劉羽瓊

作者單位： 101300 北京市順義區(qū)婦幼保健院內科

妊娠期高血壓具有較高的發(fā)病率，是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，是導致早產(chǎn)、圍生兒死亡、低出生體質量等重要原因之一，嚴重威脅產(chǎn)婦生命健康[1]。臨床研究顯示，妊娠期高血壓的發(fā)病率為9.4%左右，疾病發(fā)作后不僅對產(chǎn)婦安全造成極大影響，且對嬰兒的健康產(chǎn)生一定威脅[2]。妊娠期高血壓患者由于胎盤供血異常，直接影響嬰兒的發(fā)育情況，導致嬰兒體質量降低,由此可見，對妊娠期高血壓患者實施有效干預措施對嬰兒出生質量和產(chǎn)婦的安全具有積極意義。本研究觀察鈣劑聯(lián)合阿司匹林對妊娠期高血壓高危孕婦的干預效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月-2019年11月北京市順義區(qū)婦幼保健院接收的妊娠期高血壓高危孕婦100例，按照奇偶法隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡20～38(28.12±0.86)歲；孕周(30.56±2.12)周；水腫20例，蛋白尿15例，抽搐5例、頭暈嘔吐10例；文化程度：大學15例，高中20例，初中10例，小學5例。對照組21～39(29.05±0.97)歲；孕周(30.48±2.23)周；水腫18例，蛋白尿10例，抽搐10例，頭暈嘔吐12例；文化程度：大學12例，高中18例，初中13例，小學7例。2組年齡、孕周及文化程度等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：經(jīng)臨床確診為妊娠期高血壓高?；颊?。排除標準：原發(fā)性或慢性高血壓患者；重大疾病及過敏史患者；溝通及認知障礙患者；腎功能不全及心臟病患者；依從性患者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組：實施常規(guī)干預措施，內容如下：(1)注重飲食，引導患者多進食健康及易消化類食物，注意優(yōu)質蛋白及低鈉高鉀的攝入，適當補充鐵、鎂及鋅等微量元素，提高產(chǎn)婦的身體素質。(2)引導患者多食蔬菜及水果，盡量少食辛辣刺激性食物，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習慣，促進產(chǎn)婦及嬰兒健康成長。(3)根據(jù)產(chǎn)婦實際情況做好早期的護理保健工作，及時做好風險因素排查措施，最佳排查時間應在孕20周后。(4)對產(chǎn)婦體位實施干預，體位干預對妊娠期高血壓具有積極的預防作用。產(chǎn)婦需保持臥床(左側位最佳)，為增加腎血流量應盡量降低患者對血管的敏感度，從而有效提高腎功能，降低血壓。(5)對患者進行積極的健康教育，為產(chǎn)婦講解的過程中保持足夠的耐心，并認真傾聽產(chǎn)婦的問題，做好解答，可為產(chǎn)婦發(fā)放孕嬰健康相關手冊，加強產(chǎn)婦對健康知識的認知，提高健康意識。(6)護理人員需時刻關注產(chǎn)婦情緒變化，積極開導產(chǎn)婦，及時解決產(chǎn)婦情緒問題，防止出現(xiàn)負面情緒，為產(chǎn)婦講解成功案例，提高產(chǎn)婦自信心，從而幫助其保持積極健康的心態(tài)，提高產(chǎn)婦及嬰兒生存質量。干預至孕婦分娩。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎上給予碳酸鈣D3咀嚼片(惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10950030，規(guī)格：每片含鈣300 mg、維生素D360 U)1～2片飯后服用；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20171021)50 mg口服，每天1次。干預至孕婦分娩。

1.4 觀察指標與方法 比較2組治療前后血清鈣水平、血壓(收縮壓、舒張壓、平均動脈壓)、剖宮產(chǎn)率、胎兒生長受限率及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結 果

2.1 干預前后血清鈣水平比較 干預前，2組患者血清鈣水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，對照組患者血清鈣水平與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者血清鈣水平高于干預前及對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者干預前后血清鈣水平比較

2.2 干預前后血壓比較 干預前，2組患者收縮壓、舒張壓及平均動脈壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者收縮壓、舒張壓及平均動脈壓均低于干預前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后血壓比較

2.3 剖宮產(chǎn)率及胎兒生長受限率比較 觀察組患者剖宮產(chǎn)率及胎兒生長受限率均低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者剖宮產(chǎn)率及胎兒生長受限率比較 [例(%)]

