胡彤，胡德良

作者單位： 442700 湖北省丹江口市第一醫(yī)院口腔科

慢性牙周炎屬常見的口腔疾病之一，因牙齒支持組織被破壞所引發(fā)。牙周炎多發(fā)于中老年群體，患病率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)，患者出現(xiàn)牙周袋和牙齦炎，治療不及時(shí)會(huì)造成不可逆的牙損傷甚至牙脫落。通常牙周炎的治療主要為控制炎性病變，但有效清除口腔細(xì)菌是影響和控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵，故牙周炎的治療應(yīng)盡早和及時(shí)[1]。現(xiàn)階段針對(duì)慢性牙周炎的治療方法很多，主要目的在于徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎，使牙周袋變淺，爭(zhēng)取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生[2-3]。本研究觀察替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月丹江口市第一醫(yī)院收治的慢性牙周炎患者100例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男32例，女18例；年齡25～60(46.44±5.62)歲。對(duì)照組男29例，女21例；年齡23～59(46.13±5.56)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為慢性牙周炎確診患者，符合藥物治療指征，病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并口腔腫瘤性疾病患者；(2)治療依從性差或不配合隨訪患者；(3)合并精神分裂癥等嚴(yán)重精神障礙性疾病患者；(4)合并尚未控制的感染性疾病患者；(5)妊娠期或哺乳期女性；(6)合并心功能不全疾病患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予替硝唑片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950320，規(guī)格：0.5 g)每次1 g口服，每天1次，連續(xù)治療1周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏[Sunstar INC.生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20150106，規(guī)格：0.5 g,每支注射器10 mg(按C23H27N3O7計(jì))]治療，用藥前先清洗患牙及牙周，并干燥后將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入至牙周袋中充滿，每周1次，共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療效果，治療前后相關(guān)牙周指數(shù)(菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)等)、炎性因子[采用免疫透射比濁法測(cè)定，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等]水平變化情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4](1)治愈：患者癥狀基本消失，冠周腫脹消除，無(wú)明顯疼痛；(2)有效：患者臨床癥狀緩解，冠周腫脹明顯改善，有不同程度疼痛；(3)無(wú)效：患者癥狀和腫脹未改善，疼痛未緩解甚至加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.353，P=0.012)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 相關(guān)牙周指數(shù)比較 治療前，2組患者菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組上述各項(xiàng)均較治療前降低，且觀察組降低的程度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后相關(guān)牙周指數(shù)比較

2.3 炎性因子水平比較 治療前，2組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-1β水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組hs-CRP、TNF-α、IL-1β水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎性因子水平比較

3 討 論

慢性牙周炎又稱成人牙周炎、慢性成人牙周炎、邊緣性牙周炎和單純性牙周炎，誘發(fā)因素為菌斑微生物，主要是齦下菌斑中的大量高毒力牙周病原菌，如牙齦卟啉單胞菌、連翹類桿菌、中間假單胞菌、核梭菌、螺旋體等。牙石、食物嵌塞、修復(fù)不良等局部因素可作為促進(jìn)因素，加重菌斑滯留，加重病情。吸煙、精神壓力等因素會(huì)降低宿主的防御能力，也是牙周炎的病因。慢性牙周炎發(fā)病率高，主要病理表現(xiàn)為：結(jié)合上皮長(zhǎng)至牙根，并與牙冠內(nèi)的牙面分離，形成牙周袋。牙周袋壁上皮有潰瘍、上皮增生，甲突呈網(wǎng)狀深入結(jié)締組織，上皮內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮內(nèi)可能有水腫、細(xì)胞變性或壞死。囊壁和囊底結(jié)締組織炎性水腫，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張充血，膠原纖維變性。牙槽骨在表面和髓腔吸收，牙槽骨高度降低。診斷和治療不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙周炎發(fā)展為侵襲性牙周炎，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)和脫落，給患者帶來更大的痛苦。慢性牙周炎作為一種復(fù)雜的口腔疾病，慢性牙周炎的發(fā)病通常是隱匿的，早期患者癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)典型癥狀時(shí)，炎性反應(yīng)多已經(jīng)擴(kuò)散，病情加重，甚至導(dǎo)致患者的牙齒脫落[5-6]。然而，慢性牙周炎的主要病原菌是厭氧菌，治療中應(yīng)使用抗厭氧藥物，才能取得較好的效果。

替硝唑片是一種主要用于口腔疾病的抗菌劑，對(duì)厭氧菌有較高的抗菌活性。但目前該藥物具體作用機(jī)制尚不清楚。臨床研究表明，替硝唑片中的硝基可降低細(xì)胞毒性，作用于細(xì)菌的DNA代謝過程，導(dǎo)致細(xì)菌凋亡和具有殺菌效果[7-9]。近年來，鹽酸米諾環(huán)素軟膏已廣泛應(yīng)用于慢性牙周炎的治療。鹽酸米諾環(huán)素是以鹽酸米諾環(huán)素為主要成分的局部緩釋乳膏。鹽酸米諾環(huán)素通過抑制口腔內(nèi)細(xì)菌蛋白的合成，具有清除細(xì)菌和菌斑的作用。該藥物還能抑制膠原酶活性，保護(hù)牙周組織，促進(jìn)其生長(zhǎng)，從而穩(wěn)定牙周組織，使患者牙齦堅(jiān)固。鹽酸米諾環(huán)素軟膏在注射米諾環(huán)素軟膏后2 h左右達(dá)到高峰，持續(xù)7 d。此外，鹽酸米諾環(huán)素還可以防止組織破壞，促進(jìn)新牙周附著組織的生長(zhǎng)[10]。

本研究觀察慢性牙周炎治療中鹽酸米諾環(huán)素軟膏的輔助價(jià)值及血清炎性因子水平。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的76.00%；治療后，2組菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周袋深度、牙齦指數(shù)及hs-CRP、TNF-α、IL-1β水平均較治療前降低，且觀察組降低的程度大于對(duì)照組。提示兩藥聯(lián)用抗菌能力更強(qiáng)，療效更佳，可有效改善牙周炎性癥狀。

綜上所述，替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床療效顯著，可提高患者牙齒健康程度并有效控制病灶周圍炎性反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。