劉嘵燕

作者單位： 361000 福建省廈門市兒童醫(yī)院

新生兒感染性肺炎作為常見的兒科疾病，其發(fā)生與致病菌(細菌、病毒等)所致肺部感染有關(guān)，隨著病情進展，直接損害心臟功能，危及患兒生命安全[1]。在新生兒肺炎中，新生兒感染性肺炎并不鮮見，該病很容易造成新生兒死亡。為保護新生兒健康生長發(fā)育，應(yīng)對其臨床治療情況予以高度重視。隨著新生兒感染性肺炎相關(guān)研究報道的不斷增加，發(fā)現(xiàn)積極增強新生兒機體抵抗力對防治感染性肺炎具有重要意義[2]。因此，如何改善、提高新生兒免疫功能逐漸成為當前研究熱點。靜脈輸注免疫球蛋白可提高患者血液內(nèi)免疫球蛋白G(IgG)水平，使機體具備較強的抗感染能力、免疫調(diào)節(jié)功能[3]。本研究以新生兒感染性肺炎患兒為研究對象，觀察免疫球蛋白的治療效果，以期證實免疫球蛋白的臨床價值，總結(jié)經(jīng)驗，為新生兒感染性肺炎的臨床治療提供新思路、新方向?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月-2019年12月福建省廈門市兒童醫(yī)院新生兒科接診的新生兒感染性肺炎患兒86例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組43例。研究組男24例，女19例，平均日齡3～28(17.81±3.25)d，體質(zhì)量2.32～4.47(3.39±0.81)kg；陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)18例。對照組男23例，女20例，平均日齡0～28(17.24±3.48)d，體質(zhì)量2.43～4.62(3.43±0.75)kg；陰道分娩27例，剖宮產(chǎn)16例。2組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 選擇標準 入選標準：(1)經(jīng)痰培養(yǎng)、X線檢查確診；(2)無藥物過敏史；(3)患兒家長已知曉研究內(nèi)容自愿加入且簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他致病菌(支原體)感染；(2)合并呼吸障礙癥、先天性心臟病、先天性免疫系統(tǒng)疾病等；(3)研究途中自愿退出。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)對癥治療：抗感染治療，清理呼吸道，保持呼吸道通暢，補液、輸氧、營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂。研究組在對照組常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上予以凍干靜注人免疫球蛋白(廣東衛(wèi)倫生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字S19993059，規(guī)格：2.5 g/瓶)0.4 g/kg靜脈滴注，每天1次，連用3 d。2組患兒療程均為7 d。

1.4 觀察指標與方法 比較2組臨床療效、臨床癥狀體征消失時間、治療前后血清免疫球蛋白M(IgM)、IgG、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)及肌鈣蛋白T(cTnT)水平。臨床癥狀體征包括呼吸困難、咳嗽、肺部啰音。分別于治療前、治療7 d后采集晨起空腹狀態(tài)下靜脈血，離心處理，留取血清，選擇酶標儀為工具，按照固相夾心法酶免疫吸附法測定IgM、IgG水平[4]。選擇自動生化免疫分析儀及配套試劑盒為工具，按照雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定MCP-1水平，采用電化學(xué)發(fā)光法測定cTnT水平。整個操作需嚴格按照說明書進行。

1.5 療效評定標準[5]顯效：用藥7 d，體溫未見異常，肺部啰音、血氣分析指標正常，具有正常吸吮能力，X線胸片陰影正常；有效：用藥7 d，體溫無異常，肺部啰音、血氣分析指標有所改善，肺部陰影未完全消失；無效：用藥7 d后，臨床癥狀、體征未見改善，甚至加劇?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療7 d后，研究組患兒臨床總有效率為95.35%，高于對照組患兒的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.108，P=0.024)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀體征消失時間比較 研究組患兒呼吸困難、咳嗽、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀體征消失時間比較

2.3 治療前后血清IgM、IgG、MCP-1及cTnT水平比較 治療前，2組患兒血清IgM、IgG、MCP-1及cTnT水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組患兒血清IgM、IgG水平均高于治療前，血清MCP-L、cTnT水平均低于治療前，且研究組患兒升高/降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清IgM、IgG、MCP-1及cTnT水平比較

