王紅旗，黃久勤

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100）

膝關(guān)節(jié)周圍骨折屬于臨床上常見的一種膝關(guān)節(jié)損傷類型，治療主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后患者因為需要長時間臥床休息而誘發(fā)各種并發(fā)癥，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，對手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響［1-2］?；诖?，在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后加強(qiáng)有效的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量［3］。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練模式雖然可以改善膝關(guān)節(jié)活動度，但是在訓(xùn)練的過程中沒有加強(qiáng)對本體感覺訓(xùn)練的重視，不利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的恢復(fù)，同時也增加了再次受傷的機(jī)會［4］。本次研究選取膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者為研究對象，探討本體感覺訓(xùn)練的應(yīng)用效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年3月～2019年12月，96例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者為研究對象。按照患者住院的前后順序分為兩組，各48例。兩組在年齡、性別構(gòu)成、骨折類型、治療前功能評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者均知情同意。

1.2 康復(fù)方法

常規(guī)訓(xùn)練組：（1）關(guān)節(jié)牽引：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取俯臥位，將患肢固定在牽引床上，采用滑輪、沙袋等輔助康復(fù)物體沿關(guān)節(jié)屈曲的方向進(jìn)行重力牽引，并根據(jù)耐受程度對牽引的強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，每次10～15 min，每天1次，一周需要進(jìn)行7次訓(xùn)練［5-6］；（2）關(guān)節(jié)松動：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取仰臥位，將下肢慢慢伸直，醫(yī)師將患者小腿輕輕抬起，沿著脛骨的方向牽拉，將膝關(guān)節(jié)面進(jìn)行分離，之后雙手握住髕骨慢慢推移，將其分離牽引［7-8］；再由護(hù)理人員協(xié)助患者取坐位，由醫(yī)師握住患者的小腿，作屈伸、搖擺動作，每次20 min，每天訓(xùn)練1次，每周訓(xùn)練6次；（3）鍛煉肌力：采取股四頭肌訓(xùn)練椅進(jìn)行輔助訓(xùn)練，由醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中可以采用漸進(jìn)性抗阻練習(xí)法，每次練習(xí)時間為20 min，每天訓(xùn)練1次，每周6次［9］。

本體感覺訓(xùn)練組：在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行本體感覺訓(xùn)練：（1）指導(dǎo)患者實施本體感覺神經(jīng)肌肉加強(qiáng)訓(xùn)練，每次20 min，每天1次，每周訓(xùn)練6次，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取仰臥位，患側(cè)下肢需要采取D2模式實施等張組合訓(xùn)練、D1和D2拮抗肌反轉(zhuǎn)訓(xùn)練；取俯臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈肌維持-放松訓(xùn)練；（2）Thera-band平衡墊訓(xùn)練：將軟墊放在患者的后背，指導(dǎo)患者背靠墻站立，在墻體與患者身體之間放一個瑞士球，由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)上肢在胸前作屈肘環(huán)抱動作，兩腳分開與肩同寬，做下蹲動作，維持10 s，每天需要重復(fù)該動作20次，每周訓(xùn)練6次［10-11］；（3）智能運動訓(xùn)練（Moto-med）：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取坐位，選擇下肢模式，醫(yī)生需要根據(jù)患者的耐受程度和病情對阻力進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，指導(dǎo)患者進(jìn)行正向訓(xùn)練和反向訓(xùn)練，每天訓(xùn)練20 min，每周訓(xùn)練6次。對兩組患者進(jìn)行8周的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄關(guān)節(jié)僵硬消失時間和關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒訒r間，采用Berg平衡量表、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm評分、Barthel指數(shù)評定量表評價臨床效果［12，13］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗和配對T檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)時間比較

兩組患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)僵硬消失時間本體感覺訓(xùn)練組為（23.12±1.23）d，常規(guī)康復(fù)組為（24.09±2.39）d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.500，P=0.014）；關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒訒r間本體感覺訓(xùn)練組為（25.14±1.35）d，常規(guī)康復(fù)組為（26.01±1.39）d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.111，P=0.002）。

2.2 功能評分比較

兩組患者隨訪6個月以上，兩組患者功能評價結(jié)果見表1。治療后兩組患者Berg平衡評分、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm評分和Barthel指數(shù)均較治療前顯著增加（P＜0.05）。治療前兩組間Berg平衡評分、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm評分和Barthel指數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后本體感覺訓(xùn)練組Berg平衡評分、膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm評分和Barthel指數(shù)均顯著優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組隨訪結(jié)果（±s）與比較

