合力并應用，溝通宣傳導向與運動處方的計劃制定。加強康復能力素質(zhì)模型學習，開發(fā)本土化體育康復處方內(nèi)容。

2.4.4.2 提升素質(zhì)能力的支持措施：優(yōu)化激勵體系、優(yōu)化選拔機制、針對性的培訓、優(yōu)化基地項目管理、內(nèi)外考核標準合理化建議、新知識體系能力提升。

2.5 社區(qū)康復、體醫(yī)融合，共促農(nóng)村體育康復良性持續(xù)發(fā)展

《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》明確將體醫(yī)融合融入健康中國的內(nèi)涵，發(fā)布體育鍛煉指南，創(chuàng)建和完備針對各種人群、各種環(huán)境、各種身體狀況的運動方案庫，推進形成體醫(yī)融合的疾病治理與健康服務模式，發(fā)揮全民科學鍛煉在促進健康、預防疾病和康復等方面的有益作用。成都體育學院創(chuàng)辦了全國第一個 “運動醫(yī)學與健康學院”，加強體醫(yī)融合在教學體系中的建設。首先在學校推動體醫(yī)融合發(fā)展。2019年，國務院辦公廳印發(fā)的《關于促進全民健身和體育消費推動體育產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，也明確表示要推動“體醫(yī)融合”，鼓勵醫(yī)院培養(yǎng)和引進運動康復師，開展運動促進健康指導。2021年3月江蘇省體育局和江蘇省衛(wèi)生健康委在南京簽署體醫(yī)融合戰(zhàn)略合作協(xié)議，并召開了省體醫(yī)融合聯(lián)席會議第一次會議，審議通過了10項《2021年江蘇省體醫(yī)融合重點工作任務》。

為由地方政府選派體育、醫(yī)療、衛(wèi)生、營養(yǎng)等專業(yè)人員構成的地方健康促進委員會，該部門主要從宏觀層面制定體醫(yī)融合共生發(fā)展的地方戰(zhàn)略規(guī)劃，確定重點人群與常見慢性病的體醫(yī)共同診療制度，通過重組不同部門之間的職能，達成合作框架，指明體醫(yī)融合共生的發(fā)展方向。中觀協(xié)同層為由政府領導下的體育和醫(yī)療職能部門的相關人員組成的體醫(yī)融合協(xié)同小組，是宏觀層面和微觀層面的紐帶，主要職責是落實體醫(yī)融合相關政策，開展體育與醫(yī)療融合發(fā)展的具體指導意見，制定體醫(yī)融合具體工作的實施辦法，為體育和醫(yī)療部門融合搭建對接平臺?！?/p>

2.6 集社會力量，提升體育康復項目的技術支持與建設

2.6.1 以高標準規(guī)劃、高技術含量、規(guī)?；ㄔO的要求，開展標準化體育康復基地管理示范，加速科技成果轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實生產(chǎn)力，為特色基地建設發(fā)展提供科技支撐。推動眾創(chuàng)主體發(fā)展模式多樣化鼓勵各行業(yè)龍頭領軍企業(yè)、高校、科研機構和科技服務機構等主體，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，大力發(fā)展多樣化的眾創(chuàng)發(fā)展模式。

2.6.2 鼓勵以各類科技公司為代表的 “制造業(yè)+雙創(chuàng)”進入康復特殊人群康復基地建設與發(fā)展新模式，助推康復理念和技術的升級。依托于科研院所，推進體育康復特殊器材開發(fā)和研制的本土化。

2.6.3 借助互聯(lián)網(wǎng)+在云服務方面的優(yōu)勢，打造“康復服務基地信息流動+雙創(chuàng)”發(fā)展新模式。依托轄區(qū)高校、科研機構在源頭創(chuàng)新領域的優(yōu)勢，積極探索“高?？蒲袡C構+雙創(chuàng)”融合進駐體育康復基地的多方面能力提升新模式。

2.6.4 鼓勵地區(qū)科技事務所等綜合型科技服務機構，探索“科技服務業(yè)+雙創(chuàng)”參與特殊群體的康復的融合發(fā)展模式。鼓勵以各企事業(yè)單位發(fā)展“康健融合+雙創(chuàng)”的新模式，從政策、載體、行業(yè)組織等方面推動體育康復基地建設和能力提升。鼓勵市投資控股公司等企業(yè)代表，發(fā)展“國企+雙創(chuàng)”的新模式，進一步探索創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、康健基地建設與產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的新經(jīng)驗、新模式。

隨著中國新農(nóng)村建設的深入，2019年6月1日出版的第11期《求是》雜志發(fā)表中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平的重要文章《把鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略作為新時代 “三農(nóng)”工作總抓手》。2021年2月21日，《中共中央 國務院關于全面推進鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見》發(fā)布，這是21世紀以來第18個指導“三農(nóng)”工作的中央一號文件?！褡逡獜团d，鄉(xiāng)村必振興，要堅持把解決好“三農(nóng)”問題作為全黨工作重中之重。

國務院1991年批轉(zhuǎn)的《中國殘疾人事業(yè)“八五”計劃綱要》提出“開展康復扶貧”；我國從20世紀80年代開始推行社區(qū)康復。目前社區(qū)康復已經(jīng)成為我國開展殘疾人康復服務的基礎；2002年8月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、民政部、中國殘聯(lián)等部門《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》，提出“人人享有康復服務”的理念；2019年6月11日，康復大學在山東青島舉行揭牌儀式；2017年，融合教育首次寫進《殘疾人教育條例》，等等相關法律法規(guī)政策的出臺。2016年中國殘聯(lián)主席張海迪在康復國際代表大會上正式就任該組織的新一屆主席，這讓我們更有信心看到農(nóng)村體育康復之路的光明未來。由中國殘疾人聯(lián)合會主辦，中國殘疾人體育運動管理中心聯(lián)合舉辦的2017年第一屆康復體育健身運動訓練營在廣州殘疾人體育中心舉行。2020年湖南建成第一家村級殘疾人康復綜合服務站。2020年在四川廣安，村（社區(qū)）殘疾人康復（體育）健身室也已投入使用。

“健康中國”政策的背景下，以供給側改革為出發(fā)點，實現(xiàn)公共體育服務均等化發(fā)展的前提下農(nóng)村公共體育服務事業(yè)迅速發(fā)展。隨著制度的完善和監(jiān)督機制，促進社區(qū)康復、體醫(yī)融合，農(nóng)村體育康復服務快速和諧的發(fā)展，也進一步推動實現(xiàn)“人人享有康復服務”，也促進著特殊群體全面康復服務的健康持續(xù)地發(fā)展。