張文宏

本期專稿選編了發(fā)表在Science上的《新冠之戰(zhàn)的漫長(zhǎng)一年》（Medicine's longest year）一文，作者用新聞的筆法描述了過(guò)去一年中全球?qū)τ谛鹿诘恼J(rèn)識(shí)和抗?fàn)帯?/p>

一年來(lái)，我們對(duì)新冠的認(rèn)識(shí)越發(fā)深刻，疾病的分類、致病性、發(fā)病機(jī)制、診斷方法、對(duì)癥與支持治療、疫苗以及靶向抗病毒治療都有了很大的進(jìn)展。但是，即便如此，世界疫情的蔓延并沒有出現(xiàn)根本改善。總體上來(lái)講，全球性的發(fā)病率并未掉頭，而且出現(xiàn)了區(qū)域性的新一輪暴發(fā)。

中國(guó)是世界上最早控制住疫情的國(guó)家，基于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和防控經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)新冠病毒的管控。但面對(duì)復(fù)雜的國(guó)際疫情，后續(xù)也并非沒有挑戰(zhàn)。可以說(shuō)，由于中國(guó)走在前面，下面的每一步可能都是新的挑戰(zhàn)。

中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)證明，對(duì)于傳染源的識(shí)別、隔離以及傳播途徑切斷的非藥物干預(yù)措施可以取得顯著的防控效果?？刂屏己玫膰?guó)家，通過(guò)對(duì)入境人群的隔離與核酸檢測(cè)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)輸入性病例的有效管控，可以保證最低限度的國(guó)際間人與貨物的流通。但是對(duì)于邊境的管控制約了國(guó)家間的交流，難以持久。當(dāng)前國(guó)際間疫情控制良好的國(guó)家開始相互開通行清單。

回顧一年來(lái)的新冠疫情，現(xiàn)在基本明確了該病的致病機(jī)制以及危險(xiǎn)度——其病死率是流感10～20倍左右。中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)提示，如果早期防控工作到位，疫情將得以控制；醫(yī)療資源保持充沛，可以把該病的致死率控制在季節(jié)性流感水平。當(dāng)前印度疫情的又一次暴發(fā)，再度證實(shí)了疫情管控是降低病死率的關(guān)鍵因素。

在醫(yī)療資源保持充沛的情況下，靶向性藥物的研發(fā)仍然是極為重要的目標(biāo)。當(dāng)前數(shù)個(gè)靶向性藥物均已經(jīng)在研發(fā)的過(guò)程中，像艾滋病以及病毒性肝炎等靶向性藥物研發(fā)技術(shù)不斷取得進(jìn)展一樣，新冠靶向性治療最終也會(huì)獲得突破。與流感靶向性治療類似，將可以助力進(jìn)一步降低新冠病死率。前提是保持醫(yī)療資源的充沛。

過(guò)去一年中，靶向性藥物之外的關(guān)于抗凝治療、抗炎癥治療、呼吸系統(tǒng)支持等非靶向性治療技術(shù)得到提升，大多數(shù)沒有基礎(chǔ)疾病、65歲以下的個(gè)體，均可在醫(yī)療體系的支持下，逐漸度過(guò)高危期，在2～4周內(nèi)建立起針對(duì)病毒的特異性免疫，最終戰(zhàn)勝疾病。

中國(guó)已經(jīng)度過(guò)最危險(xiǎn)的時(shí)候；美國(guó)、英國(guó)和以色列等疫苗接種后初步建立群體免疫屏障的國(guó)家，也逐漸實(shí)現(xiàn)了疫情的管控。英國(guó)已經(jīng)開始建立入境綠名單。入境綠名單的建立需要兩個(gè)條件：一個(gè)是對(duì)方國(guó)家的疫情已經(jīng)得到充分管控，另一個(gè)是本國(guó)已經(jīng)充分建立免疫屏障。下一步各個(gè)國(guó)家一定是朝著這個(gè)目標(biāo)努力。

全球范圍內(nèi)，新冠疫苗研發(fā)創(chuàng)造了歷史紀(jì)錄。在一年時(shí)間內(nèi)，已經(jīng)走完了疫苗從研發(fā)到上市的全過(guò)程。假設(shè)疫苗的保護(hù)是永久的，若有效率為100%，建立群體免疫所需的接種率在60%～72%；如果疫苗有效率低于80%，則所有人都需要接種疫苗才能建立群體免疫。當(dāng)優(yōu)先接種60歲以上成年人時(shí)，患者病死率可以降至最低。免疫的持續(xù)時(shí)間和病毒突變會(huì)給疫苗的防護(hù)帶來(lái)挑戰(zhàn)，但是對(duì)高危人群的加強(qiáng)接種以及新疫苗的開發(fā)，可以最終解決問題。關(guān)鍵是要在全球范圍內(nèi)達(dá)到足夠的疫苗接種免疫率，形成群體免疫方能最終戰(zhàn)勝這個(gè)病毒。

如今，全球范圍內(nèi)的疫情管控極端不平衡。各國(guó)只有加強(qiáng)多方面的合作，包括實(shí)施世衛(wèi)組織新近宣布的疫苗專利豁免以及中國(guó)滅活疫苗進(jìn)入世衛(wèi)組織緊急使用清單等。唯此，我們才能實(shí)現(xiàn)全球新冠病毒控制的共贏局面。