張麗偉 狄佳 江淑芳 劉惕 戴玉芳 馮誠懌 李雪梅

新冠肺炎是一種新發(fā)的經(jīng)呼吸道傳播的傳染性疾病，具有傳染性強(qiáng)、人群普遍易感、短期內(nèi)迅速傳播的特點(diǎn)[1]。基于感染者數(shù)量不斷增加和世界多個國家都出現(xiàn)疫情這兩個事實(shí)，WHO已宣布新冠肺炎為“全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。新冠肺炎疫情的蔓延給人們的生產(chǎn)、生活甚至生命造成了極大的影響和危害。其發(fā)生突然，傳播快速，除了軀體上的傳播之外，疫情對不同人群的心理均可能造成不同程度的影響[2]。疫情防控一線醫(yī)護(hù)人員不僅需要高強(qiáng)度的工作，還要面臨被感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時可能不被患者所理解，壓力非常大[3]。為了解某市三級醫(yī)院對于新冠肺炎的應(yīng)對情況，本研究對臨床一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了新冠肺炎的認(rèn)知、態(tài)度和行為調(diào)查，為醫(yī)院采取針對一線人員的包括培訓(xùn)宣教和心理疏導(dǎo)等在內(nèi)的精準(zhǔn)防控策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為全市6所三級醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士?；谖⑿?，采用滾雪球抽樣法邀請研究對象，被邀請者在線填寫調(diào)查問卷。首先在每家醫(yī)院各選取1名研究對象,均為感染管理科科長，共6名研究對象作為“一級種子”。這6名研究對象考慮年齡、性別、工作崗位、職稱、學(xué)歷等因素將問卷轉(zhuǎn)發(fā)給其認(rèn)為適合接受調(diào)查的6名同事作為“二級種子”，以區(qū)分更多異質(zhì)性的研究對象，使樣本抽樣更具可信度，“二級種子”再將問卷發(fā)布于自己所在的人數(shù)較多的醫(yī)院微信群。問卷填寫時間設(shè)定為2020年2月5日10:00至2020年2月11日10:00，共1周時間。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

自行設(shè)計(jì)統(tǒng)一問卷，要求調(diào)查對象認(rèn)真如實(shí)回答并一次性完成。內(nèi)容包括4個模塊：第1模塊為醫(yī)護(hù)人員基本信息，包括性別、工作崗位、年齡、工作年限、職稱及學(xué)歷；第2模塊為新冠肺炎相關(guān)知識調(diào)查，包括3個部分：①新冠肺炎基本知識，5題；②患者診斷相關(guān)知識，5題；③感染防控相關(guān)知識，10題，第二模塊共20題，每題5分，≥80分為及格；第3模塊為疫情期間醫(yī)護(hù)人員態(tài)度調(diào)查，共5題；第4模塊為疫情期間醫(yī)護(hù)人員防控行為調(diào)查，共10題。第1模塊為基本信息收集，不計(jì)分，第3及4模塊僅對醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和行為調(diào)查，也不計(jì)分?jǐn)?shù)。

1.2.2 質(zhì)量控制方法

每名員工只能作答1次，同一工號作答多次者均取第一次作答成績。問卷星后臺自動監(jiān)測每份問卷的答題時長，答題時長低于100秒或者高于10分鐘視作廢卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。人口學(xué)特征均按照分類變量進(jìn)行描述。其余各模塊均按照醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行分類研究。正態(tài)分布計(jì)量資料采用x±s表示，定性資料采用頻數(shù)或構(gòu)成比(%)表示，組間比較采用采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組研究對象基本情況及相關(guān)知識知曉情況

2.1.1 基本情況

研究共回收問卷2 412份，經(jīng)過質(zhì)量控制篩選后，剩余有效問卷2 295份，有效應(yīng)答率為95.15%。其中男性433名，女性1 862名；醫(yī)生734名，護(hù)士1 561名；年齡≤30歲925名，31～40歲838名，41～50歲378名，>50歲154名；工作年限≤5年755名，6～10年539名，11～20年528名，>20年473名；職稱：初級1 124名，中級795名，副高270名，正高106名；學(xué)歷：中專30名，大專258名，本科1 531名，碩士及以上476名。其中2 045名新冠肺炎相關(guān)知識答題分?jǐn)?shù)及格，總及格率為89.11%。醫(yī)生及格率為90.05%，護(hù)士及格率為88.66%，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.999,P=0.318 )。所有參與問卷調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員平均得分為(89.13±9.34)分。100分者共478名，其中醫(yī)生128名(17.44%)，護(hù)士350名(22.42%)，醫(yī)生和護(hù)士滿分率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.517,P=0.006)。醫(yī)護(hù)人員對基本知識、患者診斷相關(guān)知識及感染防控知識的知曉率均較高，僅對正確分級防護(hù)(38.96%)和疫情期間普通病房的消毒隔離(64.03%)知曉率較低，如表1所示。

