張鴻悅，章耀華，李 強，劉曉磊，閆麗欣，田珊娜，楊華清

（首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院骨科一康復中心，北京100144）

頸椎退行性變是造成頸椎病的常見原因，發(fā)生率隨著年齡的增長而增加。有統(tǒng)計資料表明60歲以上老年人群的發(fā)生率為58%，女性略多于男性，比例約為1.38∶1［1］。頸痛是頸椎疾病患者常見的主訴，但也有部分患者并無明顯癥狀。觀察這些無頸痛癥狀患者的頸椎影像學資料仍可發(fā)現(xiàn)較嚴重的退行性改變，說明頸椎影像學退行性改變與頸部癥狀之間的關系仍不明確［2］。此外，許多老年患者存在骨質疏松的問題，造成椎體骨密度降低，從而導致全身一系列退行性變的發(fā)生，不過與頸椎的退行性變是否存在相關性，目前也缺乏明確的證據(jù)支持［3-5］。本研究旨在觀察頸椎影像學退行性變與年齡、性別、頸痛及骨密度的相關性，為臨床治療提供一定的循證醫(yī)學證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）MRI檢查示頸椎退行性疾病。

排除標準：外傷史，慢性疾?。ㄈ缟窠?jīng)性痛、腫瘤）引起的頸部不適，免疫性疾病。

1.2 一般資料

2017年6月～2019年6月，于本院進行頸椎MRI檢查的113例老年患者符合上述標準，納入本研究。年齡60～80歲，平均（71.29±4.45）歲。男62例，平均年齡（70.32±3.21）歲。女51例，平均年齡（72.67±2.56）歲。本研究已獲得首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.3 研究方法

將受試者根據(jù)年齡分為兩組。低年齡組年齡范圍60～69歲，平均年齡（64.93±3.01）歲。其中男30例，女24例，共54例。高年齡組年齡范圍70～80歲，平均年齡（74.81±3.12）歲。其中男32例，女27例，共59例。通過MRI影像評估頸椎退行性變的節(jié)段分布、嚴重程度等，分析頸椎退行性變與年齡、性別、頸痛及骨密度的相關性。

1.4 評價指標

1.4.1 頸椎退行性變的影像學評分

采用GE Signa Pioneer 3.0T磁共振掃描儀行頸椎矢狀T2加權掃描（TR/TE：2 500 ms/106ms，層厚/層間隔：3.0 mm/0.5 mm，F(xiàn)OV：24 cm×24 cm，矩陣：288×256，NEX：2）。根據(jù)圖1所顯示影像改變，按表 1 標準評估 C2/3～C7/T1節(jié)段及 C2～7椎體的退變［6～8］。

表1 頸椎退變影像學評分標準

1.4.2 分組標準

按性別、年齡、頸痛和骨密度對患者分組。頸痛的評價采用VAS評分，VAS評分≤3分為輕度疼痛組，＞3分為中重度疼痛組。骨密度使用雙能X線骨密度儀（DXA）測量，記錄測量值及T值。將受試者分為骨量正常（T值＞-1.0）、骨量減少（-2.5＜T值＜-1.0）、骨質疏松 （T 值＜-2.5） 三組［9］，統(tǒng)計各組頸椎退行性變的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。首先對資料進行描述性分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗分析。計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析。以頸椎退行性變?yōu)橐蜃兞?，性別、年齡、頸痛、骨密度連續(xù)變量為自變量，行多元線性回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 頸椎退行性變影像學評價要點 1a:椎管狹窄 1b:椎間隙狹窄 1c:椎間盤突出 1d:骨贅 1e:椎體壓縮改變 1f:許莫氏結節(jié) 1g:脊髓高信號

2 結果

2.1 頸椎退行性變的描述性分析

在113例受試者中，77例（68.14%）受試者在一個或多個椎體水平MRI顯示退行性改變。C5/6節(jié)段椎管狹窄、椎間隙狹窄及椎間盤突出較常見，且總體陽性率最高（60.95%），脊髓高信號在C4/5節(jié)段最常見。頸椎壓縮性改變發(fā)生率以C5椎體最高。

不同年齡、性別人群頸椎退變的發(fā)生情況見圖2。隨年齡增大，退行性變發(fā)生率呈上升趨勢。較高年齡組（70～80歲）頸椎的退行性改變發(fā)生率較高（71.18%），且較為嚴重。女性（72.81%）總體陽性率高于男性（67.43%）。

不同頸痛程度患者頸椎退行性變發(fā)生率見圖3。中重度頸痛組椎管狹窄、椎體壓縮性改變、脊髓高信號、椎間隙狹窄及椎間盤突出發(fā)生率高于輕度頸痛組（P＜0.05）。

