丁俊杭，吳映輝

作者單位： 363000 福建省漳州市，漳州正興醫(yī)院麻醉科(丁俊杭) 430015 武漢市，武漢兒童醫(yī)院麻醉科(吳映輝)

成骨不全又稱脆骨病，以骨形成不良、皮質(zhì)菲薄、骨細(xì)小、反復(fù)骨折、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重進行性畸形為主，患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)松弛、藍鞏膜及牙齒形成不全的表現(xiàn)[1-3]。成骨不全患兒可行截骨矯形術(shù)治療[4]。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，是臨床常用的麻醉藥物之一，臨床麻醉效果較好，還具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用[5-6]。本研究觀察右美托咪定對成骨不全患兒截骨矯形術(shù)全麻蘇醒期躁動的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2019年12月漳州正興醫(yī)院收治的實施截骨矯形術(shù)的成骨不全患兒74例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組37例。觀察組男19例，女18例；年齡3～7.5(5.13±2.36)歲；體質(zhì)量12～19(16.37±3.11)kg。對照組男20例，女17例；年齡3～8(5.26±2.49)歲；體質(zhì)量12～20(16.44±3.15)kg。2組患兒的性別、年齡及體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合成骨不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；計劃實施截骨矯形術(shù)；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)麻醉分級為Ⅰ級與Ⅱ級；年齡<8歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺等嚴(yán)重臟器疾病者；截骨矯形手術(shù)禁忌證者；對本研究所用藥物過敏者；凝血異常者；術(shù)前超聲心動圖異常者；術(shù)前伴有呼吸道及其他感染者。

1.3 麻醉方法 入室后開放外周靜脈通路，檢測心電情況，橈動脈刺穿后檢測動脈血壓。對照組患兒進行面罩吸氧，實施靜脈麻醉，使用丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 ml/0.2 g)2.5 mg/kg、咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 ml/2 mg)0.08 mg/kg、維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19991172，規(guī)格：4 mg)0.15 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 ml/0.1 mg)0.3 μg/kg、地塞米松10 mg靜脈輸注，進行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持使用丙泊酚6 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123422，規(guī)格：1 mg)0.35 μg·kg-1·min-1，阿曲庫銨(東英江蘇藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123332，規(guī)格：10 mg)5 μg·kg-1·min-1。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用右美托咪定進行全麻，誘導(dǎo)前10 min輸注右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20110086,規(guī)格：2 ml/200 μg)1 μg/kg，隨后以0.5 μg·kg-1·h-1輸注至患兒縫皮。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患兒術(shù)前與蘇醒期的心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic pressure，SBP)、舒張壓(diastolic pressure，DBP)、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)及血氧飽和度(blood oxygen saturation，SpO2)；比較2組患兒蘇醒期的鎮(zhèn)靜評分及疼痛評分，并記錄2組患兒躁動的發(fā)生率。

1.4.1 鎮(zhèn)靜評分：使用Ramsay評分[7]進行評估，1分為躁動不安、焦慮；2分為安靜配合；3分為對指令有反應(yīng)；4分為睡眠狀態(tài)，但經(jīng)呼叫可喚醒；5分為對指令或呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，可喚醒。

1.4.2 疼痛評分：使用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)[8]進行評估，0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高，10分為最劇烈的疼痛，難以忍受。

1.4.3 躁動情況：采用Riker躁動評分(sedation agitation scale，SAS)[9]進行評估，1分為不能喚醒，對刺激有或無輕微反應(yīng)；2分為不能與人交流，但可以服從指令，對身體的刺激有反應(yīng)；3分為可通過輕輕搖動或語言刺激喚醒，可以服從指令(簡單)，隨后可迅速入睡；4分為容易喚醒，服從指令，安靜合作；5分為躁動，但經(jīng)語言勸阻后會安靜；6分為非常躁動，咬導(dǎo)管、氣管，需要保護性束縛；7分為危險躁動，拔拽導(dǎo)管、氣管，輾轉(zhuǎn)掙扎、翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，將≥5分的患者歸為蘇醒期出現(xiàn)躁動。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前與蘇醒期的HR、SBP、DBP、MAP及SpO2比較 術(shù)前，2組患兒的HR、SBP、DBP、MAP及SpO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患兒蘇醒期的HR、SBP、DBP、MAP及SpO2均低于術(shù)前，觀察組患兒蘇醒期的HR明顯低于對照組，MAP及SpO2均顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；但2組患兒蘇醒期的SBP及DBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒術(shù)前與蘇醒期的HR、SBP、DBP、MAP及SpO2比較

2.2 蘇醒期鎮(zhèn)靜及疼痛情況比較 觀察組患兒蘇醒期Ramsay評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒蘇醒期鎮(zhèn)靜及疼痛情況比較分)

2.3 蘇醒期躁動情況比較 蘇醒期，觀察組患兒躁動發(fā)生率為10.81%(4/37)，低于對照組患兒的29.73%(11/37)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.097，P=0.043)。

3 討 論

成骨不全為先天性發(fā)育障礙，常分為先天型及遲發(fā)型。先天型的患者在子宮內(nèi)起病，遲發(fā)型患者多為兒童型和成人型，嚴(yán)重骨折畸形的患者應(yīng)采取截骨矯形術(shù)治療[1-2]。截骨矯形術(shù)患兒手術(shù)過程中基本生命體征改變，代謝增加，耗氧量增加，因此有效的麻醉可減輕患兒手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)及清醒期躁動[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，2組患兒蘇醒期的HR、SBP、DBP、MAP及SpO2均低于術(shù)前，其中觀察組患兒蘇醒期的HR明顯低于對照組，MAP及SpO2均明顯高于對照組。蘇醒期觀察組患兒躁動發(fā)生率明顯低于對照組患兒。說明右美托咪定可改善成骨不全患兒截骨矯形術(shù)全麻蘇醒期的脈搏指標(biāo)，降低蘇醒期躁動的發(fā)生率。右美托咪定是高選擇性α2受體激動劑，維持自然的非動眼睡眠，同時不會引起手術(shù)患者的呼吸抑制，對血流動力學(xué)具有穩(wěn)定作用，可抑制拔管反射，從而減少患者蘇醒期躁動的發(fā)生[10-12]。余建英等[8]研究表明，右美托咪定可降低全麻蘇醒期患者的躁動發(fā)生率，還可改善患者的脈搏指標(biāo)，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，與既往研究結(jié)果一致。

相關(guān)研究顯示，右美托咪定不僅可通過抑制交感神經(jīng)興奮，起到中樞性降壓的作用，還具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，可減少阿片類藥物的使用劑量，進而降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[13-14]。因此，本研究重點觀察了右美托咪定對成骨不全患兒截骨矯形術(shù)全麻蘇醒期鎮(zhèn)靜及疼痛的影響，結(jié)果顯示，觀察組患兒蘇醒期Ramsay評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組。

綜上所述，右美托咪定可改善成骨不全患兒截骨矯形術(shù)全麻蘇醒期的脈搏指標(biāo)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，可降低蘇醒期躁動的發(fā)生率。