曾鳳，李強(qiáng)，楊健

作者單位： 224400 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

膿毒癥具有病死率高、患病率高、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸急促、精神狀態(tài)改變、體溫升高、心率快等，嚴(yán)重時(shí)可引起休克[1-2]，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。膿毒癥患者病原體以大腸埃希菌為主，但對(duì)多種β內(nèi)酰胺藥物均不敏感[3-5]，給臨床抗感染治療帶來諸多挑戰(zhàn)，分析膿毒癥患者血培養(yǎng)病原體分布及藥敏情況對(duì)于膿毒癥的早期防治尤為重要。本研究回顧性分析膿毒癥患者的病原體分布特征及藥敏特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性選取2017-2020年江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院收治的膿毒癥患者78例，其中男51例，女27例；年齡20～76(48.25±9.85)歲；病程2～30(16.89±5.32)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)臨床資料完整；(3)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴其他部位感染引起的血流感染者；(2)伴嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能不全者；(3)自身免疫疾病者；(4)合并血液病者；(5)骨髓異常增生病史者。

1.2 方法 采用BACTEC 9120血培養(yǎng)儀(美國BD醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))培養(yǎng)所有患者的血液標(biāo)本，待陽性瓶報(bào)警后將血液標(biāo)本轉(zhuǎn)種血平板中培養(yǎng)。采用DL-96Ⅱ細(xì)菌鑒定條及細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)(珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn))對(duì)分離菌株進(jìn)行鑒定。MH瓊脂平板(珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn))，采用紙片瓊脂擴(kuò)散法檢測(cè)藥物的敏感性：將菌液100～200 μl均勻涂抹在MH瓊脂平板上，將紙片貼在含菌的瓊脂表面，每個(gè)表面貼紙片3～4個(gè)，放置時(shí)間為15 min，之后倒置，在28 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，24 h后觀察檢查結(jié)果，用直尺測(cè)量包括紙片直徑在內(nèi)的抑菌環(huán)最大直徑，以檢測(cè)敏感性，抑菌環(huán)直徑>20 mm為極敏、15～20 mm為高敏，10～14 mm為中敏，<10 mm為低敏，0 mm為不敏[4]。根據(jù)美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏結(jié)果[5]。

2 結(jié) 果

2.1 78例膿毒癥患者病原菌分布 78例膿毒癥患者經(jīng)血培養(yǎng)后共分離出病原菌78株，以革蘭陰性桿菌最多為68株(87.18%)，其次為真菌7株(8.97%)、革蘭陽性球菌3株(3.84%)。最常見的菌株為大腸埃希菌(61.54%)和肺炎克雷伯菌(15.39%)。見表1。

表1 78例膿毒癥患者病原菌分布

2.2 主要菌株對(duì)臨床常用藥物的耐藥率及敏感率 以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌作為主要菌株，對(duì)分離的主要菌株抗菌活性最強(qiáng)的藥物為亞胺培南，對(duì)分離的主要菌株抗菌活性最弱的藥物為頭孢唑林。肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的敏感率均>60%；大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率均>60%。見表2。

表2 主要菌株對(duì)臨床常用藥物的耐藥率及敏感率 (%)

3 討 論

膿毒癥涉及炎性反應(yīng)、感染、組織損傷、凝血及免疫等多個(gè)體內(nèi)過程[1]，其發(fā)病機(jī)制尚無明確定論。研究顯示[7-11]，膿毒癥與機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)、器官的生理病理改變密切聯(lián)系。膿毒癥是感染患者常見的并發(fā)癥，是由于機(jī)體對(duì)感染失調(diào)性宿主反應(yīng)而導(dǎo)致的器官功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，臨床治療膿毒癥多以支持和復(fù)蘇治療為主，及時(shí)給予抗感染治療具有重要意義[12]。因此，了解膿毒癥患者的感染病原體特征及藥敏特點(diǎn)對(duì)于抗菌藥物的選擇具有重要意義。

研究指出[13]，相比于尿培養(yǎng)，膿毒癥患者血標(biāo)本分離的病原菌更能反應(yīng)致病菌感染情況，因此本研究采用膿毒癥患者血培養(yǎng)作為研究對(duì)象。本研究結(jié)果顯示，膿毒癥患者血標(biāo)本分離的菌株，以革蘭陰性桿菌為主，最常見的菌株為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，與既往研究結(jié)果類似[14]。本研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的敏感性均為100.00%，推薦臨床多使用亞胺培南作為膿毒癥患者的主要抗菌藥物。本研究結(jié)果顯示，對(duì)分離的主要菌株抗菌活性最弱的藥物為頭孢唑林，由于該藥物的敏感率較低，建議院內(nèi)減少該藥物的使用。肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的敏感率均>60%；大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率均>60%，提示肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對(duì)臨床上常見的抗菌藥物具有較強(qiáng)的敏感性，可能與臨床上使用阿米卡星、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦等藥物的時(shí)間較短有關(guān)，臨床上應(yīng)合理使用抗菌藥物，并積極采取措施以預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

綜上所述，膿毒癥患者血標(biāo)本病原體的構(gòu)成以肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌為主，主要菌株對(duì)臨床上常見的抗菌藥物的敏感性較高，臨床上應(yīng)合理使用抗菌藥物，采用合理的措施避免院內(nèi)交叉感染。