鄭玲玲 念欲霞
隨著放射醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用放射診療技術(shù)為廣大患者帶來巨大裨益的同時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射工作人員也成為重要職業(yè)照射群體。醫(yī)療職業(yè)性外照射具有低水平、持續(xù)性的特點(diǎn),屬于小劑量、低劑量率的慢性照射,對于長期接受小劑量照射的醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員而言,電離輻射對人體的危害不容小覷[1]。放射工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測是輻射防護(hù)與職業(yè)性輻射健康管理的重要環(huán)節(jié),是評價(jià)職業(yè)性放射性疾病的重要依據(jù),同時(shí)也是評價(jià)放射工作人員的放射防護(hù)效果和個(gè)人健康效應(yīng)的重要指標(biāo),是保障職業(yè)放射工作人員個(gè)人健康的重要技術(shù)手段[2-4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測,亦是《中華人民共和國職業(yè)病防治法》[5]和《放射診療規(guī)定》[6]等法律法規(guī)的基本要求。因此,不管對于放射防護(hù)工作的管理者,還是放射工作人員,長期、準(zhǔn)確、高效的完成個(gè)人劑量監(jiān)測工作都非常重要。本文回顧分析了我院2015~2019年外照射個(gè)人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù),并結(jié)合具體實(shí)踐對個(gè)人劑量管理存在的問題進(jìn)行分析,對如何加強(qiáng)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測管理進(jìn)行探討。
我院于2013年制定了《放射工作人員制度》,明確了放射工作人員準(zhǔn)入管理、放射工作人員培訓(xùn)管理、放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測管理、放射工作人員職業(yè)健康管理這4大方面的內(nèi)容。放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果是醫(yī)院放射防護(hù)水平的參考,個(gè)人劑量監(jiān)測管理工作需要多部門協(xié)調(diào)配合,共同參與,其具體管理流程見圖1。
圖1 我院放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測管理流程
2015~2019年我院實(shí)施個(gè)人劑量監(jiān)測共計(jì)1 245人次,年劑量低于調(diào)查水平5mSv的人次數(shù)占97.2%。監(jiān)測人次逐年增多,集體年有效劑量逐年降低,集體有效劑量合計(jì)為1046.145mSv/a,年均有效劑量為0.322mSv/a,總體水平低于國家的調(diào)查水平。2015年后未出現(xiàn)年度個(gè)人劑量超過國家限值20mSv的人次,2015~2019年放射工作人員個(gè)人劑量水平見表1。
2015~2019年,介入放射工作人員集體年有效劑量為724.203mSv/a,占總有效劑量的69.2%,人均有效劑量為0.57mSv/a,高于其他崗位放射工作人員。Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)顯示,不同崗位放射工作人員個(gè)人年均有效劑量水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=158.199,P<0.01)。各崗位放射工作人員年均有效劑量兩兩多重比較顯示:介入放射學(xué)與診斷放射學(xué)(P<0.01)、核醫(yī)學(xué)(P<0.01)、放射治療學(xué)(P<0.01)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同崗位放射工作人員年有效劑量頻數(shù)分布見表2。
每個(gè)季度部分放射工作人員變動(dòng),如下鄉(xiāng)、進(jìn)修等時(shí),其所在科室未及時(shí)告知預(yù)防保健科,導(dǎo)致個(gè)人劑量元件下發(fā)后丟失;部分放射工作人員缺乏責(zé)任心,未妥善保管個(gè)人劑量元件,導(dǎo)致元件丟失。
個(gè)別科室每季度更換個(gè)人劑量元件時(shí)存在拖延現(xiàn)象,未按要求在1周內(nèi)完成新舊元件的更換,導(dǎo)致個(gè)人劑量元件實(shí)際佩戴時(shí)間長于3個(gè)月,不僅耽誤個(gè)人劑量元件的送檢,也造成監(jiān)測結(jié)果的誤差。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,先進(jìn)儀器設(shè)備的不斷投入使用,放射防護(hù)屏障的不斷完善,數(shù)據(jù)顯示,我院放射工作人員職業(yè)外照射集體年有效劑量水平逐年下降,人均有效劑量遠(yuǎn)低于國家規(guī)定的劑量限值。部分放射工作人員認(rèn)為其個(gè)人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)長期小于最低探測水平(minimum detectable level, MDL),產(chǎn)生麻痹大意心理,不佩戴個(gè)人劑量元件;有的為了檢測元件的靈敏度,故意將個(gè)人劑量元件放置機(jī)房內(nèi)照射。部分放射工作人員不按規(guī)定正確佩戴個(gè)人劑量元件,特別是介入放射工作人員,內(nèi)外劑量元件混戴時(shí)有發(fā)生。
