張華星 陳佳 梁曉輝 鄧佳良

冬季雪上項(xiàng)目比賽是一項(xiàng)速度快、技巧性強(qiáng)、觀賞性好的體育運(yùn)動(dòng)，在世界范圍內(nèi)已廣泛開展，具有一定的危險(xiǎn)性[1-4]。我國(guó)現(xiàn)代雪上項(xiàng)目競(jìng)賽和滑雪運(yùn)動(dòng)起步晚，發(fā)展滯后[5]，雪場(chǎng)各種安全保障設(shè)備簡(jiǎn)陋、措施單一，多以衛(wèi)生室的形式進(jìn)行初步保障。隨著我國(guó)2022年北京冬奧會(huì)申辦成功，大眾對(duì)滑雪的熱情將持續(xù)升高，滑雪運(yùn)動(dòng)必將出現(xiàn)井噴式的發(fā)展。隨之而來(lái)的雪上運(yùn)動(dòng)損傷問題將是我國(guó)今后冬季運(yùn)動(dòng)醫(yī)療保障所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)雪上項(xiàng)目比賽現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療保障并沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)流程。雖然，有關(guān)專家制定了冬季雪上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)[6]，但對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障的流程未進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。

雪上項(xiàng)目比賽的場(chǎng)地海拔高、氣溫低、環(huán)境惡劣，同時(shí)比賽速度快、沖擊性強(qiáng)，易出現(xiàn)嚴(yán)重的顱腦損傷、頸椎損傷、骨折脫位及胸腹部等多發(fā)傷[4]，相比于一般現(xiàn)場(chǎng)急救，雪上項(xiàng)目比賽現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障人員除了要應(yīng)對(duì)寒冷的惡劣環(huán)境外，還需要具備熟練的滑雪技能來(lái)安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者。本文通過總結(jié)張家口市崇禮區(qū)舉辦的2018～2019年國(guó)際雪聯(lián)世界杯比賽現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障任務(wù)過程，對(duì)冬季雪上項(xiàng)目比賽現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療保障流程進(jìn)行探討，并分享2例醫(yī)療保障實(shí)踐案例，以期對(duì)今后冬季雪上項(xiàng)目比賽的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障工作提供參考。

1 雪上項(xiàng)目比賽現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障流程

1.1 前期準(zhǔn)備

1.1.1 人員準(zhǔn)備：包括現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障隊(duì)員、管理人員和定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人。①現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障隊(duì)員是指固定醫(yī)療站、競(jìng)賽以及與競(jìng)賽直接相關(guān)延伸區(qū)域場(chǎng)地(field of play, FOP)和救護(hù)車等現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行醫(yī)療保障任務(wù)的人員。[6]FOP醫(yī)療站要求配備醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療志愿者各1名，選配救護(hù)車司機(jī)，人員要求為急救經(jīng)驗(yàn)豐富且有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)要具備熟練的滑雪技能和可以無(wú)障礙用英語(yǔ)進(jìn)行口語(yǔ)交流的能力。②管理人員一般是指按照比賽要求配置的場(chǎng)館醫(yī)療經(jīng)理或醫(yī)療保障指揮人員，職責(zé)為統(tǒng)籌協(xié)調(diào)固定醫(yī)療站、FOP、救護(hù)車、直升機(jī)、定點(diǎn)醫(yī)院等部門之間的信息聯(lián)絡(luò)及各醫(yī)療保障隊(duì)伍的任務(wù)執(zhí)行點(diǎn)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)等。同時(shí)，負(fù)責(zé)保障人員所用物資、裝備和轉(zhuǎn)運(yùn)交通工具及衣食住行等后勤保障問題。③定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人主要負(fù)責(zé)比賽期間患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和診療流程，可由醫(yī)務(wù)管理部門人員或急診科負(fù)責(zé)人擔(dān)任。本次保障任務(wù)，以每家醫(yī)院為一個(gè)醫(yī)療保障隊(duì)伍，分別由領(lǐng)隊(duì)、醫(yī)師、護(hù)士和救護(hù)車司機(jī)各1名組成，合計(jì)4人，均不具備滑雪技能，所以配置了滑雪救援隊(duì)，負(fù)責(zé)到賽道對(duì)受傷隊(duì)員進(jìn)行初步處理，并轉(zhuǎn)運(yùn)其至醫(yī)療站。

