鄭玲玲 念欲霞

隨著放射醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用放射診療技術(shù)為廣大患者帶來巨大裨益的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射工作人員也成為重要職業(yè)照射群體。醫(yī)療職業(yè)性外照射具有低水平、持續(xù)性的特點(diǎn)，屬于小劑量、低劑量率的慢性照射，對于長期接受小劑量照射的醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員而言，電離輻射對人體的危害不容小覷[1]。放射工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測是輻射防護(hù)與職業(yè)性輻射健康管理的重要環(huán)節(jié)，是評價(jià)職業(yè)性放射性疾病的重要依據(jù)，同時(shí)也是評價(jià)放射工作人員的放射防護(hù)效果和個(gè)人健康效應(yīng)的重要指標(biāo)，是保障職業(yè)放射工作人員個(gè)人健康的重要技術(shù)手段[2-4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測，亦是《中華人民共和國職業(yè)病防治法》[5]和《放射診療規(guī)定》[6]等法律法規(guī)的基本要求。因此，不管對于放射防護(hù)工作的管理者，還是放射工作人員，長期、準(zhǔn)確、高效的完成個(gè)人劑量監(jiān)測工作都非常重要。本文回顧分析了我院2015～2019年外照射個(gè)人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)，并結(jié)合具體實(shí)踐對個(gè)人劑量管理存在的問題進(jìn)行分析，對如何加強(qiáng)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測管理進(jìn)行探討。

1 我院放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測管理流程

我院于2013年制定了《放射工作人員制度》，明確了放射工作人員準(zhǔn)入管理、放射工作人員培訓(xùn)管理、放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測管理、放射工作人員職業(yè)健康管理這4大方面的內(nèi)容。放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果是醫(yī)院放射防護(hù)水平的參考，個(gè)人劑量監(jiān)測管理工作需要多部門協(xié)調(diào)配合，共同參與，其具體管理流程見圖1。

2 我院2015～2019年個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果

2.1 監(jiān)測人次逐年增加且集體年有效劑量逐年降低

圖1 我院放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測管理流程

2015～2019年我院實(shí)施個(gè)人劑量監(jiān)測共計(jì)1 245人次，年劑量低于調(diào)查水平5mSv的人次數(shù)占97.2%。監(jiān)測人次逐年增多，集體年有效劑量逐年降低，集體有效劑量合計(jì)為1046.145mSv/a，年均有效劑量為0.322mSv/a，總體水平低于國家的調(diào)查水平。2015年后未出現(xiàn)年度個(gè)人劑量超過國家限值20mSv的人次，2015～2019年放射工作人員個(gè)人劑量水平見表1。

2.2 介入放射工作人員集體年有效劑量及人均有效劑量高于其他放射類別放射工作人員

2015～2019年，介入放射工作人員集體年有效劑量為724.203mSv/a，占總有效劑量的69.2%，人均有效劑量為0.57mSv/a，高于其他崗位放射工作人員。Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)顯示，不同崗位放射工作人員個(gè)人年均有效劑量水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=158.199,P<0.01)。各崗位放射工作人員年均有效劑量兩兩多重比較顯示：介入放射學(xué)與診斷放射學(xué)(P<0.01)、核醫(yī)學(xué)(P<0.01)、放射治療學(xué)(P<0.01)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同崗位放射工作人員年有效劑量頻數(shù)分布見表2。

3 我院放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測管理中存在的問題

3.1 個(gè)人劑量元件丟失

每個(gè)季度部分放射工作人員變動(dòng)，如下鄉(xiāng)、進(jìn)修等時(shí)，其所在科室未及時(shí)告知預(yù)防保健科，導(dǎo)致個(gè)人劑量元件下發(fā)后丟失；部分放射工作人員缺乏責(zé)任心，未妥善保管個(gè)人劑量元件，導(dǎo)致元件丟失。

3.2 個(gè)人劑量元件更換不及時(shí)

個(gè)別科室每季度更換個(gè)人劑量元件時(shí)存在拖延現(xiàn)象，未按要求在1周內(nèi)完成新舊元件的更換，導(dǎo)致個(gè)人劑量元件實(shí)際佩戴時(shí)間長于3個(gè)月，不僅耽誤個(gè)人劑量元件的送檢，也造成監(jiān)測結(jié)果的誤差。

3.3 個(gè)人劑量元件佩戴不規(guī)范

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)儀器設(shè)備的不斷投入使用，放射防護(hù)屏障的不斷完善，數(shù)據(jù)顯示，我院放射工作人員職業(yè)外照射集體年有效劑量水平逐年下降，人均有效劑量遠(yuǎn)低于國家規(guī)定的劑量限值。部分放射工作人員認(rèn)為其個(gè)人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)長期小于最低探測水平(minimum detectable level, MDL)，產(chǎn)生麻痹大意心理，不佩戴個(gè)人劑量元件；有的為了檢測元件的靈敏度，故意將個(gè)人劑量元件放置機(jī)房內(nèi)照射。部分放射工作人員不按規(guī)定正確佩戴個(gè)人劑量元件，特別是介入放射工作人員，內(nèi)外劑量元件混戴時(shí)有發(fā)生。

