黃舒怡

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療條件日益完善，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中與原來(lái)相比工作量增加了很多。尤其是在財(cái)務(wù)問(wèn)題上變的更加復(fù)雜，科學(xué)有效的提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平對(duì)于醫(yī)院發(fā)展來(lái)說(shuō)具有重要的促進(jìn)作用。

一、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的意義

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，醫(yī)院自身就是會(huì)計(jì)核算的主體。在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，需要對(duì)醫(yī)院所擁有的資金作出相應(yīng)的預(yù)算，實(shí)現(xiàn)有效的分配和控制，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作的開(kāi)展就是針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行解決的最佳方式。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，所涉及到會(huì)計(jì)科目是比較復(fù)雜多樣的，且在收費(fèi)和退費(fèi)的問(wèn)題上如果不能恰當(dāng)處理，那么對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展來(lái)說(shuō)有著非常大的隱患。醫(yī)院通過(guò)對(duì)內(nèi)部控制管理手段的構(gòu)建，可以有效的對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，減少醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和管理過(guò)程中，對(duì)于內(nèi)部控制的相關(guān)管理制度構(gòu)建存在不完善的情況，甚至一部分醫(yī)院將內(nèi)部控制管理手段當(dāng)做是一種擺設(shè)。所以，通過(guò)構(gòu)建完善的內(nèi)部控制管理制度，對(duì)于醫(yī)院未來(lái)經(jīng)營(yíng)和發(fā)展都具有重要的意義[1]。

二、醫(yī)院發(fā)展中內(nèi)部控制制度存在的問(wèn)題

1.內(nèi)部控制制度中成本核算問(wèn)題有待完善

醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和發(fā)展過(guò)程中的主要目標(biāo)是對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)進(jìn)行改善。因此造成醫(yī)院對(duì)自身管理水平不夠重視的現(xiàn)象。所以，在大部分醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中內(nèi)部控制管理制度的執(zhí)行力度都是相對(duì)比較薄弱的。例如：在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員沒(méi)有形成內(nèi)部控制管理的意識(shí)，針對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用支出問(wèn)題，醫(yī)院在控制和審核方面存在力度不足，審核過(guò)程不嚴(yán)格的情況。在部分醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理過(guò)程中還存在財(cái)務(wù)人員從業(yè)水平不高的情況，也正因?yàn)榇嬖谏鲜銮闆r，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和發(fā)展過(guò)程中才會(huì)形成成本核算不夠精確嚴(yán)謹(jǐn)。

2.預(yù)算管理制度有待完善

通過(guò)使用財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，能夠在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展中更好的提高醫(yī)院資金使用率。還可以對(duì)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的費(fèi)用開(kāi)支進(jìn)行嚴(yán)格管理和控制。當(dāng)前，部分醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，針對(duì)上述問(wèn)題并不重視，尚未構(gòu)建全面科學(xué)的預(yù)算制度，即便是個(gè)別醫(yī)院構(gòu)建了預(yù)算管理制度，在制度實(shí)施上也都是讓財(cái)務(wù)人員自己獨(dú)立執(zhí)行，由于財(cái)務(wù)人員針對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的實(shí)際情況并不了解。通常會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的結(jié)果并不理想的情況出現(xiàn)，給醫(yī)院整體預(yù)算管理帶來(lái)嚴(yán)重的影響[2]。

3.收費(fèi)管理系統(tǒng)有待完善

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的不斷改善，雖然相關(guān)配套設(shè)施也日益完善，但是醫(yī)院的收費(fèi)管理系統(tǒng)還是存在比較多的問(wèn)題。例如：有一小部分醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中由于收費(fèi)制度不夠完善，收費(fèi)系統(tǒng)老舊，因而出現(xiàn)收費(fèi)不當(dāng)?shù)那樾巍ａt(yī)院的相關(guān)監(jiān)督部門(mén)針對(duì)收費(fèi)管理的監(jiān)督存在力度不足的情況，沒(méi)有發(fā)揮其監(jiān)督作用，更有甚者針對(duì)醫(yī)院收費(fèi)不當(dāng)?shù)那闆r不去理會(huì)，給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)。所以，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中很有必要針對(duì)財(cái)務(wù)收費(fèi)的相關(guān)管理制度進(jìn)行完善，針對(duì)收費(fèi)管理系統(tǒng)提高監(jiān)督力度，杜絕收費(fèi)不當(dāng)?shù)那闆r出現(xiàn)，解決醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中由于收費(fèi)系統(tǒng)所帶來(lái)的隱患。

三、對(duì)于醫(yī)院發(fā)展中內(nèi)部控制管理存在問(wèn)題提出的解決對(duì)策

1.完善財(cái)務(wù)管理制度體系

由于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中存在諸多的問(wèn)題，如：收費(fèi)不當(dāng)、預(yù)算管理體系不完善等情況?；谶@些問(wèn)題，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和發(fā)展中，需要構(gòu)建全面完善的內(nèi)部管理手段，對(duì)于收費(fèi)崗位的工作人員進(jìn)行明確的崗位職責(zé)劃分和界定。另外，醫(yī)院在完善內(nèi)部控制管理工作中，一定要及時(shí)解決制度中存在的不足和問(wèn)題。只有構(gòu)建全面科學(xué)的內(nèi)部控制體系，才能夠進(jìn)一步保證醫(yī)院財(cái)務(wù)以及業(yè)務(wù)部門(mén)工作的有序開(kāi)展，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性。醫(yī)院與其他的會(huì)計(jì)核算單位是不同的，屬于公益性質(zhì)的核算主體，在核算過(guò)程中必須要保證會(huì)計(jì)工作的全面性和高效性，這樣才能夠更好的給公民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.提高對(duì)醫(yī)院票據(jù)方面的管理工作

