黃柳紅，鄭俊杰

作者單位： 362000 福建省泉州市兒童醫(yī)院

就肺炎支原體來說，其是導(dǎo)致小兒發(fā)生上呼吸道感染問題的主要病原體，近年來社會(huì)城市發(fā)展中，為了生產(chǎn)建設(shè)，我國的環(huán)境污染日益嚴(yán)重，導(dǎo)致氣候條件發(fā)生改變，在此種情況下肺炎支原體導(dǎo)致的小兒上呼吸道感染發(fā)病率逐漸升高，對(duì)小兒的身體健康造成嚴(yán)重不良影響。臨床上針對(duì)該疾病開展治療工作，主要是采用藥物治療方法，臨床常用藥物主要包括紅霉素和新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物(克拉霉素和阿奇霉素)[1]。為了探究一種有效的治療方法，對(duì)2種藥物的實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行分析，還需要開展進(jìn)一步的研究。本研究觀察小兒上呼吸道肺炎支原體感染患兒采用阿奇霉素進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2019年11月泉州市兒童醫(yī)院收治的上呼吸道肺炎支原體感染患兒100例為研究對(duì)象，其中男56例，女44例，年齡1～12(6.54±2.11)歲，病程8～22(13.22±5.31)d。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。2組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合第七版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長(zhǎng)知情并同意參與此次研究；患兒資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史患兒；合并過敏性鼻炎患兒；合并其他感染性疾病患兒；患有免疫系統(tǒng)失?；純骸?/p>

1.3 治療方法 2組患兒均給予補(bǔ)液，止咳化痰干預(yù)，并進(jìn)行降溫處理。對(duì)照組同時(shí)給予克拉霉素干混懸劑(ABBOTT S.R.L有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20160416)15 mg/kg，分2次服用，并根據(jù)患兒實(shí)際癥狀對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。試驗(yàn)組則采用阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960167)，第1天，根據(jù)患兒體質(zhì)量計(jì)算用量為10 mg/kg頓服，1 d最大劑量需控制<0.5 g，第2～5天，則每天按體質(zhì)量5 mg/kg頓服，1 d最大劑量≤0.25 g，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床癥狀消失時(shí)間，包括退熱與咳嗽、細(xì)濕啰音、哮鳴音消失時(shí)間；(2)治療總有效率；(3)不良反應(yīng)(包括肝損傷、惡心嘔吐、嗜睡、腹痛腹瀉、過敏性皮疹等)；(4)治療前后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》中判定標(biāo)準(zhǔn)，將其分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效4項(xiàng)。痊愈：患兒在經(jīng)過治療后，給予肺部聽診細(xì)濕啰音消失，行X線檢查觀察到肺部炎性反應(yīng)陰影消失，患兒的呼吸基本恢復(fù)正常；顯效：患兒在治療后，各項(xiàng)臨床癥狀得到改善，肺部啰音消失，肺部陰影消失，呼吸情況較為穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：患兒肺部啰音依然存在，部分肺部陰影被吸收，患兒表現(xiàn)出不完全的呼吸好轉(zhuǎn)；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率(%)=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組患兒退熱及咳嗽、細(xì)濕啰音、哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 治療效果比較 治療2個(gè)療程，試驗(yàn)組總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的78.00%(χ2=5.316，P=0.021)。見表2。

表2 2組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 治療期間，試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的26.00%(χ2=4.336，P=0.037)。見表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP水平比較 治療前，2組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，2組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P均<0.01)。見表4。

表4 2組患兒治療前后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP水平比較

3 討 論

肺炎支原體無細(xì)胞壁，結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)應(yīng)的基因組相對(duì)單一，多與病毒大小相似，要想保證自身活性，就需要從外界攝取營養(yǎng)物質(zhì)，因此肺炎支原體感染主要通過飛沫傳播方式，進(jìn)入到患兒的上呼吸道，會(huì)通過鼻、咽部、氣管和支氣管位置，造成患兒感染，對(duì)應(yīng)的感染率高達(dá)30%，多發(fā)生在青少年群體中，易導(dǎo)致支原體肺炎發(fā)生，這種病情在臨床上較為常見[3]。

