高多多 張愛蓮

中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)是指個人理解掌握中醫(yī)藥基本理念、中醫(yī)藥健康生活方式、中醫(yī)藥公眾適宜方法、中醫(yī)藥文化常識及中醫(yī)藥信息理解能力，并運用這些知識和能力維護促進自身健康、提高文化素質(zhì)的能力[1]。中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的提升對公民自身健康水平的提高和國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展均有重要意義[2]。醫(yī)學生是未來我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的后備力量，也是未來健康信息的傳播者[3-4]。因此，醫(yī)學生的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平不僅會影響其自身健康狀況，還會對未來全社會的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)產(chǎn)生深遠的影響[5]。目前，國內(nèi)外學者對健康素養(yǎng)的研究較多，而對中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的研究剛剛起步，針對醫(yī)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的調(diào)查較少見到文獻報道。本研究以某醫(yī)科大學學生為研究對象，通過問卷調(diào)查了解其中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平，并分析影響因素，從而為學校提高醫(yī)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平提供參考依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 對象

本次調(diào)查于2019年4～6月進行。調(diào)查對象為某醫(yī)科大學一至五年級的在校大學生2 600人。本研究采用分層整群抽樣的方法抽取調(diào)查對象。首先按照專業(yè)分層，然后從4年制的藥學、護理專業(yè)和5年制的臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學專業(yè)各年級隨機抽取2個班級的同學作為調(diào)查對象，共抽取2 600名學生進行問卷調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問卷2 600份，收回問卷2 532份，回收率為97.38%，剔除缺失數(shù)據(jù)較多和答案存在明顯偏性的問卷，有效問卷2 427份，有效率為95.85%。其中，男生549人，占22.62%，女生1 878人，占77.38%；年級分布為大學一年級629人(25.92%)，大學二年級579人(23.86%)，大學三年級547人(22.54%)，大學四年級511人(21.05%)，大學五年級161人(6.63%)；專業(yè)分布為臨床醫(yī)學795人(32.76%)，預防醫(yī)學602人(24.80%)，藥學503人(20.73%)，護理學 527 人 (21.71%)。

1.2 調(diào)查方法

參考《2017年中國公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查問卷》，在人口學特征部分進行適當?shù)男薷?，形成醫(yī)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查問卷。采用自填式問卷調(diào)查的方法收集資料。其中《2017年中國公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查問卷》共37個題目，滿分100分。中醫(yī)藥基本理念包括9道題，總分24分；中醫(yī)藥健康生活方式包括13道題，總分34分；中醫(yī)藥公眾適宜方法包括8道題，總分24分；中醫(yī)藥文化常識包括4道題，總分10分；中醫(yī)藥信息理解能力包括3道題，總分8分。判斷題、單選題回答正確計2分, 錯誤計0分；多選題與正確答案完全一致計4分, 錯選、漏選計0分；材料分析題中單選題、多選題的判分標準與以上一致。判斷被調(diào)查者是否具備中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的標準為：問卷得分達到總分的80%及以上（即得分≥80分），則判定為具備中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)。中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查問卷包括5個維度：中醫(yī)藥基本理念、中醫(yī)藥健康生活方式、中醫(yī)藥公眾適宜方法、中醫(yī)藥文化常識、中醫(yī)藥信息理解能力。其中，某一維度得分達到該維度題目總分的80%及以上，則判定具備該維度的素養(yǎng)[2]。

1.3 統(tǒng)計分析

問卷回收后，對有效問卷進行統(tǒng)一編碼，采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析、卡方檢驗和Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。變量賦值見表1。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平具備情況

本次調(diào)查中，醫(yī)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平為19.74%，高于2017 年中國公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平(13.39%)。5個維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平分別為：中醫(yī)藥基本理念57.52%、中醫(yī)藥公眾適宜方法4.00%、中醫(yī)藥健康生活方式23.73%、中醫(yī)藥文化常識79.40%、中醫(yī)藥信息理解能力78.95%。 除中醫(yī)藥健康生活方式外，醫(yī)學生各維度素養(yǎng)水平均高于2017 年中國公民被調(diào)查水平[2]。詳見表2。

表2 被調(diào)查醫(yī)學生與2017年中國公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的比較(%)

2.2 醫(yī)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的單因素分析

被調(diào)查醫(yī)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平呈現(xiàn)以下特點：城市學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平高于農(nóng)村學生(P<0.01)；大四年級學生、臨床醫(yī)學專業(yè)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平最高(P<0.01)；父母親文化程度越高的學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平越高(P<0.01)；父母親職業(yè)為農(nóng)民、工人的學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平較低(P<0.01)；獨生子女的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平高于非獨生子女(P<0.05)；家庭月收入≥7000元的學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平最高(P<0.01)；直系親屬患慢性病的學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平高于直系親屬未患慢性病的學生(P<0.01)；通過課程或講座學習中醫(yī)藥知識（簡稱有課堂）的學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平高于沒有通過課程或講座學習中醫(yī)藥知識（簡稱沒有課堂）的學生(P<0.05)。詳見表3。

2.3 醫(yī)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平影響因素分析

以是否具備中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量（生源地、年級、專業(yè)、父母文化程度、父母職業(yè)、家庭月收入、是否獨生子女、直系親屬是否患慢性病、是否有課堂）為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，生源地、年級、專業(yè)、母親文化程度、直系親屬是否患慢性病和是否有課堂是被調(diào)查醫(yī)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的影響因素。詳見表4。