2.4 并發(fā)癥比較 觀察組患者高血壓發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓是一種較常見的疾病，發(fā)病率正逐年呈上升趨勢增長，臨床上對妊娠期高血壓的發(fā)病機制尚不明確。研究表明，妊娠期高血壓主要與遺傳、孕婦自身免疫功能異常、胰島素功能失衡及胎兒胎盤淺著床等因素有關，若患者得到不及時救治會嚴重降低生活質量，對患者及嬰兒生命安全造成極大威脅[3-5]。因此，臨床應該將早期護理干預作為重點，及時對患者實施救治工作，提高產(chǎn)婦及嬰兒生存質量。妊娠期高血壓表現(xiàn)為階段性特征，主要發(fā)展階段為子癇先兆階段、重度子癇前期階段及子癇，子癇會威脅患者及胎兒生命安全。因此，有效的干預措施對患者及胎兒健康生存具有積極意義。

研究顯示，妊娠期高血壓的主要發(fā)病原因與患者全身性炎性反應有關，由于胎兒在發(fā)育的過程中處于缺氧情況，對氧自由基的產(chǎn)生具有一定促進作用，進而導致滋養(yǎng)細胞被殺死，出現(xiàn)細胞碎片，使患者出現(xiàn)全身性炎性反應[6-8]?？寡趸瘎┚哂幸欢üπ?，可有效降低患者機體內的超氧化酶活性。研究表示，妊娠期產(chǎn)婦對鈣的需求量較大，而由于該時期產(chǎn)婦的腎小球濾過率較高，極易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)鈣流失的現(xiàn)象。妊娠期不僅產(chǎn)婦本身對鈣的需求大，胎兒對鈣的需求也較大，鈣對胎兒的發(fā)育具有積極作用。隨著產(chǎn)婦本身血容量的逐漸增加，逐漸降低鈣量，一般情況下，孕30周以上時表現(xiàn)的更加明顯。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，孕30周對鈣需求量遠高于孕20周時，約為7倍。除此之外，由于機體雌性激素水平逐漸呈升高趨勢，導致產(chǎn)婦吸收鈣功能受到阻礙，進而導致鈣補給不足。妊娠期機體內血清鈣較正常值低，且呈現(xiàn)逐漸降低趨勢，妊娠最后階段最低。研究表明，血清鈣降低會對母體神經(jīng)肌肉造成一定影響，導致神經(jīng)肌肉出現(xiàn)興奮狀態(tài)，進而導致腓腸肌痙攣的幾率增大，機體鈣量不足時，骨鈣對胎兒鈣需求起到一定補給作用，產(chǎn)婦骨鈣消耗量較大時，會導致產(chǎn)婦骨質疏松，甚至造成腰腿酸痛現(xiàn)象，對產(chǎn)婦生活質量造成極大影響。產(chǎn)婦出現(xiàn)鈣缺失會導致細胞膜對鈣離子的通透力增加，導致甲狀旁腺激素異常及跨膜血鈣內流狀況，當胞漿內的鈣離子增加時，患者機體內的肌動蛋白與肌球蛋白便會融合，導致血管收縮力逐漸增強，進而出現(xiàn)血壓升高[9-10]。研究表明，妊娠期高血壓患者服用鈣劑及阿司匹林具有顯著效果，不僅可有效預防患者出現(xiàn)血栓，而且對血管收縮物質的敏感性具有較好的抑制作用，防止患者出現(xiàn)高血壓疾病。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者血清鈣水平高于干預前及對照組；干預后，2組患者收縮壓、舒張壓及平均動脈壓均低于干預前，且觀察組低于對照組；觀察組患者剖宮產(chǎn)率、胎兒生長受限率、高血壓發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組。由此可見，鈣劑聯(lián)合阿司匹林可有效提高產(chǎn)婦及嬰兒的生存質量，緩解妊娠期高血壓高危產(chǎn)婦紅細胞黏度大、壓積及聚集狀況。阿司匹林對血小板凝集具有顯著功效，可有效幫助患者維持血壓正常水平，降低疾病并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者生活質量，提升治療效果[11]。

綜上所述，鈣劑聯(lián)合阿司匹林對妊娠期高血壓高危孕婦的干預效果較好，可幫助產(chǎn)婦補充機體內對鈣的需求，對血管擴張具有一定作用，降低產(chǎn)婦妊娠期血壓升高率，提升孕婦及嬰兒生存質量，值得推廣及應用。