朱倩

作者單位： 214177 江蘇省無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

急性腸炎是臨床常見的急腹癥之一，夏秋季節(jié)好發(fā)，病程2～4周，主要受細菌及病毒感染導致，患者常出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹及稀水便等臨床癥狀，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱及黏液膿血便的癥狀[1]。當今社會越來越快的生活節(jié)奏使較多人養(yǎng)成不好的生活飲食習慣，而長期暴飲暴食及飲食不當自然會導致身體承受不住，引發(fā)各種急腹癥[2]，急性腸炎在急診科發(fā)病率極高，具有發(fā)病急及病程短的特點，如判斷失誤或未引起足夠重視，會引發(fā)嚴重的后遺癥，甚至發(fā)展為慢性腸炎，給患者的正常生活造成不利影響。臨床目前多采用抗生素及對癥藥物治療，但由于目前濫用抗生素的情況普遍存在，再加上西藥治療效果不甚理想等問題，使西藥在臨床使用受到限制[3]。中醫(yī)將腸炎納入“泄瀉”的范疇，認為疾病由外感六淫、飲食失節(jié)、情志不暢及脾胃虛弱導致，病因病機為脾病濕盛，脾胃運化失調(diào)，該疾病與肝功能密切相關，治療的根本在于疏肝理脾、清熱燥濕、和中止痛[4-5]。本研究觀察黃芩湯合四逆散加減聯(lián)合西藥治療急性腸炎(肝郁脾虛夾濕熱)的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2018年6月-2020年6月江蘇省無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的急性腸炎(肝郁脾虛夾濕熱)患者65例，根據(jù)治療方法不同將患者分成觀察組35例和對照組30例。觀察組男15例，女20例；年齡25～59(38.22±5.09)歲；病程1～11(3.25±1.26)d；脫水程度：輕度12例，中度16例，重度7例。對照組男13例，女17例；年齡24～60(38.48±5.11)歲；病程1～10(3.23±1.24)d；脫水程度：輕度10例，中度15例，重度5例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合全國腹瀉防治學術研討會組織委員會修訂的《中國腹瀉病診斷治療方案》[6]中的急性腸炎診斷標準，且中醫(yī)證候類型判斷為肝郁脾虛夾濕熱；②無嚴重器質(zhì)性疾??；③年齡>20歲；④研究前1周未服用過本研究以外的藥物。(2)排除標準：①過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏；②有精神類疾病無法配合治療及研究；③合并嚴重的器質(zhì)性疾病或原發(fā)性疾?。虎芷渌蛞鸬母篂a(中毒、寄生蟲感染及惡性腫瘤)；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，蒙脫石散(湖南華納大藥廠股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20093089，規(guī)格：3 g)3 g沖服，每天3次；布拉氏酵母菌散(法國百科達制藥廠生產(chǎn)，注冊證號S20150051，規(guī)格：0.25 g)0.25 g沖服，每天2次；口服補液鹽(Ⅲ)(西安安健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20090205，規(guī)格：5.125 g)5.125 g溶于250 ml溫水中，按50 ml/kg于4～6 h內(nèi)服完，3 d為1個療程，共治療2個療程。觀察組在對照組的基礎上采用黃芩湯合四逆散加減治療：黃芩9 g，白芍、柴胡、枳實、木香及炙甘草各6 g，白術及茯苓各10 g，大棗12枚。肝郁脾虛夾濕熱加入黃連及車前子6 g，根據(jù)患者癥狀加減劑量。將藥材加入清水煮汁至300 ml，每天早晚分兩次服用，每次150 ml，每天1劑。3 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 臨床療效：治療后，患者臨床癥狀及體征全部消失，治療3 d內(nèi)大便次數(shù)及性狀恢復正常，病原學檢查結(jié)果呈陰性為治愈；治療后，患者臨床癥狀及體征明顯改善，治療3 d內(nèi)大便次數(shù)有所減少，性狀有所改善為顯效；治療后，患者臨床癥狀及體征未見改善甚至加重為無效。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)證候積分：主要對腹痛、腹脹、腹瀉、胸悶、稀水便及便黃臭6項癥狀進行量化評估，其中無0分，輕度2分，中度4分，重度6分。

1.4.3 血清炎性因子：治療前后取2組患者靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-17A(IL-17A)、白細胞介素-25(IL-25)及降鈣素原(PCT)。