1.1.2 物資、裝備和轉(zhuǎn)運(yùn)交通工具準(zhǔn)備：專家們分類制定了冬季雪上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目場(chǎng)館的固定醫(yī)療站、FOP、救護(hù)車及醫(yī)療服務(wù)直升機(jī)的醫(yī)療保障裝備和轉(zhuǎn)運(yùn)交通工具的特點(diǎn)和要求[6]，同時(shí)按照基礎(chǔ)設(shè)施、搬運(yùn)、診斷、監(jiān)測(cè)、搶救、藥品、外傷處置、傳染病防護(hù)、人員基本防護(hù)、通訊等不同功能進(jìn)行了分類，并給出了配置標(biāo)準(zhǔn)。此外，建議醫(yī)療裝備可隨身攜帶于醫(yī)療保障人員的急救箱或急救包內(nèi)，包括呼吸機(jī)、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x、耗材和藥品等。需要重點(diǎn)關(guān)注的是冬季雪上項(xiàng)目比賽都是在高海拔、低氣溫等環(huán)境下進(jìn)行的，因此，雪上項(xiàng)目比賽醫(yī)療保障受環(huán)境因素的影響很大，所有涉及的裝備應(yīng)通過-30℃耐低溫測(cè)試，盡量減少塑料制品，并需適用于所有年齡組的病傷員。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)賽事醫(yī)療保障條件，盡量實(shí)現(xiàn)醫(yī)療裝備的高度模塊化和通用化，這樣將更加便于保障任務(wù)的執(zhí)行。

1.1.3 后勤保障準(zhǔn)備：后勤物資能否有效保障和供應(yīng)，對(duì)于醫(yī)療保障工作能否順利完成是起決定作用的[7]?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障人員不僅要應(yīng)對(duì)海拔高、氣溫低、風(fēng)雪大的惡劣環(huán)境，還要解決衣食住行等個(gè)人生活問題。所以一定要確保頭盔、護(hù)目鏡、衣服和鞋等個(gè)人防寒保暖裝備到位，飲食住宿及休息點(diǎn)使用方便，容易到達(dá)。因此，制作醫(yī)療保障人員操作手冊(cè)至關(guān)重要，要明確比賽的性質(zhì)，保障任務(wù)的起止時(shí)間，保障的對(duì)象、要求和流程，保障人員和其他人員的名單、職責(zé)范圍、聯(lián)系方式以及衣食住行等信息。同時(shí)還應(yīng)明確的是，從比賽現(xiàn)場(chǎng)到救護(hù)車或直升機(jī)的路線和所需時(shí)間，救護(hù)車或直升機(jī)到定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)路線和所需時(shí)間，以及定點(diǎn)醫(yī)院的救治范圍和能力等信息。

1.2 雪上項(xiàng)目比賽現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療保障流程

比賽現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置FOP醫(yī)療站或安排醫(yī)療保障人員在比賽現(xiàn)場(chǎng)的指定地點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)療保障。以運(yùn)動(dòng)員為中心，以外傷現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)為目標(biāo)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按照發(fā)現(xiàn)、傷情上報(bào)、接診、傷情評(píng)估、處置、診治方案上報(bào)、轉(zhuǎn)運(yùn)等時(shí)間順序進(jìn)行雪上項(xiàng)目比賽現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障流程建設(shè)。需要注意的是，應(yīng)根據(jù)比賽現(xiàn)場(chǎng)情況和條件選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方式，同時(shí)需要指定保障隊(duì)員中的1人主要負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)絡(luò)和匯報(bào)，其他醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)。具體內(nèi)容見圖1。

2 醫(yī)療保障實(shí)踐案例

2.1 法國(guó)籍運(yùn)動(dòng)員案例

圖1 冬季雪上項(xiàng)目比賽現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障流程

法國(guó)籍運(yùn)動(dòng)員，男性，22歲，在比賽中摔傷左腿，可自行離開賽道達(dá)到比賽終點(diǎn)，醫(yī)療保障隊(duì)領(lǐng)隊(duì)即刻向指揮部匯報(bào)有運(yùn)動(dòng)員受傷，同時(shí)由醫(yī)師和護(hù)士對(duì)其進(jìn)行查體和傷情評(píng)估，并行保暖制動(dòng)處置，初步判斷該運(yùn)動(dòng)員可疑左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，使用英語(yǔ)同其隊(duì)醫(yī)和教練進(jìn)行充分有效的溝通后，建議行左膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，以便明確損傷程度和下一步診治方案。領(lǐng)隊(duì)隨即將該方案上報(bào)指揮部門，并使用救護(hù)車將其轉(zhuǎn)運(yùn)其至定點(diǎn)醫(yī)院。

2.2 中國(guó)籍運(yùn)動(dòng)員案例

中國(guó)籍運(yùn)動(dòng)員，女性，17歲，在賽道中間位置摔傷頭部，出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙，無(wú)法自行離開，醫(yī)療保障隊(duì)領(lǐng)隊(duì)即刻向指揮部匯報(bào)有運(yùn)動(dòng)員受傷，裁判暫停比賽后滑雪救援隊(duì)馬上到賽道對(duì)其進(jìn)行保暖和固定等初步處理，隨后運(yùn)送其至賽道終點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障點(diǎn)，醫(yī)師和護(hù)士對(duì)其進(jìn)行查體和傷情評(píng)估，同其隊(duì)醫(yī)和教練進(jìn)行充分有效的溝通后，診治方案為立即轉(zhuǎn)運(yùn)其至定點(diǎn)醫(yī)院行頭顱CT。領(lǐng)隊(duì)隨即將該方案上報(bào)指揮部門，并使用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)其至定點(diǎn)醫(yī)院。