肺炎支原體是一種與細(xì)菌和病毒不同的G+微生物，是導(dǎo)致人體出現(xiàn)肺炎支原體感染的主要病原體，病理主要表現(xiàn)為會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎形成，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致支氣管肺炎的發(fā)生，一般情況下，其需依靠呼吸道飛沫進(jìn)行傳播，會(huì)在宿主中存活2～3周(為潛伏期)，在出現(xiàn)肺炎支原體感染時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患兒有干咳癥狀，同時(shí)會(huì)伴有咽痛、發(fā)熱、惡心嘔吐和頭痛乏力等發(fā)生，如發(fā)熱、頑固性咳嗽等問題的發(fā)生，患兒多表現(xiàn)出無痰或痰液表現(xiàn)為黏稠現(xiàn)象，也會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難和胸痛等癥狀。近年研究進(jìn)展中，人們對(duì)此病癥的認(rèn)識(shí)程度逐漸提高，為探究有效的干預(yù)藥物，積極開展各項(xiàng)研究工作。據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究顯示，對(duì)61例肺炎支原體感染患兒采用阿奇霉素治療，并對(duì)比阿奇霉素與革蘭陽性菌，支原體和衣原體等病原菌的藥物清除效果，顯示其治療效果高達(dá)90.16%，而且給藥過程中，給藥較為方便，在給予患兒口服干預(yù)時(shí)其可促進(jìn)藥效的快速發(fā)揮，在局部組織中的應(yīng)用濃度高達(dá)50倍[4]。根據(jù)另一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，阿奇霉素在小兒中的應(yīng)用，藥物對(duì)患兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，其僅表現(xiàn)出輕微的毒性病癥，患兒僅有惡心、嘔吐等癥狀，對(duì)應(yīng)的臨床應(yīng)用效果較為顯著。

肺炎支原體在感染過程中，多有1～2周的潛伏期，急性發(fā)生情況下，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)劇烈、干燥性咳嗽，增加患兒治療難度，應(yīng)用一般抗菌藥物治療的效果并不顯著，因此臨床上應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療[5]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物在臨床上較為常見，采用口服用藥時(shí)不僅對(duì)應(yīng)的吸收性較好，且具有抗菌譜廣和不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，包括紅霉素和新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要包括克拉霉素、阿奇霉素等，這些藥物表現(xiàn)出與羅紅霉素相似的結(jié)構(gòu)，但是實(shí)際應(yīng)用的抗菌活性卻更強(qiáng)，尤其針對(duì)革蘭陽性球菌來說，其所對(duì)應(yīng)的效果更為顯著，在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[6]。而克拉霉素和阿奇霉素，通常會(huì)受到細(xì)胞膜可逆性作用影響，在病原菌核糖體50S亞基中發(fā)揮作用，對(duì)70S的亞基始動(dòng)復(fù)合物的形成造成影響，減少其形成，并對(duì)氨酰基轉(zhuǎn)運(yùn)RNA的形成造成阻斷作用，避免其與A位進(jìn)行結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)病原菌蛋白質(zhì)合成的有效抑制。隨著近年來的研究進(jìn)展，人們逐漸加強(qiáng)對(duì)此問題的重視程度，相關(guān)學(xué)者指出，在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯藥物時(shí)，其實(shí)現(xiàn)對(duì)宿主細(xì)胞的作用，具有抗炎效果，減少對(duì)趨化因子分泌的影響，對(duì)中性粒細(xì)胞的游走造成抑制效果，抑制炎性因子的釋放，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體感染程度的有效抑制[7]。

肺炎支原體是小兒上呼吸道感染的主要致病病原體，由于環(huán)境污染日益嚴(yán)重，導(dǎo)致氣候條件的改變，肺炎支原體導(dǎo)致的小兒上呼吸道感染發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[8]。臨床上應(yīng)用紅霉素對(duì)小兒上呼吸道肺炎支原體感染進(jìn)行治療，紅霉素會(huì)對(duì)支原體、衣原體和軍團(tuán)菌等具有顯著效果，臨床多將其應(yīng)用在支原體肺炎、軍團(tuán)菌病和呼吸道感染疾病的治療中。紅霉素的應(yīng)用可對(duì)支原體進(jìn)行有效抑制，但是在實(shí)際使用過程中，相關(guān)藥物所對(duì)應(yīng)的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患兒多會(huì)表現(xiàn)為胃腸道不適、胃絞痛、惡心嘔吐等[9]。而阿奇霉素的應(yīng)用，其與紅霉素的作用機(jī)制相似，抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成。阿奇霉素主要對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌具有較強(qiáng)的抗菌作用。而阿奇霉素所對(duì)應(yīng)的分布相對(duì)較為廣泛，在實(shí)際使用過程中，對(duì)應(yīng)的滲透性較強(qiáng)，對(duì)應(yīng)的炎性部位干預(yù)效果較好。臨床上多將其應(yīng)用在小兒上呼吸道肺炎支原體感染中，可縮短患兒的治療時(shí)間，主要因其所對(duì)應(yīng)的血藥濃度較高，半衰期較長(zhǎng)，紅霉素與阿奇霉素進(jìn)行比較時(shí)，阿奇霉素抗菌活性更強(qiáng)，對(duì)應(yīng)的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組；治療后試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(94.00% vs. 78.00%)；治療期間，試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的26.00%；治療后2組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組。說明與克拉霉素進(jìn)行比較，阿奇霉素所對(duì)應(yīng)治療效果更為顯著，不僅可以縮短治療時(shí)間，還可提高患兒的免疫能力，降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率[12]。

綜上所述，小兒上呼吸道肺炎支原體感染采用阿奇霉素治療效果確切，可縮短患兒臨床指標(biāo)改善時(shí)間，提高治療總有效率，且用藥安全性高，改善患兒炎性反應(yīng)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。