許呈揚，謝顯琴

作者單位： 350001 福州市，福建省立醫(yī)院

靜脈用藥調(diào)配中心是醫(yī)院中一個藥物配置的重要場所，是專門為在醫(yī)院治療的患者配置靜脈藥物的地方，如為患者提供抗生素內(nèi)的靜脈注射藥物、營養(yǎng)類藥品及含有細胞毒性的相關(guān)靜脈藥物等[1]。醫(yī)院的靜脈用藥調(diào)配中心需要符合國家的標準及藥物特性。在配置藥物過程中需要由具有資質(zhì)的藥師按照相應(yīng)的規(guī)范流程。為了有效減少藥物污染，醫(yī)院的靜脈用藥調(diào)配中心需要保持環(huán)境的封閉及干凈整潔，其中工作人員配置藥物的質(zhì)量也會直接關(guān)系到患者用藥的安全性以及藥物治療的效果。就目前來說，很多醫(yī)院的靜脈用藥調(diào)配中心雖然保持了環(huán)境的封閉與干凈整潔，但是由于藥師在配置靜脈藥物時操作不規(guī)范、不合理，導(dǎo)致配置的藥物發(fā)生污染，最終造成不良事件的發(fā)生[2]。此外，由于靜配中心的工作量較大，藥師在配藥過程中易發(fā)生差錯，讓配置的藥物發(fā)生污染。質(zhì)量控制管理是一種應(yīng)用較為廣泛的管理方式。根據(jù)相關(guān)研究表明，醫(yī)院的靜脈用藥調(diào)配中心實施質(zhì)量控制能夠有效降低腫瘤藥物差錯件數(shù)發(fā)生率，同時提高藥物的配置質(zhì)量，從而降低不良事件發(fā)生率[3]。對此，為了研究質(zhì)量控制在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心對腫瘤藥物差錯件數(shù)及藥物配制質(zhì)量的影響，本文選取不同時間段的靜脈用藥調(diào)配中心實施不同的管理模式，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2019年12月福建省立醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心2 684張腫瘤內(nèi)科處方，其中選取2017年1月-2018年6月的1 336張腫瘤內(nèi)科處方作為對照組，選取2018年7月-2019年12月的1 348張腫瘤可處方作為觀察組，2組的藥物配置人員等因素都相同。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)管理，按照常規(guī)的制度來執(zhí)行腫瘤靜脈藥物的配置。觀察組實施質(zhì)量控制管理，具體管理方式如下：(1)完善質(zhì)量管理工作：第一點，建立健全的規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)不斷完善靜脈用藥調(diào)配中心的相關(guān)操作流程及質(zhì)量管理方面的相應(yīng)制度與規(guī)范，在進行質(zhì)量控制管理時，應(yīng)做到4個方面的內(nèi)容：包括規(guī)范化、科學(xué)化、量化及細化。同時要求工作人員嚴格把握相質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。為了保證質(zhì)量控制操作的達標，相關(guān)人員還需要不定時對質(zhì)量控制工作進行抽查，與其他科室之間進行有效溝通，若發(fā)現(xiàn)了其中存在的問題，需及時提出解決措施。還有對于配制藥物過程中發(fā)現(xiàn)處方不合理時，要與相關(guān)醫(yī)師進行溝通，避免出現(xiàn)用藥錯誤現(xiàn)象，以此來降低不良事件發(fā)生率。第二點，提高專業(yè)技能水平，除了制定相應(yīng)的規(guī)范制度外，還需要提高藥師相應(yīng)的業(yè)務(wù)能力。