個(gè)人劑量達(dá)到調(diào)查水平后,預(yù)防保健科雖然反復(fù)催促,但仍存在個(gè)別放射工作人員未填寫《個(gè)人劑量達(dá)到調(diào)查水平核查登記表》,未進(jìn)行血常規(guī)及甲狀腺功能的檢查,未落實(shí)休放射假的情況。
表1 2015~2019年放射工作人員職業(yè)外照射個(gè)人劑量監(jiān)測水平及其分布[名(%)]
表2 2015~2019年不同崗位放射工作人員職業(yè)外照射個(gè)人劑量監(jiān)測水平及其分布[名(%)]
為保障我院放射診療工作順利進(jìn)行,維護(hù)放射診療工作人員的健康權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128-2016)等法律、法規(guī),結(jié)合實(shí)際情況,制定了《放射工作人員管理制度》及《放射工作人員個(gè)人劑量管理制度》。同時(shí),為規(guī)范放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測工作的管理,我院成立醫(yī)院放射防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確各科室的職責(zé),全面監(jiān)督指導(dǎo)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測工作。領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織并召開協(xié)調(diào)會議,對放射工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行評析,加大放射工作人員對個(gè)人劑量監(jiān)測的重視;配合衛(wèi)生監(jiān)督部門對我院放射診療、放射防護(hù)工作的稽查。明確了醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)放射工作人員的準(zhǔn)入;人事處落實(shí)個(gè)人劑量達(dá)到調(diào)查水平的放射工作人員休放射假、增加相關(guān)科室放射工作人員編制;設(shè)備處及總務(wù)處負(fù)責(zé)落實(shí)設(shè)備檢定、放射防護(hù)檢測、環(huán)境評價(jià);預(yù)防保健科負(fù)責(zé)放射防護(hù)知識培訓(xùn)、職業(yè)健康體檢、個(gè)人劑量監(jiān)測工作;放射相關(guān)科室專人負(fù)責(zé)科室的放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。
我院定期舉辦《放射防護(hù)知識培訓(xùn)班》和《輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)班》,邀請福建省職業(yè)病與化學(xué)中毒預(yù)防控制中心和環(huán)保部門的專家來院授課,組織放射工作人員積極參加培訓(xùn),培訓(xùn)的內(nèi)容包含放射衛(wèi)生防護(hù)基礎(chǔ)知識、電離輻射健康效應(yīng)、放射防護(hù)體系與放射防護(hù)方法、放射衛(wèi)生及放射防護(hù)法律法規(guī)、醫(yī)用輻射中醫(yī)生與患者的安全、放射工作人員職業(yè)健康管理等,培訓(xùn)考試合格才可從事放射診療工作,旨在提高放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)水平,從而消除消極麻痹思想,提高其配合個(gè)人劑量管理工作的自覺性與主動(dòng)性。
預(yù)防保健科根據(jù) 《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128-2016)中關(guān)于放射工作人員個(gè)人劑量元件的佩戴要求,告知并督促放射工作人員在開展放射診療過程中正確佩帶個(gè)人劑量元件,保證監(jiān)測質(zhì)量。當(dāng)輻射主要來自前方時(shí),劑量元件佩帶在左胸前;當(dāng)輻射主要來自人體背面時(shí),劑量元件佩帶在背部中間;對于工作中穿戴鉛衣的場合,劑量元件佩帶在鉛衣內(nèi)的左胸前[8]。心內(nèi)科、介入科放射工作人員須佩戴兩個(gè)劑量元件:一個(gè)置于鉛衣內(nèi)左胸前,一個(gè)置于頸圍外,必要時(shí)介入放射工作人員還須佩戴指環(huán)劑量元件以監(jiān)測受照劑量最高的手部劑量。進(jìn)入輻照裝置、放射治療等強(qiáng)輻射工作場所時(shí),除佩戴個(gè)人劑量元件外,還應(yīng)攜帶報(bào)警式劑量元件。非診療時(shí)間,放射工作人員須妥善放置個(gè)人劑量元件,不得將個(gè)人劑量元件留置于放射工作場所內(nèi);不得佩戴個(gè)人劑量元件接受放射性檢查;不攙扶接受放射性檢查的受檢者。放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)的,但若因個(gè)人未妥善保管劑量元件而導(dǎo)致個(gè)人劑量元件丟失損壞的,須填寫《個(gè)人劑量丟失/損壞聲明》,由科室或個(gè)人承擔(dān)元件丟失的賠償費(fèi)用。
