李雪鵬

作者單位： 330200 江西省南昌縣人民醫(yī)院

進(jìn)入21世紀(jì)后，人民的生活水平改善，相應(yīng)的生活習(xí)慣也受到了影響，使人們患病幾率顯著提升，其中糖尿病在近年臨床上屬較常見的一種疾病，發(fā)病率也較高，其類型以2型糖尿病為主，若患者的病情得不到控制，則會(huì)累及患者自身的器官，包含腎臟、心臟等，嚴(yán)重影響了患者的生命健康和安全[1-2]。若患者伴發(fā)肺結(jié)核疾病，則會(huì)進(jìn)一步加重糖尿病的病情，并誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，增加疾病的治療難度和復(fù)雜性，因?yàn)榛颊叩拿庖吖δ芟陆担强刂撇患眩R床上需應(yīng)用預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物治療[3-4]。本研究比較預(yù)混人胰島素與預(yù)混胰島素類似物起始治療2型糖尿病合并肺結(jié)核的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2019年3月江西省南昌縣人民醫(yī)院收治的2型糖尿病合并肺結(jié)核患者138例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)2001年制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，且2型糖尿病的癥狀也符合《中國糖尿病防治指南》中的相關(guān)規(guī)定，空腹血糖>8 mmol/L，糖化血紅蛋白>7%，排除嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能損傷及急性糖尿病并發(fā)癥。依據(jù)隨機(jī)抽樣的分配方式分為觀察組和常規(guī)組，每組69例。觀察組男42例，女27例；年齡39～72(55.68±1.45)歲；病程3.5～13(6.57±0.50)年；體質(zhì)指數(shù)(23.49±4.99)kg/m2。常規(guī)組男30例，女39例；年齡41～76(57.69±2.05)歲；病程2～15.5(7.05±1.15)年；體質(zhì)指數(shù)(24.06±6.48)kg/m2。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組患者入院后實(shí)施常規(guī)的血糖監(jiān)測工作，并且指導(dǎo)患者飲食，同時(shí)根據(jù)患者的病情指導(dǎo)鍛煉，應(yīng)用二甲雙胍緩釋片(哈爾濱同一堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060226)0.5 g口服，每天2次。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組實(shí)施預(yù)混人胰島素(Novo Nordisk Pharmaceutical Industries, Inc.生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20050012)10～16 U餐前皮下注射；觀察組實(shí)施預(yù)混胰島素類似物10～16 U，每天3次，三餐前0.5 h皮下注射；同時(shí)應(yīng)用瑞格列奈片(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000362)1 mg，每天3次，餐前服用。2組均持續(xù)治療16周。治療后每天監(jiān)測血糖一次，建立檔案，出院后展開定期復(fù)查、隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的臨床療效、治療前后血糖指標(biāo)、胰島素使用量、體質(zhì)量、低血糖發(fā)生次數(shù)及不良反應(yīng)。其中血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。比較2組患者治療前后的生活質(zhì)量評分，包括生理功能、情感功能及社會(huì)功能3個(gè)方面，評分越高患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療16周后，患者的血糖處于正常范圍且穩(wěn)定，糖化血紅蛋白范圍在6%左右；有效：治療16周后，血糖處于正常范圍，糖化血紅蛋白范圍在8%左右；無效：患者的血糖變化較大，同時(shí)糖化血紅蛋白超過8%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為97.10%，明顯高于常規(guī)組的73.91%(χ2=14.969,P=0.000)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血糖指標(biāo)比較 治療前，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療16周后，2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于治療前，且觀察組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

2.3 體質(zhì)量、胰島素用量和低血糖發(fā)生情況比較 觀察組患者的體質(zhì)量大于常規(guī)組，胰島素用量少于常規(guī)組，低血糖發(fā)生次數(shù)少于常規(guī)組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者體質(zhì)量、胰島素用量和低血糖發(fā)生情況比較

2.4 治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者的生理功能、情感功能及社會(huì)功能評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療16周后，2組患者的生理功能、情感功能評分及社會(huì)功能均顯著高于治療前，且觀察組高于常規(guī)組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.49%，低于常規(guī)組的28.99%(χ2=4.259,P=0.039)。見表5。通過對癥處理后，患者的肝、腎功能均改善。

表5 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

糖尿病是一種代謝性疾病，主要是因?yàn)榛颊咭葝u功能障礙，胰島素的敏感性缺乏造成，同時(shí)糖尿病患者也是罹患肺結(jié)核的高危人群之一[5-6]。因?yàn)樘悄虿『头谓Y(jié)核同屬慢性的消耗性疾病，一旦兩種疾病結(jié)合則會(huì)加重患者病情，影響患者糖代謝，進(jìn)而影響胰腺胰島β細(xì)胞分泌，減弱了胰島素和體內(nèi)胰島素受體功能，從而也使患者血糖波動(dòng)更大，引發(fā)血管并發(fā)癥，若肺結(jié)核進(jìn)展迅速，則極易發(fā)生干酪壞死情況，進(jìn)而形成空洞，具有較強(qiáng)的傳染性，顯著影響患者的預(yù)后[7-8]。

在糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療中，雖預(yù)混胰島素類似物的應(yīng)用較廣泛，但也存在不足，即臨床有不少案例發(fā)生了血糖控制不佳情況，主要原因是短效胰島素餐后血糖控制效果不佳，而中效胰島素藥物濃度峰值將會(huì)使患者在夜間發(fā)生低血糖，因維持時(shí)間不夠，血糖控制時(shí)間無法延長到次日清晨，空腹高血糖，最終導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大[9-10]。另外合并肺結(jié)核后，需在預(yù)混胰島素類似物治療的基礎(chǔ)上借助血藥濃度更穩(wěn)定的長效口服降糖藥物治療，從而穩(wěn)定血糖，穩(wěn)定患者免疫水平，提高治療效果[11-12]；同時(shí)給予瑞格列奈治療，可促進(jìn)胰島素分泌，有助于控制血糖水平，降低血糖晝夜波動(dòng)情況，治療期間給予患者有效的護(hù)理措施，即加強(qiáng)血糖監(jiān)測，并做好皮膚護(hù)理工作，觀察患者的皮膚是否有硬結(jié)、瘙癢及過敏、回血情況發(fā)生，若有異常則需對癥處理，操作過程中嚴(yán)格落實(shí)無菌制度，防止發(fā)生感染等并發(fā)癥[13]；同時(shí)患者在疾病治療過程中存在不同程度的心理問題，護(hù)理人員需密切觀察心理變化，護(hù)理過程中認(rèn)真展開疾病知識(shí)健康教育，向患者耐心講解如何注射胰島素，對患者提出的問題進(jìn)行解答，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，還要做好患者的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，即讓患者認(rèn)識(shí)到合理飲食的重要性，切記不能食用高鹽高糖的食物，并且讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并配合適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、慢走等，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，預(yù)混胰島素類似物治療糖尿病合并肺結(jié)核可顯著提高臨床效果，控制血糖水平，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，安全性較高，效果優(yōu)于預(yù)混人胰島素，可在臨床進(jìn)行推廣和應(yīng)用。