3.4 個(gè)人劑量達(dá)到調(diào)查水平的放射工作人員未按要求休假及體檢

個(gè)人劑量達(dá)到調(diào)查水平后，預(yù)防保健科雖然反復(fù)催促，但仍存在個(gè)別放射工作人員未填寫《個(gè)人劑量達(dá)到調(diào)查水平核查登記表》，未進(jìn)行血常規(guī)及甲狀腺功能的檢查，未落實(shí)休放射假的情況。

表1 2015～2019年放射工作人員職業(yè)外照射個(gè)人劑量監(jiān)測水平及其分布[名(%)]

表2 2015～2019年不同崗位放射工作人員職業(yè)外照射個(gè)人劑量監(jiān)測水平及其分布[名(%)]

4 放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測管理的對策探索

4.1 制定相關(guān)制度以明確管理責(zé)任

為保障我院放射診療工作順利進(jìn)行，維護(hù)放射診療工作人員的健康權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128-2016)等法律、法規(guī)，結(jié)合實(shí)際情況，制定了《放射工作人員管理制度》及《放射工作人員個(gè)人劑量管理制度》。同時(shí)，為規(guī)范放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測工作的管理，我院成立醫(yī)院放射防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各科室的職責(zé)，全面監(jiān)督指導(dǎo)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測工作。領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織并召開協(xié)調(diào)會議，對放射工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行評析，加大放射工作人員對個(gè)人劑量監(jiān)測的重視；配合衛(wèi)生監(jiān)督部門對我院放射診療、放射防護(hù)工作的稽查。明確了醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)放射工作人員的準(zhǔn)入；人事處落實(shí)個(gè)人劑量達(dá)到調(diào)查水平的放射工作人員休放射假、增加相關(guān)科室放射工作人員編制；設(shè)備處及總務(wù)處負(fù)責(zé)落實(shí)設(shè)備檢定、放射防護(hù)檢測、環(huán)境評價(jià)；預(yù)防保健科負(fù)責(zé)放射防護(hù)知識培訓(xùn)、職業(yè)健康體檢、個(gè)人劑量監(jiān)測工作；放射相關(guān)科室專人負(fù)責(zé)科室的放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。

4.2 加強(qiáng)放射防護(hù)知識培訓(xùn)以提高對個(gè)人劑量監(jiān)測的認(rèn)識

我院定期舉辦《放射防護(hù)知識培訓(xùn)班》和《輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)班》，邀請福建省職業(yè)病與化學(xué)中毒預(yù)防控制中心和環(huán)保部門的專家來院授課，組織放射工作人員積極參加培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包含放射衛(wèi)生防護(hù)基礎(chǔ)知識、電離輻射健康效應(yīng)、放射防護(hù)體系與放射防護(hù)方法、放射衛(wèi)生及放射防護(hù)法律法規(guī)、醫(yī)用輻射中醫(yī)生與患者的安全、放射工作人員職業(yè)健康管理等，培訓(xùn)考試合格才可從事放射診療工作，旨在提高放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)水平，從而消除消極麻痹思想，提高其配合個(gè)人劑量管理工作的自覺性與主動(dòng)性。

4.3 規(guī)范佩戴及妥善保管個(gè)人劑量元件以提高監(jiān)測數(shù)據(jù)的質(zhì)量

預(yù)防保健科根據(jù) 《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測規(guī)范》(GBZ128-2016)中關(guān)于放射工作人員個(gè)人劑量元件的佩戴要求，告知并督促放射工作人員在開展放射診療過程中正確佩帶個(gè)人劑量元件，保證監(jiān)測質(zhì)量。當(dāng)輻射主要來自前方時(shí)，劑量元件佩帶在左胸前；當(dāng)輻射主要來自人體背面時(shí)，劑量元件佩帶在背部中間；對于工作中穿戴鉛衣的場合，劑量元件佩帶在鉛衣內(nèi)的左胸前[8]。心內(nèi)科、介入科放射工作人員須佩戴兩個(gè)劑量元件：一個(gè)置于鉛衣內(nèi)左胸前，一個(gè)置于頸圍外，必要時(shí)介入放射工作人員還須佩戴指環(huán)劑量元件以監(jiān)測受照劑量最高的手部劑量。進(jìn)入輻照裝置、放射治療等強(qiáng)輻射工作場所時(shí)，除佩戴個(gè)人劑量元件外，還應(yīng)攜帶報(bào)警式劑量元件。非診療時(shí)間，放射工作人員須妥善放置個(gè)人劑量元件，不得將個(gè)人劑量元件留置于放射工作場所內(nèi)；不得佩戴個(gè)人劑量元件接受放射性檢查；不攙扶接受放射性檢查的受檢者。放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)的，但若因個(gè)人未妥善保管劑量元件而導(dǎo)致個(gè)人劑量元件丟失損壞的，須填寫《個(gè)人劑量丟失/損壞聲明》，由科室或個(gè)人承擔(dān)元件丟失的賠償費(fèi)用。