3 討論

“冰強(qiáng)雪弱”是我國(guó)冬季比賽項(xiàng)目的發(fā)展現(xiàn)況，也反映了我國(guó)在冬季雪上項(xiàng)目比賽中的損傷研究和醫(yī)療保障建設(shè)方面存在不足。有文獻(xiàn)[8]統(tǒng)計(jì)了2006～2015年高山滑雪世界杯比賽運(yùn)動(dòng)員損傷的發(fā)生率，平均損傷發(fā)生率達(dá)到了33.1%。由此可見比賽現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障的重要性。另外，有關(guān)研究[9]分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)傷和韌帶傷是滑雪運(yùn)動(dòng)最多的損傷類型，其次是骨折、拉傷、挫傷等。我國(guó)高山滑雪運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域在理論研究和實(shí)踐應(yīng)用方面都相對(duì)薄弱[10]，對(duì)于滑雪損傷的預(yù)防和保障流程方面尚欠規(guī)范。而在雪上項(xiàng)目的比賽現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療保障人員必須要應(yīng)對(duì)高海拔和低溫環(huán)境，還要掌握滑雪技能，適應(yīng)雪地摩托車和擔(dān)架救援，以及直升機(jī)救援等。同時(shí)所需的醫(yī)療裝備、設(shè)備和交通工具等均需要適應(yīng)低溫環(huán)境。另外，重大賽事的醫(yī)療保障需要明確統(tǒng)一的指揮，堅(jiān)持國(guó)際診療標(biāo)準(zhǔn)的工作要求，強(qiáng)化保障隊(duì)員的執(zhí)行力，建設(shè)規(guī)范的保障流程，才能高標(biāo)準(zhǔn)完成賽事醫(yī)療保障任務(wù)[11]。隨著2022年北京冬奧會(huì)的臨近，冬季雪上運(yùn)動(dòng)比賽現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療保障亟需進(jìn)行專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和流程化的建設(shè)，并培養(yǎng)滿足國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)的雪上項(xiàng)目比賽FOP醫(yī)療保障人員。本次保障任務(wù)，包括我院醫(yī)療保障隊(duì)伍在內(nèi)，有2支醫(yī)療隊(duì)均是第一次參加執(zhí)行雪上比賽項(xiàng)目的醫(yī)療保障任務(wù)，均無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)可循，都是按照指揮部賽前保障培訓(xùn)中制定的保障要求予以執(zhí)行。在實(shí)踐中不免出現(xiàn)了一些通信不順暢、流程不明晰、職責(zé)不清楚等問題，比如未經(jīng)裁判允許沖到賽道進(jìn)行醫(yī)療保障，未在規(guī)定地點(diǎn)接診受傷人員，語(yǔ)言交流障礙，救護(hù)車裝備老化，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至定點(diǎn)醫(yī)院后繼續(xù)陪同其進(jìn)行診治的超職責(zé)范圍等情況。

賽事醫(yī)療保障流程的建設(shè)目的是對(duì)運(yùn)動(dòng)員的傷病進(jìn)行迅速、有效、合理的醫(yī)療救治。本文醫(yī)療保障流程建設(shè)的整體思路是根據(jù)張家口市衛(wèi)生健康委員會(huì)在本次醫(yī)療保障任務(wù)前制定的保障要求而提出來(lái)的，并匯總了在實(shí)踐中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)，以期對(duì)今后冬季雪上項(xiàng)目比賽的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障工作提供參考。未來(lái)我們要加大對(duì)雪上項(xiàng)目比賽FOP醫(yī)療保障人員的培養(yǎng)：①加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)療救治技術(shù)和處置多發(fā)傷能力的培養(yǎng)；②對(duì)醫(yī)療保障人員的滑雪技能和英語(yǔ)口語(yǔ)進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)；③注重培訓(xùn)冬季雪上項(xiàng)目比賽的類別、規(guī)則、賽場(chǎng)要求等知識(shí)；④不同國(guó)家地域的風(fēng)俗習(xí)慣也是培訓(xùn)內(nèi)容之一。另外，需要加強(qiáng)雪上項(xiàng)目比賽現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療保障資源建設(shè)，包括固定醫(yī)療站和FOP醫(yī)療站等。同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)冬季雪上項(xiàng)目比賽的性質(zhì)和規(guī)模、周圍環(huán)境和天氣，以及醫(yī)療站和保障人員的配置等情況加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)演練，不斷完善醫(yī)療保障流程，持續(xù)提高我國(guó)冬季雪上項(xiàng)目比賽的醫(yī)療保障水平和服務(wù)質(zhì)量。