3 討 論

目前，新生兒感染性肺炎已成為導(dǎo)致新生兒死亡的重要病因，據(jù)統(tǒng)計，病死率可達20%[6-7]。藥物療法仍是治療新生兒感染性肺炎的主要方法，但常規(guī)對癥處理的整體效果欠佳，特別是在改善患兒免疫功能方面。新生兒肺部功能尚未發(fā)育完善，不具備完整的呼吸道黏膜屏障功能，纖毛疏松運動差，機體未形成完整的免疫及防御系統(tǒng)，呼吸道一經(jīng)感染，稍有不慎，便會進展為肺炎，使患兒無法正常通氣、換氣。新生兒剛出生不久，很容易受各類病原微生物感染，細菌是最常見的一類，大腸桿菌、葡萄球菌等均屬于該范疇[8]。對于重度新生兒感染性肺炎患兒，其氣道黏膜存在水腫情況，小氣道痙攣嚴重，會對患兒造成危害，引發(fā)憋喘。治療需依據(jù)新生兒特點，使其呼吸道暢通，為患兒提供氧氣、營養(yǎng)供給，對抗病原體，頻繁更換體位，進行叩背、擴張肺部等一系列操作，及時引流分泌物，以免發(fā)生堵塞問題，加重病情。近些年，部分學(xué)者針對該病的發(fā)生機制及生理病理變化特點，提出輔以免疫球蛋白治療這一觀點[9-10]。

免疫球蛋白作為生物制劑，主要提取于健康獻血員的新鮮血漿(保存期≤2年)的冰凍血漿，可促使人體從低/無免疫狀態(tài)快速達到暫時免疫保護狀態(tài)。加之抗體、抗原的相互作用可直接中和毒素、殺滅病毒及細菌，以達到防治細菌、病毒性感染的目的[11-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒臨床總有效率高于對照組，研究組治療7 d后的呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等癥狀體征消失時間均明顯縮短，說明應(yīng)用免疫球蛋白治療的臨床療效顯著，有助于加速病情恢復(fù)進程。本文結(jié)果還顯示，治療7 d后，新生兒感染性肺炎患兒的血清IgM、IgG含量明顯上升，而血清MCP-1及cTnT含量則呈降低趨勢發(fā)展，表示免疫球蛋白能及時、有效地滿足機體所需蛋白量，從而對B細胞產(chǎn)生刺激作用，促進IgM、IgG的分泌，增強機體免疫功能。另外，針對患兒MCP-1、cTnT含量變化進一步探究免疫球蛋白的作用。MCP-1屬于炎癥趨化因子，可調(diào)節(jié)免疫平衡，保護組織健康，減輕損傷程度，同時與肺炎預(yù)后有關(guān)[14-15]。cTnT是用于評估心肌功能的敏感性指標，分布于心肌細胞，一旦心肌細胞受損，便會導(dǎo)致外周血中cTnT含量增高[16]。患兒通過靜脈滴注免疫球蛋白后，MCP-1、cTnT含量明顯降低，表示免疫球蛋白通過降低MCP-1含量，防止單核細胞的激活，控制炎性遞質(zhì)的分泌，從而保護臟器組織，也可降低外周血中cTnT含量，避免心肌功能受損[17-18]。由此認為，免疫球蛋白有助于改善患兒臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。需要注意是，新生兒用藥需要特別關(guān)注其后續(xù)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，本研究的局限性在于未對不良反應(yīng)進行觀察，不能排除不良反應(yīng)對研究結(jié)果的影響，提示臨床醫(yī)師和護理人員應(yīng)提升對藥物的了解，用藥后應(yīng)觀察患兒0.5～1 h，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)引發(fā)藥物安全性問題，威脅患兒生命健康[19]。

綜上所述，免疫球蛋白治療新生兒感染性肺炎的效果較好，可增強患兒免疫功能，保護心肌細胞，加速病情恢復(fù)進程，值得在臨床兒科中宣傳、推廣。