我院將5mSv作為放射工作人員年度個(gè)人劑量的管理目標(biāo)值,故對單季度個(gè)人劑量值達(dá)到1.25mSv的放射工作人員,預(yù)防保健科加強(qiáng)與其溝通交流,安排血常規(guī)及甲狀腺功能的檢查,并督促其填寫《職業(yè)外照射個(gè)人監(jiān)測達(dá)到調(diào)查水平劑量核查登記表》,了解個(gè)人劑量檢測值達(dá)到調(diào)查水平的原因。如確因工作量大、近臺操作等導(dǎo)致個(gè)人劑量監(jiān)測值超標(biāo)的,及時(shí)調(diào)查原因,并反饋至我院人事處、醫(yī)務(wù)部對其工作量進(jìn)行干預(yù)和管理,合理配置科室人數(shù),加強(qiáng)放射診療人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高操作熟練度,減少照射時(shí)間,以更好地保障放射學(xué)工作人員的健康和安全。如發(fā)現(xiàn)不規(guī)范佩戴、操作失誤、虛假照射等,則與其積極探討,對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修正,避免類似事件的再次發(fā)生。對于不明原因個(gè)人劑量檢測值超標(biāo)的情況,通知設(shè)備處及總務(wù)處進(jìn)行現(xiàn)場測量,進(jìn)行安全性評價(jià),及時(shí)發(fā)現(xiàn)放射防護(hù)的薄弱環(huán)節(jié),改進(jìn)防護(hù)措施。
我院近5年的個(gè)人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示:個(gè)人劑量達(dá)到5mSv調(diào)查水平的放射工作人員的放射類別均為介入放射學(xué),且介入放射工作人員的集體有效劑量占總有效劑量的69.2%,與相關(guān)研究[7-8]相符。介入放射學(xué)的最大特點(diǎn)是工作人員在施行介入診治操作時(shí),往往需要在患者床邊近臺操作,且絕大多數(shù)是在高亮度X射線透視下作業(yè),因此,在不影響診療效果的前提下,盡可能降低管電壓、管電流,縮短曝光時(shí)間,縮小手術(shù)照野,以降低接觸劑量。啟用新的手術(shù)室,改造DSA血管造影機(jī)床側(cè)的鉛簾等,使透視防護(hù)區(qū)測量平面上第一術(shù)者、第二術(shù)者空氣比釋動(dòng)能值滿足國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)。同時(shí),我院設(shè)備處對射線裝置和場所均按要求定期進(jìn)行防護(hù)檢測,防止設(shè)備和防護(hù)用品帶病運(yùn)行,及時(shí)更新老化的設(shè)備;對不合格的鉛衣、鉛圍脖等及時(shí)淘汰,保障防護(hù)效果,減少受檢者受照劑量的同時(shí)減少放射工作人員的受照劑量,最大限度地保障介入放射工作人員的健康。
預(yù)防保健科妥善保管檢測機(jī)構(gòu)出具的個(gè)人劑量監(jiān)測報(bào)告,利用Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫建立放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測檔案,逐步實(shí)現(xiàn)檔案信息化管理,該檔案以個(gè)人劑量元件編號為識別碼。放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測檔案內(nèi)容包含:個(gè)人劑量元件號、放射工作人員基本信息(姓名、性別、出生日期、身份證號等),以及開始從事放射工作的時(shí)間、離崗時(shí)間、每季度劑量值、職業(yè)健康體檢結(jié)果、既往病史等。通過Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫可以提供個(gè)人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)的查詢、異常劑量數(shù)據(jù)的篩查及統(tǒng)計(jì)分析,對于年度超劑量的人員,進(jìn)行長期醫(yī)學(xué)跟蹤觀察,以保證他們的身體健康。
綜上所述,放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測是醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容之一,通過加強(qiáng)放射工作人員個(gè)人劑量管理,可以提高放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,從而更真實(shí)地反映放射工作人員接受的輻射劑量。通過不斷提高醫(yī)院放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測工作的管理水平,實(shí)現(xiàn)維護(hù)放射工作人員健康權(quán)益的長遠(yuǎn)目標(biāo)。