醫(yī)院在進(jìn)行收費(fèi)的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生大量的票據(jù)和收付款的記錄，通過(guò)提高醫(yī)院對(duì)于票據(jù)的管理力度，能夠進(jìn)一步針對(duì)收費(fèi)不當(dāng)?shù)膯?wèn)題進(jìn)行控制。對(duì)此，在提高醫(yī)院票據(jù)管理工作方面可以通過(guò)以下方式來(lái)實(shí)現(xiàn)：一是，醫(yī)院在對(duì)票據(jù)進(jìn)行管理過(guò)程中，應(yīng)該使用信息化票據(jù)管理系統(tǒng)，這樣能夠提高醫(yī)院對(duì)票據(jù)的管控能力，對(duì)于需要報(bào)銷(xiāo)或者是領(lǐng)用的票據(jù)應(yīng)進(jìn)行全面的記錄，這樣能夠?qū)︶t(yī)院在收費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行全面的管理和控制。進(jìn)一步提高醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的執(zhí)行力度。二是，醫(yī)院還要提高對(duì)于票據(jù)的信息化核對(duì)，通過(guò)對(duì)票據(jù)進(jìn)行信息化的核對(duì)，可以有效的解決發(fā)票號(hào)碼不一致的情況，從源頭上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免給日后的財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展帶來(lái)隱患。財(cái)務(wù)部門(mén)管理人員在對(duì)票據(jù)進(jìn)行管理過(guò)程中，還要定期對(duì)醫(yī)院的票據(jù)進(jìn)行檢查和確認(rèn)，避免虛開(kāi)票據(jù)的問(wèn)題出現(xiàn)。在部分醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理中，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)票據(jù)舞弊的情況，這對(duì)于醫(yī)患關(guān)系而言是嚴(yán)重的破壞。所以，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和發(fā)展中，一定要重視對(duì)票據(jù)工作的管理，杜絕舞弊的問(wèn)題出現(xiàn)，在提高票據(jù)管理工作方面，醫(yī)院還要構(gòu)建不相容的職務(wù)互相分離的控制體系。針對(duì)票據(jù)的管理要設(shè)置固定人員，審核人員要與管理人員職能相分離，保證票據(jù)的真實(shí)性[3]。

3.將內(nèi)部控制管理制度落實(shí)到醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)科室

醫(yī)院通過(guò)構(gòu)建完善的內(nèi)部控制管理制度，能夠?yàn)獒t(yī)院未來(lái)的發(fā)展提供重要保障。由于醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)和發(fā)展過(guò)程中各個(gè)部門(mén)之間的職能是不同的，醫(yī)院的每一個(gè)科室業(yè)務(wù)流程也是不同的，所以在醫(yī)院制度構(gòu)建中，一定要做好對(duì)于各個(gè)部門(mén)之間的監(jiān)督及控制。這就需要各個(gè)部門(mén)或者是科室的主要管理者積極配合制度的實(shí)施，如果出現(xiàn)問(wèn)題一定要追責(zé)直接的責(zé)任人。通過(guò)對(duì)追責(zé)制度的構(gòu)建，能夠很好的對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行有效的控制。對(duì)此，醫(yī)院在控制過(guò)程中一定要將控制的點(diǎn)設(shè)置到每一個(gè)環(huán)節(jié)。例如：相關(guān)的管理人要針對(duì)崗位的職責(zé)進(jìn)行進(jìn)一步的明確，資金的收支是醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)，并且業(yè)務(wù)流程是每天都在進(jìn)行的。所以，對(duì)于其風(fēng)險(xiǎn)的控制一定要嚴(yán)格，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合業(yè)務(wù)的特征作出相應(yīng)的監(jiān)督以及審核。制定差異化的管理手段和體系，對(duì)于流程的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行獎(jiǎng)懲制度的構(gòu)建，如果在流程中出現(xiàn)問(wèn)題，一定要追責(zé)到負(fù)責(zé)人，如果流程開(kāi)展順利，那么醫(yī)院應(yīng)該給予一定的物質(zhì)和精神上的獎(jiǎng)勵(lì)。另外，在內(nèi)部控制管理制度問(wèn)題上，還要做好一定的延伸，通過(guò)對(duì)內(nèi)部控制制度的細(xì)化能夠提高醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理水平，可以對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全方位的定位及管理。

結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵，所以，醫(yī)院在發(fā)展中一定要完善和構(gòu)建全面的內(nèi)部管理制度，根據(jù)不同的業(yè)務(wù)流程以及工作內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的制度構(gòu)建。讓全員都能夠參與到制度執(zhí)行和構(gòu)建來(lái)，提高內(nèi)部控制管理制度的執(zhí)行力度和控制力度。