1.4.4 癥狀消失時間：包括腹痛、腹瀉、稀水便及便黃臭等癥狀消失時間。

1.4.5 不良反應：如胃部不適、頭暈頭痛及皮疹等。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為97.14%，高于對照組的80.00%(χ2=4.940,P=0.026)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患者腹痛、腹脹、腹瀉、胸悶、稀水便及便黃臭中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者的腹痛、腹脹、腹瀉、胸悶、稀水便及便黃臭中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組下降幅度更明顯(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，2組患者CRP、IL-17A、IL-25及PCT水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者的CRP、IL-17A及PCT水平降低，IL-25水平升高，且觀察組下降/提升幅度更明顯(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清炎性因子水平比較

2.4 臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者腹痛、腹瀉、稀水便及便黃臭臨床癥狀消失時間均短于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者臨床癥狀消失時間比較

2.5 不良反應比較 2組患者不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.025,P=0.873)。2組患者癥狀輕微，未影響治療結(jié)果。見表5。

表5 2組患者不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

急性腸炎是我國乃至世界范圍內(nèi)發(fā)病率極高的一種臨床急腹癥，且呈逐年遞增趨勢，疾病與人們不良的飲食習慣有著較大關聯(lián)，常由病毒及細菌等病原體引起，包括痢疾桿菌、霍亂弧菌、柯薩奇病毒、巨細胞病毒及諾如病毒等[7]。西醫(yī)是臨床常見治療方式，常用的脫蒙石散及布拉氏酵母菌散能起到止瀉的效果，補液鹽可預防脫水，但西藥難以取得較好的效果且不良反應大，尤其是濫用抗生素的情況普遍，增加藥物耐藥性，臨床近年一直在尋找一種西醫(yī)與中醫(yī)結(jié)合的系統(tǒng)性療法，起到增效減毒的效果[8]。

中醫(yī)將急性腸炎列入“泄瀉”的范疇，認為疾病主要由脾胃虛弱、情志失調(diào)、外邪入侵及飲食不節(jié)導致，臟腑失調(diào)使脾失運化，而情志不暢傷及肝臟，肝主疏泄而司升發(fā)，如肝失疏泄可導致氣機郁滯，脾失健運，進而導致水濕內(nèi)停，濕郁久化熱[9-10]。因此，疾病的治療在于疏肝健脾除濕。

黃芩湯從張仲景的《傷寒雜病論》中而來，具有濕熱不利及和中止痛的效果。四逆散也出自《傷寒雜病論》，可起到疏肝理脾及調(diào)和肝脾的功效[11]。本研究選用黃芩湯合四逆散加減治療，其中黃芩味苦性寒，具有清熱燥濕的效果；白芍具有和營止痛的效果；柴胡具有疏肝解郁的效果；枳實具有理氣解郁的效果[12]；木香具有行氣止痛、調(diào)中導滯的效果；白術具有益氣健脾及除濕益燥的效果；茯苓具有寧心健脾的效果；大棗具有健脾益氣和中的效果；炙甘草調(diào)和諸藥，共奏疏肝健脾除濕熱的功效[13]。

急性腸炎急性發(fā)作時，患者除出現(xiàn)一些中醫(yī)證候外，炎性因子通過炎性遞質(zhì)傳導，可反映患者病情程度，進而反映患者藥物治療效果。CRP及PCT等指標診斷腸炎靈敏度及特異度高，可作為疾病治療效果的評估指標[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組；治療后，2組患者腹痛、腹脹、腹瀉、胸悶、稀水便及便黃臭中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組下降幅度更明顯；治療后，2組患者的CRP、IL-17A及PCT水平降低，IL-25水平升高，且觀察組下降/提升幅度明顯；與對照組比較，觀察組患者各項臨床癥狀消失時間均更短，說明聯(lián)合用藥患者炎性指標改善顯著，可改善患者中醫(yī)主癥，使其在最短時間內(nèi)消失，促進病情更好恢復。同時研究結(jié)果顯示，2組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應較輕微，未影響治療結(jié)果，也無顯著差異，證實黃芩湯合四逆散加減聯(lián)合西藥治療在提升藥效的同時，不會加重不良反應，臨床價值高。

綜上所述，黃芩湯合四逆散加減聯(lián)合西藥治療急性腸炎有助于改善腹痛、腹瀉、稀水便及便黃臭的癥狀，調(diào)節(jié)腸道菌種平衡，減輕炎性反應，且未增加不良反應，安全有效，值得推廣。