香秋梅，黃銀鵬，王越，王倩

作者單位： 100069 北京市豐臺區(qū)婦幼保健院

我國2009年推行國家基本藥物制度，旨在滿足國民基本醫(yī)療需求，減輕患者就醫(yī)負擔[1]。2018年底我國推行新版基本藥物目錄，品種總數(shù)由520種增加到685種[2]，品種極大豐富體現(xiàn)了我國基本藥物制度“防治必需”的功能定位。基本藥物制度是醫(yī)改的基礎(chǔ)，強化基本藥物優(yōu)先使用，是醫(yī)療機構(gòu)的一項重點工作[3]。北京市豐臺區(qū)婦幼保健院(以下簡稱“我院”)為區(qū)屬二級婦幼專科醫(yī)院,用藥情況具有婦幼?？铺厣?有一定的代表性?；仡櫸以篐IS系統(tǒng)2019年基本藥物數(shù)據(jù)報表，對品種配備、使用金額進行統(tǒng)計分析，為后續(xù)基本藥物引進、使用、推廣提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

采用回顧性研究方法,根據(jù)2018版《國家基本藥物目錄》，借助北京市豐臺區(qū)婦幼保健院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)及Excel 2011軟件，統(tǒng)計我院2019年1-12月藥品目錄中國家基本藥物品種數(shù)、門急診和住院藥房藥品的出庫信息，內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、使用量和使用金額等。

2 結(jié) 果

2.1 2019年我院國家基本藥物整體使用情況 2019年我院國家基本藥物227種，占國家基本藥物目錄品種數(shù)的33.14%,占我院藥物品種的42.99%(227/528)。其中，化學(xué)藥品和生物制品(以下簡稱“化藥”)配置率為38.37%(160/417)，中成藥配置率為25.00%(67/268)。我院國家基本藥物銷售金額占我院藥品銷售總金額的30.15%(1 237.27/4 103.75),其中化藥占比14.41%,中成藥占比15.74%。見表1。

表1 2019年我院國家基本藥物品種數(shù)及銷售金額

2.2 2019年我院國家基本藥物分類統(tǒng)計使用情況 化藥基本藥物排序前10位藥品的銷售金額為316.17萬元，占我院基本藥物銷售金額的25.55%，其中抗微生物藥金額占比最高為15.34%(90.72/591.43)。見表2。中成藥銷售金額排序前10位藥品的銷售金額為496.91萬元，占我院基本藥物銷售金額的40.16%(496.91/1 237.27)。見表3。

表2 2019年我院化藥銷售金額排名前10位藥品

表3 2019年我院中成藥銷售金額排名前10位藥品

2.3 我院國家基本藥物使用金額占比 各科室在國家基本藥物使用方面還有提升空間。見表4。

表4 我院國家基本藥物使用金額占比

3 討 論

3.1 2019年我院國家基本藥物使用情況 我院國家基本藥物中，中成藥品種的比重明顯低于國家目錄中的比重，大致符合婦幼?？漆t(yī)院總體用藥特色，即大?？?、小綜合、臨床與保健并重。本調(diào)查中，我院國家基本藥物品種占比、銷售金額占比、分類情況顯示，我院基本藥物配備情況基本理想，在藥物品種配備上體現(xiàn)了國家基本藥物“中西并重、優(yōu)先使用”的原則。

3.1.1 化藥：我院化藥類基本藥物中心血管系統(tǒng)用藥品種最多，銷售金額占比卻不是最高，與此類藥品中搶救藥品多、單價低、用量少[4]有很大關(guān)系。自2019年國家藥品集中采購和使用試點工作的實施，慢病用藥價格大幅下降，也是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的重要原因，且這一現(xiàn)象會長期存在。

我國呼吸道疾病高發(fā)，而霧化吸入糖皮質(zhì)激素是臨床治療呼吸道疾病不可或缺的治療手段，因起效快、安全性高、易操作，廣泛用于治療支氣管哮喘及喘息相關(guān)性呼吸道疾病等[5]。吸入用布地奈德混懸液是惟一可用于任何年齡段兒童的霧化吸入用糖皮質(zhì)激素，既可單獨使用，也可與支氣管擴張劑及黏液溶解劑聯(lián)合使用[6]。不僅用于治療支氣管哮喘及喘息相關(guān)性呼吸道疾病，還可用于治療肺炎支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎及感染后咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。