2.1.2 不同特征人群及格率的比較

結(jié)果顯示，不同性別、工作崗位、年齡段、工作年限、職稱之間，及格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。但是不同學(xué)歷之間及格率差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.602,P=0.002 )，文化程度越高者，及格率也越高，見表2。

2.2 新冠肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)人員態(tài)度調(diào)查

新冠肺炎作為一種突發(fā)的傳染性疾病，所有醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)為這是一次巨大的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，對疫情感到焦慮與緊張。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為對此感到緊張的原因主要是病毒傳染性強(qiáng)（53.55%），其次為傳播途徑較多且不斷增加（20.31%）；上班后最大的擔(dān)憂是就診或住院患者隱瞞病情造成大規(guī)模傳染（46.36%），其次是醫(yī)院流動人員過多易引起交叉感染（38.08%）；若科室出現(xiàn)疑似新冠肺炎患者，59.39%認(rèn)為主要困惑是個人防護(hù)用品缺乏；98.32%的參與者希望能夠組織抗擊新冠肺炎的相關(guān)知識培訓(xùn)，最希望獲取的新冠肺炎培訓(xùn)內(nèi)容是個人防護(hù)知識（43.66%）；最希望的防控知識培訓(xùn)方式是微信

公眾號推送（39.74%）。調(diào)查者“抗疫”信心程度非常高，原因在于政府積極采取的措施和醫(yī)院的積極響應(yīng)；其次為民眾強(qiáng)有力的配合。醫(yī)生和護(hù)士在部分調(diào)查項(xiàng)目中選擇結(jié)果分布存在差異，見表3。

表1 醫(yī)生和護(hù)士新冠肺炎相關(guān)知識知曉情況比較

表2 不同特征人群對新冠肺炎的知曉情況（名）

2.3 新冠肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)人員行為調(diào)查

新冠肺炎疫情迅速向全國蔓延，隨著疫情形勢的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能成為新冠肺炎二次傳播的場所，甚至引起醫(yī)護(hù)患的交叉感染。該部分問卷特展開為保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠安全運(yùn)行，醫(yī)護(hù)人員在疫情期間的抗擊疫情志愿行為與個人防護(hù)行為調(diào)查。

2.3.1 抗擊疫情志愿行為調(diào)查

12.33 %的醫(yī)護(hù)人員加入支援湖北抗擊疫情的志愿者小組；39.30%加入所在醫(yī)院發(fā)熱門診志愿者小組；45.97%加入預(yù)檢分診志愿者小組；8.45%加入新冠肺炎防控督查小組；48.80%加入醫(yī)院各卡口監(jiān)測體溫志愿者小組。醫(yī)生和護(hù)士志愿行為中，加入預(yù)檢分診和卡口體溫監(jiān)測兩項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余均無明顯差異，見表4。

2.3.2 個人防護(hù)行為調(diào)查

2 295名調(diào)查對象總體防護(hù)行為情況較好，戴口罩、咳嗽禮儀、手衛(wèi)生、引導(dǎo)患者至預(yù)檢分診處就醫(yī)、減少接收擇期患者、限制陪護(hù)數(shù)量、嚴(yán)格管理患者與陪護(hù)、下班前清洗鼻腔與口腔、及時給手機(jī)消毒及盡量少去人多且密閉的場所這10種防護(hù)行為，執(zhí)行率分別為94.95%、93.38%、96.03%、93.25%、96.25%、100%、100%、52.77%、66.06%及95.42%。醫(yī)生和護(hù)士對新冠肺炎的大部分防護(hù)行為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表5。

表3 醫(yī)護(hù)人員對新冠肺炎的態(tài)度調(diào)查[名(%)]

表4 醫(yī)護(hù)人員抗擊疫情志愿行為調(diào)查[名(%)]

3 討論

國家衛(wèi)生健康委員會1號公告將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[4]。根據(jù)中國疾控中心報(bào)告[5]顯示，醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎中，可能存在非職業(yè)暴露造成的感染。醫(yī)護(hù)人員在此次新冠疫情中，承擔(dān)了大量的防治工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為高危場所，在疫情期間進(jìn)行有效風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)溝通及風(fēng)險(xiǎn)控制，及時了解醫(yī)護(hù)人員對于新冠肺炎的相關(guān)知識、態(tài)度和行為，對降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生聚集性感染事件有極大的作用。本次研究在新冠肺炎流行期間對6所三級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員知、信、行進(jìn)行快速評估，可為醫(yī)院制定有針對性的健康教育和行為干預(yù)策略提供依據(jù)。