通過為藥師定期培訓(xùn)的方式來提高專業(yè)技能水平，藥師需要掌握不同靜脈藥物之間的相關(guān)內(nèi)容及用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，同時還需要掌握各種藥物之間的相互作用，避免使用多種不同藥物后發(fā)生意外事件。尤其是還要注意對于特殊人群來說用藥時的禁忌，如兒童、老年人或孕婦的用藥。除此之外，藥師還需要掌握較強的理論知識，這樣能夠提高藥師的專業(yè)操作水平。靜脈藥物的配置過程中，若發(fā)現(xiàn)了藥品破損或藥品存在質(zhì)量問題時應(yīng)及時進行處理，并進行詳細記錄。第三點，需要加強藥品管理，以此來保證用藥的安全性。質(zhì)量控制中心對于存放藥品的庫房要進行相應(yīng)的管理，庫房中的環(huán)境因素對于藥品來說有很大的影響，庫房中的溫度、濕度等應(yīng)保持在一個適當(dāng)范圍。此外，還要檢查庫房中存放藥品的生產(chǎn)日期，若發(fā)現(xiàn)有過期藥品應(yīng)及時進行處理。對于較為特殊的藥品，一定要進行相應(yīng)登記，以避免發(fā)生藥品流失的現(xiàn)象。第四點，協(xié)調(diào)好藥師及護士的工作能力。對于靜脈用藥調(diào)配中心的藥師及護士來說，需要讓他們具備一定的綜合素質(zhì)。同時保證藥師及護士具有較高的工作責(zé)任心和協(xié)調(diào)能力。在靜脈藥物的配置過程中，由藥師及護士來共同協(xié)助完成。(2)質(zhì)量控制措施：首先，在為患者進行靜脈藥物配置前，一定要保證藥品的準確，保證配制藥品的數(shù)量正確，由專門的管理人員來負責(zé)藥品的儲存、藥品的數(shù)量及相關(guān)的使用有效期限核查。除此之外，還應(yīng)該由審方藥師對處方藥物進行相應(yīng)審查，包括靜脈藥物的配置、用量、用法以及用藥是否合理。若配制處方存在不合理情況，藥師應(yīng)與開方的醫(yī)師進行溝通，同時提出相應(yīng)意見，以此來保證處方配置的合理性、科學(xué)性。同時還需要對藥品進行排藥，按照相應(yīng)的規(guī)范來擺放藥物及核對相應(yīng)的操作，為了保證排藥的質(zhì)量，應(yīng)該由藥師與護士共同進行。排藥過程中，還應(yīng)注意藥品的完整性與有效性。排藥完成后，由藥學(xué)人員來進行相應(yīng)檢查，確認無誤后就可以放入備用間。對于退款藥物應(yīng)及時入庫。其次，在靜脈藥品的配制過程中，一定要保證藥品質(zhì)量。首先審方藥師需要審核處方后，才能夠由藥師或護士進行相關(guān)的藥物配置。這對于藥師或護士也具有較高的要求，其中藥師或護士都需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，才能夠進行相關(guān)藥物的配置。靜脈藥物的配置應(yīng)嚴格按照無菌配置操作規(guī)范。護士可通過佩戴無菌乳膠手套、雙手每隔一段時間用一定濃度的乙醇消毒、在操作時不跨越無菌區(qū)及在藥品配置前30 min提前啟動流程工作臺等相關(guān)操作來有效減少藥品配置過程中的藥物污染，可有效提高藥品的用藥安全性。此外，靜脈用藥調(diào)配中心還需要保持環(huán)境的干凈整潔，并應(yīng)該保持封閉，在藥物配置時盡可能的減少外出以及頻繁走動。最后藥品配制后需要保證送藥的安全性。輸液成品是靜脈藥物配置中很常見的一種藥物配置類型，完成配置后由藥師對輸液成品進行相關(guān)檢查，如檢查輸液成品是否出現(xiàn)沉淀、變色、有無裂紋等，對于輸液袋藥師可通過擠壓輸液袋的方式檢查是否出現(xiàn)了滲漏現(xiàn)象。同時，藥師還需要按照相關(guān)的內(nèi)容對使用的輸液藥品名稱、用量、相應(yīng)的規(guī)格等，檢查標記是否正確。檢查完畢后，需要將藥品進行相應(yīng)的發(fā)送。