缺鐵性貧血是由于鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的貧血癥，兒童和孕婦是主要發(fā)病人群。統(tǒng)計顯示，我國孕婦缺鐵性貧血發(fā)生率為19.1%,妊娠期貧血可導(dǎo)致產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥及胎兒出生缺陷[7-8]。嬰幼兒缺鐵性貧血不僅影響其生理功能，增加患病率，還影響其智能發(fā)育[9]。右旋糖酐鐵口服溶液可有效促進血紅蛋白恢復(fù)正常，不良反應(yīng)少，安全性高，加以劑型和口味因素，廣泛用于醫(yī)療和保健科室。

冬春季高發(fā)流行性感冒，感染人的流感病毒主要是甲型和乙型[10]。流感抗病毒治療首選奧司他韋，是一種高選擇性的神經(jīng)氨酸酶抑制劑[11]；其可有效切斷流感病毒擴散，減少并發(fā)癥、降低病死率，在流感預(yù)防和治療中廣泛應(yīng)用。

我院化藥類基本藥物中抗菌藥物銷售金額排序前3位的是克林霉素、阿奇霉素和頭孢呋辛?？肆置顾鼐哂锌垢锾m陽性菌和厭氧菌雙重作用，臨床主要用于治療呼吸系統(tǒng)、女性盆腔及生殖道、皮膚軟組織等系統(tǒng)感染。我院克林霉素的使用主要在婦產(chǎn)科，用于治療和預(yù)防厭氧菌導(dǎo)致的腹腔和婦科感染。大環(huán)內(nèi)酯類是治療小兒肺炎支原體肺炎的首選抗生素，其中阿奇霉素因組織濃度高、不良反應(yīng)小及半衰期長等優(yōu)點，成為臨床首選。我院僅設(shè)婦科、產(chǎn)科住院部，婦產(chǎn)科手術(shù)多為Ⅱ類切口手術(shù)，切口感染常見病原菌是革蘭陰性菌及腸球菌等，需預(yù)防使用抗菌藥物?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》和《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》均推薦第二代頭孢菌素作為婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防用藥。頭孢呋辛屬第二代頭孢菌素，抗菌譜廣，安全性好，臨床應(yīng)用廣泛。

3.1.2 中成藥：我院基本藥物中中成藥僅6類，耳鼻喉科用藥品種最少，而銷售金額占比卻最高，與近年我國推進中醫(yī)藥發(fā)展和呼吸道疾病高發(fā)有關(guān)。2019年我院中成藥國家基本藥物銷售金額前10位的藥品中，百蕊顆粒、小兒肺熱咳喘口服液、小兒柴桂退熱顆粒、滋腎育胎丸均是2018年版《國家基本藥物目錄》中新增品種，極大體現(xiàn)了國家保障婦、兒童用藥的決心。我院兒科以呼吸內(nèi)科見長，呼吸道感染患兒占兒科就診患者比例高達80%，故呼吸系統(tǒng)用中成藥使用金額占比較高。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，小兒臟腑嬌嫩、正氣不固，易受外邪侵襲，導(dǎo)致呼吸道感染，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及痰喘等。百蕊顆粒主要成分百蕊草，具有抑菌抗病毒作用，臨床觀察表明，百蕊顆粒對病毒感染或病毒合并細菌感染的急性上呼吸道感染療效確切[12]。小兒肺熱咳喘口服液和小兒消積止咳口服液在新版目錄中同屬止咳劑：小兒肺熱咳喘口服液因麻黃、苦杏仁、甘草、生石膏，而側(cè)重清熱化痰平喘[13]；小兒消積止咳口服液因山楂、檳榔而側(cè)重消積化痰，有標本兼治的作用[14]。上述3種藥品療效確切、不良反應(yīng)小，劑型適宜、患兒依從性好，且均是醫(yī)保報銷藥品，銷售金額居前也是必然。