3.1 醫(yī)護(hù)人員對新冠肺炎認(rèn)知度較高

本次問卷調(diào)查≥80分者共2 045人，總及格率為89.11%，表明醫(yī)護(hù)人員對新冠肺炎相關(guān)知識具有較高知曉率，且醫(yī)生和護(hù)士及格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中文化程度越低者，及格率越低，這提示應(yīng)該加強(qiáng)低學(xué)歷人群新冠肺炎的培訓(xùn)宣教，對于不同人群采取針對性培訓(xùn)[6]。醫(yī)護(hù)人員對新冠肺炎的基本認(rèn)知、疑似患者及患者診斷認(rèn)知以及對感染防控相關(guān)認(rèn)知均能達(dá)到80%左右水平，但是對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的分級防護(hù)知曉率僅為47.10%，其中護(hù)士對此知曉率高于醫(yī)生。國家衛(wèi)生健康委員會2020年1月23日頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》[7]，其中規(guī)定了醫(yī)護(hù)人員的分級防護(hù)。同時2020年1月27日印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》的通知[8]，進(jìn)一步明確了各類醫(yī)用防護(hù)用品的使用要求。醫(yī)護(hù)人員由于對于疫情過度恐慌，都希望得到高級別防護(hù)，但李六億等[9]研究表明，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循要求，根據(jù)診療工作需要穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，防止過度與不足。個人防護(hù)不足或缺乏會增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，而個人防護(hù)過度也同樣可增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 新冠肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)人員均處于緊張和焦慮的狀態(tài)

新冠肺炎疫情發(fā)生后，所有被調(diào)查者均處于緊張和焦慮的狀態(tài)，他們最大的擔(dān)憂是就診或住院患者隱瞞病情造成大規(guī)模傳染，這提示在疾病流行的上升階段，及時將準(zhǔn)確的關(guān)鍵信息傳遞給醫(yī)護(hù)人員，對于幫助醫(yī)護(hù)人員度過心理危機(jī)非常重要[10]。同時，疫情流行期間全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于新入院患者要求必須做核酸檢測、CT及血常規(guī)3項(xiàng)檢查，檢查合格后方可從備用隔離病房轉(zhuǎn)出，以此降低醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)。59.39%認(rèn)為個人防護(hù)用品缺乏，43.66%希望獲取個人防護(hù)知識；39.74%認(rèn)為微信公眾號推送相關(guān)知識能達(dá)到較好效果。研究[11]表明，基于新媒體方式的醫(yī)院感染全過程管理，可以極大地加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染防控意識。因此，應(yīng)充分利用微信公眾號及時增加關(guān)于醫(yī)護(hù)人員分級防護(hù)的培訓(xùn)，及時協(xié)調(diào)各醫(yī)院采購科根據(jù)相應(yīng)的規(guī)范指南為相應(yīng)的科室調(diào)撥防護(hù)用品，并請心理學(xué)專業(yè)人員對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以調(diào)整負(fù)面情緒[12]。

表5 醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)行為調(diào)查[名(%)]

3.3 醫(yī)護(hù)人員積極執(zhí)行防護(hù)措施能有效防控新冠疫情

本次疫情發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員主動參加各種志愿小組活動，積極投身抗擊疫情活動，極大地減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全隱患的發(fā)生。志愿參加新冠肺炎防控督查小組人數(shù)較少的主要原因是因?yàn)樾〗M要求必須具有行政職務(wù)者及后勤、管理、行政崗位才可參加。在個人防護(hù)行為方面，醫(yī)護(hù)都有較高的執(zhí)行率。其中執(zhí)行率有差異的行為，主要是由于醫(yī)生與護(hù)士的工作性質(zhì)不同所決定的。如每日下班前對手機(jī)消毒及清洗鼻腔口腔依從性方面，護(hù)士執(zhí)行率高于醫(yī)生，這可能是由于護(hù)士與患者直接接觸更多，因此，預(yù)防感染的觀念更強(qiáng)[13]。而提醒發(fā)熱及呼吸道疾病患者及時至預(yù)檢分診處咨詢就醫(yī)，醫(yī)生執(zhí)行率高于護(hù)士，主要是醫(yī)生才是患者的首診人。

作為臨床醫(yī)療活動中的主體醫(yī)護(hù)人員，如何遵守醫(yī)院感染管理辦法及技術(shù)規(guī)范，及時在傳染病疫情期間更新學(xué)習(xí)現(xiàn)有的知識，是控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員對新冠肺炎的知、信、行，對預(yù)防和控制新冠肺炎院內(nèi)感染的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用[14]。本次研究在新冠肺炎流行期間對全市6所三級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行快速問卷調(diào)查，利用互聯(lián)網(wǎng)工具在短時間內(nèi)獲得了足夠的樣本，時效性較好，可迅速摸清醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知、態(tài)度、行為相關(guān)情況，為我市感染管理質(zhì)控中心的工作指明了方向。本次研究不足為基于網(wǎng)絡(luò)邀請的非隨機(jī)抽樣，可能導(dǎo)致樣本對全人群的代表性不足，導(dǎo)致結(jié)論的外推受到一定的限制。