在抗腫瘤藥物的配置過程中，藥物的處方審核比普通藥物來說要求較高，為了保證患者用藥的安全性，應(yīng)嚴格控制配伍禁忌及聯(lián)合用藥順序等，如對于某些抗腫瘤藥物來說只能夠選擇單一溶媒，多柔比星脂質(zhì)體只能夠應(yīng)用一定濃度的葡萄糖溶液。其中藥物的溶媒使用量也有相應(yīng)的要求，若使用量過多就可能造成藥品分解，從而導(dǎo)致毒性增加。若溶媒使用量過少時，可能會導(dǎo)致藥品的刺激性增加，最終患者發(fā)生輸液性靜脈炎。在聯(lián)合用藥順序中，腫瘤藥物聯(lián)合用藥的現(xiàn)象常見，在調(diào)配用藥時一定要按照實際用藥順序進行調(diào)配，避免出現(xiàn)用藥不合理而導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。

1.3 觀察指標 觀察2組的腫瘤藥物差錯件數(shù)發(fā)生率、藥物配制質(zhì)量及配置滿意度。其中藥物配置差錯包括給藥差錯、調(diào)劑差錯、藥物破損、處方差錯及藥物液體滲漏；藥物配置質(zhì)量分為配置人員的?？撇僮鞣謹?shù)和專科理論分數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤藥物差錯件數(shù)發(fā)生率比較 實施質(zhì)量控制管理的觀察組腫瘤藥物差錯件數(shù)發(fā)生率為3.04%，明顯低于實施常規(guī)管理的對照組藥物差錯件數(shù)發(fā)生率(9.88%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=52.040，P=0.000)。見表1。

表1 2組腫瘤藥物差錯件數(shù)發(fā)生率比較 [張(%)]

2.2 藥物配置質(zhì)量比較 觀察組配置人員的?？撇僮鞣謹?shù)為(89.34±2.44)分、專科理論分數(shù)為(93.36±3.26)分，高于對照組配置人員的?？撇僮鞣謹?shù)(72.43±2.13)分、?？评碚摲謹?shù)(78.43±2.54)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=191.199，P=0.000；t=132.270，P=0.000)。

2.3 配置滿意度比較 實施質(zhì)量控制管理的觀察組配置滿意度為92.21%(1 243/1 348)，高于實施常規(guī)管理的對照組(73.80%，986/1 336)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=161.504，P=0.000)。

3 討 論

隨著我國人們的生活水平不斷提高，人們對醫(yī)療水平的要求也越來高。就目前來說，我國的醫(yī)療條件也得到了很大的改善。在醫(yī)院中，靜脈用藥調(diào)配中心是非常重要的一個場所。若靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生藥物配制差錯，那么藥物很有可能被污染，這不僅不能夠起到相應(yīng)的治療效果，同時患者服用后還有可能發(fā)生不良事件，對患者的身體造成損害，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛事件[4]。因此醫(yī)院的靜脈用藥調(diào)配中心的相關(guān)工作非常重要。然而由于醫(yī)院的靜脈用藥調(diào)配中心的工作量大且繁忙，并且部分藥師存在著專業(yè)技能水平不足，導(dǎo)致發(fā)生腫瘤藥物差錯件數(shù)的數(shù)量增多，同時藥物配置的質(zhì)量也到不到相應(yīng)的要求。尤其是對于腫瘤靜脈藥物來說，若在為患者進行靜脈藥物的配置時，如發(fā)生了腫瘤藥物差錯的現(xiàn)象，可能會對患者的身體健康造成不良影響，嚴重時還會對患者的生命安全構(gòu)成威脅[5]。因此醫(yī)院的靜脈用藥調(diào)配中心在為患者進行藥物配置時，一定要保持專業(yè)的水平并提供高質(zhì)量的服務(wù)，以此來降低發(fā)生腫瘤藥物差錯的發(fā)生率。常規(guī)的管理不能夠讓靜脈藥物配制質(zhì)量過關(guān)。根據(jù)相關(guān)研究表明，為醫(yī)院的靜脈用藥調(diào)配中心使用質(zhì)量控制能夠有效降低腫瘤藥物差錯件數(shù)的發(fā)生率，同時也能夠提高藥物配置的質(zhì)量[6-7]。

