王梅姣

作者單位： 430084 武漢市武東醫(yī)院

慢性宮頸炎多見于已婚育齡婦女，如未及時治療，可能進一步演變?yōu)榘┣安∽?、宮頸癌等，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及患者生命安全。目前治療慢性宮頸炎的方法很多，超高頻電波(LEEP)刀在臨床上應用廣泛，但仍存在一些術后并發(fā)癥。重組人干擾素α2b凝膠也是治療慢性宮頸炎的常用藥物，但LEEP刀、重組人干擾素α2b凝膠聯(lián)用治療慢性宮頸炎的臨床報道較少。慢性宮頸炎是婦科常見疾病，由急性宮頸炎或其他原因引起的宮頸變形或撕裂，繼而引起細菌侵襲和感染。主要臨床癥狀：白帶增多、尿痛、下腰痛、接觸性出血，甚至引起不孕，嚴重影響患者的生活質量。近年來，該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并且越來越趨于年輕化[1]。慢性宮頸炎最常見的病理改變是宮頸糜爛。目前治療慢性宮頸炎的方法和藥物很多，但療效各不相同。在婦科臨床治療慢性宮頸炎中，常用的治療方法有藥物療法、微波療法、紅外線療法、激光療法和冷凍療法。本研究分析LEEP刀聯(lián)合重組人干擾素α2b凝膠治療慢性宮頸炎的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月武漢市武東醫(yī)院收治的慢性宮頸炎患者70例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組年齡28～60(36.32±5.81)歲；孕次：1次19例，2次11例，3次5例。對照組年齡27～59(36.80±5.86)歲；孕次：1次18例，2次12例，3次5例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)患者均符合慢性宮頸炎診斷標準；(2)患者均知曉研究方案內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他婦科慢性疾病者；(2)合并嚴重肝腎功能障礙者；(3)凝血功能障礙患者；(4)精神疾病患者；(5)合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病著；(6)存在研究使用藥物禁忌證者。

1.3 方法 對照組患者采用重組人干擾素α2b凝膠 [兆科藥業(yè)(合肥)有限公司生產(chǎn)，國藥準字S20010054] 治療，常規(guī)消毒外陰，后采取仰臥位，患處涂抹重組人干擾素α2b凝膠每次1 g，每次涂抹后平躺休息20 min，2 d治療1次，治療2個月。觀察組在對照組基礎上增加LEEP刀。LEEP刀功率為60～80 W，電凝功率為40～60 W，LEEP刀12：00順時針旋轉宮頸去除糜爛面。

1.4 觀察指標 比較2組陰道排液時間、創(chuàng)面平均愈合時間、住院時間，治療前后患者腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白、白細胞介素-6監(jiān)測水平和白細胞計數(shù)，治療總有效率及不良反應。

1.5 療效評定標準[2]治愈：治療后患者下腹痛、白帶等癥狀完全消失，不僅頸面恢復光滑狀態(tài)，病灶也完全消失；顯效：下腹痛、白帶等癥狀明顯改善，不僅頸面基本恢復光滑狀態(tài)，而且病灶面積縮小≥60%；有效：治療后患者下腹痛、白帶增多等癥狀有所改善，不僅宮頸糜爛程度降低2度，病灶面積縮小40%～59%，有待改善；無效：治療后患者下腹痛、白帶增多等癥狀無變化，甚至明顯加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 陰道排液時間、創(chuàng)面平均愈合時間、住院時間比較 觀察組陰道排液時間、創(chuàng)面平均愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者陰道排液時間、創(chuàng)面平均愈合時間、住院時間比較

2.2 腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白、白細胞介素-6水平和白細胞計數(shù)比較 治療前，2組患者腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白、白細胞介素-6水平和白細胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，2組腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白、白細胞介素-6水平和白細胞計數(shù)均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白、白細胞介素-6水平和白細胞計數(shù)比較

2.3 總有效率比較 治療1個月，觀察組總有效率為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.285，P=0.022)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.4 不良反應比較 2組治療過程均未見不良反應。

3 討 論

慢性宮頸炎是臨床常見的婦科疾病之一，其發(fā)生主要原因是急性宮頸炎患者治療不及時。理療對慢性宮頸炎患者療效明顯，但一般在月經(jīng)后第3～7天進行理療，病情嚴重時可能導致陰道分泌物增多、不規(guī)則出血。而慢性宮頸炎患者局部用藥治療相對簡單，藥物不良反應少，治療安全性較高。