二胎政策的開放，導(dǎo)致新一輪生育高峰，高齡孕婦數(shù)量逐年增加，二胎孕婦的生殖功能較正常孕婦較低，先兆流產(chǎn)的幾率明顯增加。滋腎育胎丸補腎健脾，促進卵泡和黃體發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，先期用于防治先兆流產(chǎn)[15]。根據(jù)“異病同治”中醫(yī)理論，近期研究發(fā)現(xiàn)，滋腎育胎可調(diào)整雌、孕激素動態(tài)平衡，還可用于治療不孕癥及月經(jīng)不調(diào)等。該藥品是國家中醫(yī)藥保護品種，2019年納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類品種，上述原因?qū)е略撍幤方痤~占比較大。

3.2 改進措施 我院作為二級婦幼?？漆t(yī)院，在醫(yī)改新形勢下，應(yīng)不斷完善基本藥物管理措施，強化基本藥物品種配備使用，促進臨床合理使用，在一定程度上降低藥品費用、減輕患者的就醫(yī)負擔。

3.2.1 加大引進力度,目錄動態(tài)管理：在新品引進遴選環(huán)節(jié),遵循藥效相同情況下優(yōu)先選擇基本藥物；保障基本藥物主導(dǎo)地位不變的同時，適當限定非基本藥物品種的比重,建立滯銷非基本藥物品種清退制度，加強上下級醫(yī)療機構(gòu)間用藥銜接。如我院現(xiàn)有鐵劑包括右旋糖酐鐵口服溶液、多糖鐵復(fù)合物膠囊、琥珀酸亞鐵緩釋片、蛋白琥珀酸鐵口服溶液和蔗糖鐵注射液，5種鐵劑中只有右旋糖酐鐵口服溶液屬國家基本藥物，但其鐵含量低，適用于低劑量補鐵或預(yù)防性補鐵的患者。產(chǎn)科缺鐵性貧血的治療，醫(yī)師更傾向于鐵含量多的多糖鐵復(fù)合物膠囊和易吸收的蛋白琥珀酸鐵口服溶液。新版目錄中包含了指南[8]推薦的硫酸亞鐵(含緩釋片)和琥珀酸亞鐵片，建議醫(yī)院增加此類基本藥物的引進。又如，我院兒科用活菌制劑多是顆粒劑，與微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識推薦品種大致相同。新版目錄中微生態(tài)制劑多是膠囊劑，只有地衣芽孢桿菌有顆粒劑型，適合兒科使用?？稍诨舅幬镥噙x方面，根據(jù)兒童用藥特點，增加地衣芽孢桿菌活菌顆粒劑的引進，以平衡在此方面的欠缺。

3.2.2 量化科室指標,定期督導(dǎo)考核：成立以業(yè)務(wù)主管院長為組長，醫(yī)務(wù)科、藥劑科等多部門共同參與的基本藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組[4]，管理小組每年依據(jù)上年度基藥占比完成情況,結(jié)合科室設(shè)置、臨床診療特點、基藥品種數(shù)量等因素,綜合考量,制定考核指標，定期考核、督導(dǎo)，注重落實。

3.2.3 完善HIS系統(tǒng)，優(yōu)先基藥使用：在HIS系統(tǒng)中對基本藥物信息加以完善，借助系統(tǒng)輔助功能，同類藥物基本藥物優(yōu)先選擇；增加基藥占比統(tǒng)計模塊，便于管理小組對臨床基藥使用情況查詢統(tǒng)計。

3.2.4 規(guī)范醫(yī)師行為，促進合理用藥[2]：發(fā)揮藥師在處方審核、處方干預(yù)方面的作用，借助處方點評和基本藥物處方專項點評，分析點評不合理用藥情況，督促醫(yī)師整改，規(guī)范診療行為。

3.2.5 強化人員培訓(xùn)，做好用藥宣教：就國家基本藥物制度相關(guān)政策、優(yōu)先選擇合理使用及供應(yīng)保障等方面，向不同群體開展針對性培訓(xùn)，提高人民群眾對基本藥物的知曉率和接受度，從而提高患者依從性和治療效果。

新醫(yī)改形勢下，集中帶量采購降低藥價，合理用藥降低費用，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合我院實際情況，建立適宜的管理和考核制度，著力推進基本藥物的“優(yōu)先使用”，深入挖掘基本藥物使用提升空間，逐步提高基本藥物的配備和使用比例。