其中質(zhì)量控制管理時臨床上常用的一種管理方式，主要通過利用相關(guān)的措施來保證質(zhì)量能夠達標的一種管理方式。在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心實施質(zhì)量控制時，主要是通過以下幾點：(1)需要建立完善的規(guī)章制度，在靜脈藥物的配置過程中，若藥師或者是護士遵循相關(guān)的規(guī)章制度來進行操作時，能夠有效降低藥物差錯的事件發(fā)生[8]。同時通過為靜脈用藥調(diào)配中心的藥師及護士進行相應(yīng)的培訓(xùn)，以此來提高藥師及護士的相關(guān)技能水平與綜合素質(zhì)，在配置藥物時利用專業(yè)的水平進行相關(guān)操作，從根源上預(yù)防藥物配置差錯事件的發(fā)生，同時還能夠有效提高藥物配置的安全性，從而提高患者的用藥安全性。(2)需要加強靜脈藥品的管理以及藥師與護士之間的協(xié)調(diào)溝通，一般來說，藥品會存放在庫房中，因此為了加強藥品的存放質(zhì)量，一定要對庫房中的環(huán)境進行相應(yīng)調(diào)整[9-10]。如將庫房中的溫度、濕度設(shè)定在合適范圍內(nèi)，這樣能夠有效提高藥品的存放質(zhì)量，以免藥品由于環(huán)境的原因而發(fā)生變質(zhì)等。同時還需要檢查藥品的生產(chǎn)日期與保質(zhì)期，若發(fā)現(xiàn)過期的藥品，應(yīng)及時進行處理，有效防止患者服用過期的藥品而發(fā)生不良反應(yīng)。加強藥師與護士之間的協(xié)調(diào)溝通，這樣能夠讓藥師與護士之間共同協(xié)調(diào)來進行藥品的配置，有效降低發(fā)生差錯的概率。(3)在進行藥品的配置前，需要進行相關(guān)的藥品確認，保證靜脈用藥調(diào)配中心的藥物數(shù)量正確，同時藥物質(zhì)量也能夠達標。藥物的配制過程，應(yīng)在封閉環(huán)境中，同時藥品配置人員佩戴好無菌手套，盡量減少走動，這樣可有效降低藥品污染的發(fā)生率[11-12]。在配制完成后，還需要觀察藥物是否合格，如對于輸液藥品來說，觀察其中是否出現(xiàn)沉淀、變色等。本次研究中，觀察組的腫瘤藥物差錯件數(shù)發(fā)生率更低，同時腫瘤藥物的配制質(zhì)量也更高。實施質(zhì)量控制管理的觀察組腫瘤藥物差錯件數(shù)發(fā)生率為3.04%，明顯低于實施常規(guī)管理的對照組藥物差錯件數(shù)發(fā)生率(9.88%)；觀察組配置人員的?？撇僮鞣謹?shù)為(89.34±2.44)分、專科理論分數(shù)為(93.36±3.26)分，高于對照組配置人員的?？撇僮鞣謹?shù)(72.43±2.13)分、?？评碚摲謹?shù)(78.43±2.54)分。

綜上所述，醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心實施質(zhì)量控制后能夠取得較好的效果，可有效降低靜脈用藥調(diào)配中心配置的藥物差錯發(fā)生率，從而降低不良事件發(fā)生率，同時還可有效提高靜脈用藥調(diào)配中心的藥物配置質(zhì)量及配置滿意度，能夠保障患者的用藥安全性，促使醫(yī)院的工作能夠有序開展，因此這種管理方式值得推廣應(yīng)用。