3 討論

3.1 醫(yī)學院校學生提高中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的重要性

中醫(yī)藥是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，具有簡便驗廉的特點，在增進和維護我國公民健康水平中發(fā)揮著重要的作用[6]。2016年2月，國務院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030）》，明確指出要繁榮發(fā)展中醫(yī)藥文化，大力倡導“大醫(yī)精誠”理念，強化職業(yè)道德建設，形成良好行業(yè)風尚，實施中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)提升工程[7]。2019年7月15日，《國務院關于實施健康中國行動的意見》明確要求到2022年和2030年，全國居民健康素養(yǎng)水平分別不低于22%和30%[8]。中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的一部分，而醫(yī)學生既是健康知識的接受者，也是健康信息的傳播者，其中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的提升尤為重要[9]。

表3 被調(diào)查醫(yī)學生基本情況及中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)具備情況

表4 被調(diào)查醫(yī)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平影響因素的Logistic回歸分析

3.2 醫(yī)學院校學生的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)有待進一步提高

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平為19.74%，高于2017 年中國公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平(13.39%)[2]，也高于山西省居民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)水平(11.72%)[10]，這符合醫(yī)學生作為健康信息易得人群的特點[9]。5個維度中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平中，醫(yī)學生中醫(yī)藥公眾適宜方法素養(yǎng)水平最低(4.00%)，與國內(nèi)類似研究結(jié)果一致[10-12]。這與中醫(yī)藥公眾適宜方法知識，包括簡易養(yǎng)生保健方法、保健穴位判別、艾灸、中藥煎煮和服用的注意事項等，這些方法知識的實踐性較強，而被調(diào)查醫(yī)學生由于專業(yè)限制與這些知識的接觸較少有關。被調(diào)查醫(yī)學生中醫(yī)藥健康生活方式素養(yǎng)水平(23.73%)低于2017 年中國公民中醫(yī)藥健康生活方式素養(yǎng)水平(26.15%)[2]。中醫(yī)藥健康生活方式知識，其內(nèi)容包括情志、飲食、運動、起居等，是我國先民在中醫(yī)傳統(tǒng)文化指導下，在長期的生活實踐中總結(jié)出來的經(jīng)驗，通過代代相傳，深刻地影響著人們的日常生活[6]。中醫(yī)藥健康生活方式知識涉及日常生活的方方面面，居民生活經(jīng)驗豐富，故中醫(yī)藥健康生活方式素養(yǎng)水平較高[12]。因此，建議在醫(yī)學生中開展中醫(yī)藥公眾適宜方法和中醫(yī)藥健康生活方式的健康教育工作，增強醫(yī)學生健康意識，引導其采取健康的生活方式。

3.3 應關注不同因素對醫(yī)學院校學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的影響

本研究結(jié)果顯示，城市學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平高于農(nóng)村學生，這與國內(nèi)學者的研究結(jié)果類似[12-13]。這與農(nóng)村和城市生活居住環(huán)境、風俗習慣、相關健康理念存在一定的差異及農(nóng)村地區(qū)居民獲取中醫(yī)藥知識的渠道和媒介相對較少，農(nóng)村中醫(yī)藥衛(wèi)生服務能力偏弱有一定關系[12-13]。被調(diào)查醫(yī)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平隨著年級的增加呈上升趨勢，這與國內(nèi)健康素養(yǎng)相關研究得出的結(jié)論相一致[9]，隨著年級的升高，醫(yī)學相關知識的積累增加，從而促進了中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的提高。預防醫(yī)學專業(yè)、藥學專業(yè)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平低于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，這與該校臨床醫(yī)學專業(yè)學生的課程設置有關，使其中醫(yī)藥知識可及性更高，因此，應增加其他專業(yè)中醫(yī)藥相關課程設置，讓學生理解中醫(yī)的理論體系和思維方式，并將相關理念運用到其未來工作中去[14]。母親文化程度越高的學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平越高，這與劉虹伶等[15]的研究結(jié)果一致，說明醫(yī)學生的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)不僅僅與學校教育、生活條件、經(jīng)濟條件、社會環(huán)境因素等有關，也與從小所接受的家庭教育的影響有很大的關系。直系親屬患慢性病的學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平高于直系親屬未患慢性病的學生，這與陳怡等[16]的研究結(jié)果一致，慢性病患者往往對于中醫(yī)藥養(yǎng)生知識關注度較高，收集更多的健康信息，并將養(yǎng)生知識和技能貫徹于日常生活，而研究對象在這種家庭氛圍中耳濡目染，因此，其中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平較高。有課堂的學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平高于沒有課堂的學生，這與李雅琪等[17]的研究結(jié)果一致，表明學校的健康教育是大學生提高健康素養(yǎng)的有效途徑，系統(tǒng)學習中醫(yī)課程可以有效提高醫(yī)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平[9]。

4 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平有待提高，農(nóng)村、低年級、非臨床專業(yè)、母親文化程度低的學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平相對較低，因此，學校應增加中醫(yī)藥課程或講座，提升醫(yī)學生中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平。醫(yī)學院校應積極響應國家中醫(yī)中藥中國行“中醫(yī)藥進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭、進校園”四進活動號召，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的中醫(yī)藥文化知識宣傳活動。家庭也應注重營造良好的中醫(yī)養(yǎng)生氛圍[18]。