慢性宮頸炎是臨床常見的婦科疾病，由人乳頭瘤病毒(HPV)長期感染引起，早期臨床治療效果不佳。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是治療該疾病的關鍵。目前，臨床治療中多采用激光和紅外線治療[3-4]。由于這些方法可以殺死機體的病變細胞，并對正常組織細胞造成不同程度的損害，患者對這種治療的依從性較低。慢性宮頸炎的主要病理改變是宮頸糜爛、宮頸黏膜炎、宮頸肥大、宮頸息肉和宮頸腺囊腫，可用激光、紅外線凝固、冷凍、微波等方法治療。LEEP刀可以彌補這些理療的不足，使治療更加全面。LEEP刀作為一種超高頻電波，在與人體接觸的瞬間由組織自身形成阻抗效應。這種波被吸收后，就會產(chǎn)生高熱；不同形狀的病灶可以使用不同的電極形狀，可以使切割、止血、電灼、汽化等操作更加準確，避免熱損傷，使手術更加準確，術后不會留下瘢痕，有利于患者術后恢復；同時，手術切除組織不會影響病理檢查結果[5-6]。LEEP刀錐切能徹底切除炎性組織，取得有效止血效果，可有效治療慢性宮頸炎，尤其是宮頸糜爛、宮頸黏膜炎、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫等。LEEP刀手術可以快速切除病變的組織，具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點[7]。術后宮頸治愈效果較好，根據(jù)出血情況，可有效控制病變組織切割速度，減少傷口出血，及時送病理組織檢查，有利于早期宮頸癌的診斷。但LEEP刀治療仍存在出血、感染、陰道排液時間較長等并發(fā)癥。術前應規(guī)范LEEP刀治療，術后注意電切、電凝力度和深度，徹底止血，合理使用抗生素[8-9]。

急性宮頸炎如未及時治療，可能演變?yōu)槁詫m頸炎。重組人干擾素α2b凝膠能有效控制病毒在體內(nèi)的傳播，具有良好的臨床效果[10]。重組人干擾素α2b凝膠在體溫作用下能溶解成油性混合物，產(chǎn)生抗病毒蛋白，可有效阻斷病毒復制。重組人干擾素α2b凝膠通過黏膜吸收，提高對病毒的殺滅能力，增強機體抵抗力。重組人干擾素α2b凝膠抑制感染細胞增殖，誘導感染細胞凋亡，有利于糜爛宮頸的快速愈合[11-14]。重組人干擾素α2b凝膠具有抗腫瘤和抗病毒作用，能有效調(diào)節(jié)免疫功能，并與靶細胞相關的干擾素受體結合，促進靶細胞合成抗病毒蛋白，抑制病毒蛋白合成過程，阻斷病毒核酸復制轉錄過程，調(diào)節(jié)雌二醇和孕酮水平，顯著減少宮頸分泌物，盡快促進鱗狀上皮再生修復，加快病灶愈合。重組人干擾素α2b凝膠的治療可促進白帶分泌減少，腰酸、尿痛、接觸性出血等癥狀改善[15-16]。重組人干擾素α2b凝膠不僅具有廣譜的抗病毒作用，而且具有抑制細胞增殖和調(diào)節(jié)免疫的作用。其特點是：(1)具有較強的抗病毒活性，可降低細胞癌變發(fā)生率；(2)該藥物不僅易于擴散，還易于吸收，具有較強的局部免疫調(diào)節(jié)作用；(3)屬于生物反應調(diào)節(jié)的合理藥物，可長期使用，有一定的隨訪療效；(4)藥物呈凝膠狀，適用于腐蝕面的修復[17-18]；(5)宮頸糜爛表面的自然愈合和良好彈性的恢復不會影響患者康復后的正常性生活，同時也不會影響患者的生殖功能。LEEP刀術后1個月應用重組人干擾素α2b凝膠，可使凝膠直達創(chuàng)面，促進創(chuàng)面愈合，取得良好效果[19-21]。

本研究結果顯示，觀察組患者陰道排液時間、創(chuàng)面平均愈合時間、住院時間均短于對照組，治療后觀察患者腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白、白細胞介素-6水平和白細胞計數(shù)均低于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義；2組治療過程中均未見不良反應。

綜上所述，LEEP刀聯(lián)合重組人干擾素α2b凝膠治療慢性宮頸炎患者效果確切，可有效控制機體炎性因子水平，促使陰道排液時間縮短，并加速宮頸炎創(chuàng)面的愈合，縮短治療時間，治療安全性高，值得推廣和應用。