表1 兩組隨訪結(jié)果（±s）與比較

指標(biāo)B e r g平衡評分（分）膝關(guān)節(jié)活動度（°）0.8 7 2 0.0 0 2 L y s h o l m評分（分）P值0.9 7 4 0.0 0 3時間點治療前治療后P值治療前治療后P值治療前治療后P值治療前治療后P值本體感覺訓(xùn)練組（n=4 8）3 2.3 1±3.2 1 5 3.6 7±3.6 4＜0.0 0 1 5 8.5 1±5 3.2 1 1 1 6.1 7±5.2 9 0.0 0 2 3 6.6 4±4.3 2 8 2.4 1±5.6 8＜0.0 0 1 3 2.6 4±5.2 1 8 5.6 1±3.2 9＜0.0 0 1 B a r t h e l指數(shù)（分）常規(guī)訓(xùn)練組（n=4 8）3 2.2 9±2.7 5 5 1.2 6±4.0 2＜0.0 0 1 5 8.6 9±5.6 7 1 1 2.5 9±5.8 9＜0.0 0 1 3 6.5 9±4.5 9 7 8.6 9±4.9 8 0.0 0 2 3 2.5 9±5.3 2 8 3.5 4±3.4 7＜0.0 0 1 0.9 5 6＜0.0 0 1 0.9 6 3 0.0 0 3

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折進(jìn)行手術(shù)治療后，患者會出現(xiàn)明顯的疼痛感，從而延遲康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)黏連、本體感覺逐漸減退，最終引起關(guān)節(jié)僵硬，不利于康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行，同時也影響了患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。所以及時采取有效康復(fù)訓(xùn)練對改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。本體感覺訓(xùn)練可以針對肌腱、關(guān)節(jié)等運動器官開展訓(xùn)練，使其在不同狀態(tài)下產(chǎn)生感覺，利于有效恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動度［14-15］。

本次研究結(jié)果顯示，對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者，采用傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練康復(fù)法，在改善關(guān)節(jié)平衡功能評分、膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能評分上，要比常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法的效果更為顯著，表明選擇本體感覺訓(xùn)練康復(fù)法通過采用Thera-band平衡墊，本體感覺神經(jīng)肌肉訓(xùn)練中的牽張反射、語言及視覺方面的反饋等相關(guān)措施可以對環(huán)層小體、高爾基小體等膝關(guān)節(jié)本體感受器進(jìn)行有效的刺激，進(jìn)而提高神經(jīng)肌肉的控制能力、提高膝關(guān)節(jié)的平衡度和活動度，有效促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?；颊呷粘Ｉ钅芰υu分顯著高于傳統(tǒng)訓(xùn)練方法，說明聯(lián)合康復(fù)方法通過開展智能運動訓(xùn)練，患者進(jìn)行正、反向訓(xùn)練，提高了膝關(guān)節(jié)的活動度，對日常生活能力的改善具有極大的促進(jìn)作用。本體感覺訓(xùn)練康復(fù)法的實施，患者關(guān)節(jié)僵硬消失時間、關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒訒r間明顯短于常規(guī)護(hù)理模式，說明該護(hù)理方案在提高膝關(guān)節(jié)功能的同時，可以有效縮短關(guān)節(jié)僵硬消失的時間及關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒拥臅r間，緩解僵硬，患者病情早期康復(fù)。在此次研究中，針對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者，實施本體感覺訓(xùn)練加強(qiáng)康復(fù)，患者生活質(zhì)量顯著高于常規(guī)訓(xùn)練組，說明基于本體感覺的康復(fù)訓(xùn)練法通過改善患者關(guān)節(jié)功能，能夠滿足患者心理、生理多方需求，從而提高健康質(zhì)量和生活質(zhì)量，與楊亮等［16］報道一致，該研究中實施本體感覺訓(xùn)練，生活質(zhì)量評分在90分以上，充分體現(xiàn)出該模式的有效性，在臨床上具有較強(qiáng)的應(yīng)用價值。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者中應(yīng)用本體感覺訓(xùn)練臨床效果顯著，能夠有效提高關(guān)節(jié)平衡功能，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解僵硬，改善預(yù)后，同時，本體感覺訓(xùn)練康復(fù)法的應(yīng)用，還可以縮短關(guān)節(jié)僵硬消失時間及關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動時間，提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。