4.4 設(shè)定個(gè)人劑量管理目標(biāo)值

我院將5mSv作為放射工作人員年度個(gè)人劑量的管理目標(biāo)值，故對單季度個(gè)人劑量值達(dá)到1.25mSv的放射工作人員，預(yù)防保健科加強(qiáng)與其溝通交流，安排血常規(guī)及甲狀腺功能的檢查，并督促其填寫《職業(yè)外照射個(gè)人監(jiān)測達(dá)到調(diào)查水平劑量核查登記表》，了解個(gè)人劑量檢測值達(dá)到調(diào)查水平的原因。如確因工作量大、近臺操作等導(dǎo)致個(gè)人劑量監(jiān)測值超標(biāo)的，及時(shí)調(diào)查原因，并反饋至我院人事處、醫(yī)務(wù)部對其工作量進(jìn)行干預(yù)和管理，合理配置科室人數(shù)，加強(qiáng)放射診療人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高操作熟練度，減少照射時(shí)間，以更好地保障放射學(xué)工作人員的健康和安全。如發(fā)現(xiàn)不規(guī)范佩戴、操作失誤、虛假照射等，則與其積極探討，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修正，避免類似事件的再次發(fā)生。對于不明原因個(gè)人劑量檢測值超標(biāo)的情況，通知設(shè)備處及總務(wù)處進(jìn)行現(xiàn)場測量，進(jìn)行安全性評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)放射防護(hù)的薄弱環(huán)節(jié)，改進(jìn)防護(hù)措施。

4.5 改善工作條件以提高輻射防護(hù)水平

我院近5年的個(gè)人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：個(gè)人劑量達(dá)到5mSv調(diào)查水平的放射工作人員的放射類別均為介入放射學(xué)，且介入放射工作人員的集體有效劑量占總有效劑量的69.2%，與相關(guān)研究[7-8]相符。介入放射學(xué)的最大特點(diǎn)是工作人員在施行介入診治操作時(shí)，往往需要在患者床邊近臺操作，且絕大多數(shù)是在高亮度X射線透視下作業(yè)，因此，在不影響診療效果的前提下，盡可能降低管電壓、管電流，縮短曝光時(shí)間，縮小手術(shù)照野，以降低接觸劑量。啟用新的手術(shù)室，改造DSA血管造影機(jī)床側(cè)的鉛簾等，使透視防護(hù)區(qū)測量平面上第一術(shù)者、第二術(shù)者空氣比釋動(dòng)能值滿足國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)。同時(shí)，我院設(shè)備處對射線裝置和場所均按要求定期進(jìn)行防護(hù)檢測，防止設(shè)備和防護(hù)用品帶病運(yùn)行，及時(shí)更新老化的設(shè)備；對不合格的鉛衣、鉛圍脖等及時(shí)淘汰，保障防護(hù)效果，減少受檢者受照劑量的同時(shí)減少放射工作人員的受照劑量，最大限度地保障介入放射工作人員的健康。

4.6 加強(qiáng)個(gè)人劑量檔案信息化管理

預(yù)防保健科妥善保管檢測機(jī)構(gòu)出具的個(gè)人劑量監(jiān)測報(bào)告，利用Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫建立放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測檔案，逐步實(shí)現(xiàn)檔案信息化管理，該檔案以個(gè)人劑量元件編號為識別碼。放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測檔案內(nèi)容包含：個(gè)人劑量元件號、放射工作人員基本信息（姓名、性別、出生日期、身份證號等），以及開始從事放射工作的時(shí)間、離崗時(shí)間、每季度劑量值、職業(yè)健康體檢結(jié)果、既往病史等。通過Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫可以提供個(gè)人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)的查詢、異常劑量數(shù)據(jù)的篩查及統(tǒng)計(jì)分析，對于年度超劑量的人員，進(jìn)行長期醫(yī)學(xué)跟蹤觀察，以保證他們的身體健康。

綜上所述，放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測是醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容之一，通過加強(qiáng)放射工作人員個(gè)人劑量管理，可以提高放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，從而更真實(shí)地反映放射工作人員接受的輻射劑量。通過不斷提高醫(yī)院放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測工作的管理水平，實(shí)現(xiàn)維護(hù)放射工作人員健康權(quán)益的長遠(yuǎn)目標(biāo)。