周燕

作者單位： 215134 江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院

子宮內(nèi)膜異位癥是一種育齡期婦女較常見的疾病，主要由于患者子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮體之外的部位導(dǎo)致，可侵犯全身任何部位，臨床上最常見部位為卵巢、宮骶韌帶處，該病臨床癥狀主要包括下腹痛、痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)異常及不孕等，痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，大部分表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，少數(shù)患者表現(xiàn)為持續(xù)性下腹痛，經(jīng)期加劇，嚴(yán)重影響患者正常生活、影響工作[1]。臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥方法主要包括期待治療、藥物治療、手術(shù)治療和聯(lián)合治療等，均有較好的效果。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床逐漸采用桂枝茯苓膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，并獲得顯著臨床效果。桂枝茯苓膠囊屬中藥制劑，主要成分包括丹皮酚及桂皮醛等，可充分發(fā)揮拮抗雌激素作用，并有助于改善患者微循環(huán)，實(shí)現(xiàn)較好的消腫止痛效果，對促進(jìn)康復(fù)具有重要意義[2]。本研究觀察桂枝茯苓膠囊輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的療效及對血清CA125水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月-2020年10月江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院門診收治的子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者80例，按照隨機(jī)信封法分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡20～43(31.25±2.14)歲；病程1～11(5.48±1.23)年；月經(jīng)周期23～39(30.38±2.39)d；經(jīng)期3～9(5.21±1.12)d。對照組年齡22～41(31.46±2.23)歲；病程1～12(6.21±1.14)年；月經(jīng)周期25～38(31.14±2.26)d；經(jīng)期2～11(6.28±1.17)d。2組性別、年齡、病程、月經(jīng)周期、經(jīng)期等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交痛等臨床表現(xiàn)患者；經(jīng)過血清CA125測定、超聲檢查、CT或磁共振成像檢查等確診患者；一般資料齊全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神系統(tǒng)疾病者；出現(xiàn)溝通障礙或凝血功能異常者；有靜脈或動(dòng)脈栓塞或腦血管意外者；累及血管的糖尿病者；高血脂者；合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；存在肝臟腫瘤者；懷疑存在受性甾體激素影響的惡性腫瘤者；原因不明的陰道出血者。

1.3 治療方法 對照組給予去氧孕烯炔雌醇片(生產(chǎn)廠家：N.V.Organon；進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)：H20130491，每片含去氧孕烯0.15 mg和炔雌醇20 μg)1片口服，月經(jīng)來潮第1天開始，每天固定時(shí)間服藥，連續(xù)服用21 d后停藥，停藥8 d后進(jìn)行下一周期治療，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950005，規(guī)格：0.31 g/粒)3?？诜?，每天3次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分及血清CA125水平。(1)VAS疼痛評分總分0～10分，評分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。(2)治療前后抽取空腹靜脈血5 ml，1 200 r/min離心15 min，分離血清，并以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測血清CA125水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3個(gè)月后，患者臨床癥狀完全消失，且經(jīng)期無明顯疼痛感；緩解：治療3個(gè)月后，患者臨床癥狀顯著改善，且經(jīng)期疼痛感減弱；無效：治療3個(gè)月后，患者臨床癥狀及疼痛程度無任何變化?？傆行?(顯效+緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療3個(gè)月后，觀察組患者總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%(χ2=5.165，P=0.023)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后VAS疼痛評分及血清CA125水平比較 治療前，2組患者VAS疼痛評分及血清CA125水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，2組患者VAS疼痛評分及血清CA125水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS疼痛評分及血清CA125水平比較

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥又稱為內(nèi)異癥，流行病學(xué)顯示，此病屬婦科常見疾病，多見于育齡期女性，76%發(fā)生于25～45歲婦女，報(bào)道顯示，子宮內(nèi)膜異位癥臨床發(fā)生率為10%～15%，且近年發(fā)病率呈明顯上升趨勢。目前，臨床對子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制尚未闡明，有種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說等，近年來通過臨床研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥還可能與遺傳因素、免疫與炎癥因素、環(huán)境因素相關(guān)[3]。子宮內(nèi)膜異位癥患者在發(fā)病過程中普遍存在痛經(jīng)、腰痛、經(jīng)期腹瀉、肛門墜脹及不孕等臨床癥狀，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重侵犯腸道、膀胱及輸尿管者將會產(chǎn)生便血、腸梗阻、輸尿管狹窄、血尿、腎盂積水及腎萎縮等情況，嚴(yán)重影響患者身體健康及正常生活。臨床治療此病以減小和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)為主要目標(biāo)。傳統(tǒng)治療過程中，臨床多以保守方式治療，藥物和手術(shù)治療較常用，前者包括非甾體類抗炎藥、口服避孕藥、孕激素、達(dá)那唑、孕三烯酮及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑等藥物，后者包括經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩種途徑。手術(shù)的目的是切除病灶、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，但很難去除患者腹膜后微小及非典型病灶，且具有較高復(fù)發(fā)率，術(shù)后可能仍需服用藥物控制癥狀，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，對患者預(yù)后康復(fù)有不利影響。

研究顯示，血清CA125是一種高分子糖蛋白，主要在惡性細(xì)胞轉(zhuǎn)化過程中形成，屬特殊抗原，并且血清CA125在患者卵巢漿液性腫瘤中提取，含有大量堿基對，其基因主要位于染色體19p13.2區(qū)域[4]。相關(guān)專家通過一系列研究實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血清CA125水平可充分反映子宮內(nèi)膜異位癥病變過程，有助于監(jiān)測病情變化、評估療效，也能預(yù)測復(fù)發(fā)。與正常人相比，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125水平較高，主要與患者子宮內(nèi)膜細(xì)胞反流至腹腔及腹膜體腔間皮細(xì)胞發(fā)生改變有關(guān)[5]。

桂枝茯苓膠囊是一種純中藥制劑，主要成分包括牡丹皮、茯苓、桃仁、芍藥及桂枝等，有理氣活血、化瘀止痛及氣血通暢等功效，可有效改善患者痛經(jīng)等臨床癥狀[6-7]。桂枝茯苓膠囊中的桂枝具有溫通靜脈、助陽解表等作用，且有良好的鎮(zhèn)痛功效；茯苓滲濕有祛痰、益胃健脾的功效；芍藥及丹皮有散瘀活血、消除瘀久之熱等作用，藥物合用可將臨床效果發(fā)揮最大化，使細(xì)胞膜處于穩(wěn)定狀態(tài)，通過降低巨噬細(xì)胞中一氧化氮及腫瘤壞死因子-α等炎性遞質(zhì)減輕患者機(jī)體組織損傷，進(jìn)一步改善臨床癥狀[8]。患者用藥后一般耐受性較好，安全性高。研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)時(shí)血清CA125水平持續(xù)升高，服用桂枝茯苓后血清CA125水平明顯降低，對調(diào)節(jié)患者微環(huán)境具有重要作用，不僅可抑制炎性反應(yīng)，且有助于降低相關(guān)級聯(lián)反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為實(shí)現(xiàn)抑制疾病發(fā)展創(chuàng)造有利條件[9-11]。桂枝茯苓膠囊是一種療效好、安全性高的藥物，有較好應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組總有效率高于對照組，2組VAS疼痛評分及血清CA125水平均低于治療前，且觀察組低于對照組。表明桂枝茯苓膠囊輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床效果較好，可有效降低患者疼痛程度及血清CA125水平，安全性較高，值得推廣使用。