圖2 不同年齡及性別各項頸椎退行性變發(fā)生情況 A組男性，60～69歲 A組女性，60～69歲;B組男性:70～80歲,B組女性:70～80歲

圖3 不同頸痛癥狀患者的各項頸椎退行性變發(fā)生率

2.2 分組單因素分析

按性別、年齡、頸痛和骨密度對患者分組頸椎退變影像評分結果見表2。高年齡組退行性變影像學評分顯著高于低年齡組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中重度頸痛者的退變影像學評分顯著高于輕度頸痛者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但是，兩性分組和不同骨密度分組間退變影像學評分的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 單因素頸椎退行性影像評分結果（例，±s）與比較

表2 單因素頸椎退行性影像評分結果（例，±s）與比較

指標性別影像評分P值0.1 7 0女男年齡4.2 7±1.6 1 3.7 6±2.3 4 0.0 3 0 3.6 1±1.7 5 4.4 2±2.1 4＜0.0 0 1 3.8 0±1.8 7 8.2 0±1.1 0輕度中重度0.4 8 5 6 0～6 9 歲7 0～8 0 歲頸痛骨密度骨量正常骨量減少骨質疏松4.0 9±2.0 8 3.5 8±2.1 0 4.3 0±1.7 7

2.3 頸椎退行性變影像評分的多元回歸分析

以頸椎退變影像評分為因變量，性別、年齡、頸痛、骨密度為自變量的逐步多元回歸方程為：頸椎退行影像評分（Y）=-2.040+1.151×疼痛評分+0.077×年齡，復合相關系數(shù)R=0.648，方程有效性經(jīng)方差檢驗，F(xiàn)=39.773，P＜0.001。完全納入的多元回歸分析結果見表3。性別、骨密度與頸椎退行性變無相關性（P＞0.05），而頸痛（β=0.643，P＜0.001）及年齡（β=0.218，P=0.004）與頸椎退行性變呈正相關。

表3 頸椎退變的多元回歸分析結果

3 討論

本研究顯示，較高年齡組（70～80歲）頸椎的退行性變發(fā)生率較高且較為嚴重。此外，老年女性頸椎退行性變的總體陽性率高于老年男性，且程度更為嚴重。有研究證明，雌激素缺乏可能會加速絕經(jīng)后婦女的腰椎間盤退化和退化性脊椎前移［10］。本研究觀察到頸椎也有相似趨勢。Matsumoto等的研究［11］指出，17%的男性會在青年階段椎間盤退變，女性為12%，而男、女性在60歲之后退變的發(fā)生率分別為86%和89%。相對于男性，絕經(jīng)后女性脊柱退化會加速，但加速階段持續(xù)時間并不明確。本研究參與者的年齡相較于目前類似研究更大，說明這種退行性改變可能會隨著年齡的不斷增長而一直持續(xù)。

對于頸椎退行性變的影像學表現(xiàn)與癥狀之間是否存在著明顯的聯(lián)系尚無明確的結論，但有研究證明在腰椎退行性改變的患者中下背痛更為常見［12］。從本研究結果看，頸椎的退行性變與頸部疼痛也存在相似的關系。結果顯示，除骨贅及許莫氏結節(jié)兩組發(fā)生率無明顯差別外，中重度疼痛組的椎管狹窄、椎間隙狹窄、椎間盤突出、椎體壓縮性變、脊髓高信號的發(fā)生率明顯高于輕度疼痛組。

有研究表明，骨量減少或骨質疏松與頸椎壓縮性改變存在相關性，且老年女性頸椎壓縮性改變的發(fā)生率高于老年男性，這與臨床目前的普遍認知是一致的［13］。本研究進一步闡明其余退行性改變與骨密度并無明顯關系，說明頸椎退行性變造成的頸痛可能也與骨密度無關。這可能是因為頸椎受到的垂直壓力較小。臨床對于頸椎退變引起的頸痛癥狀應更多的從其他方向尋找原因，而非過多的考慮骨質疏松的影響。

本研究的多因素分析顯示年齡和頸痛與頸椎影像學退行性變有較強的相關性，但性別、骨密度等變量在多因素分析中并未顯示對頸椎退行性變的顯著影響，這可能與納入變量不全面、樣本量過小有關。頸痛對退行性變的相關性更顯著，提示出現(xiàn)癥狀患者應及時進行影像學檢查考慮退行性變的發(fā)生，具有一定臨床意義。

綜上，頸椎退行性變在老年人群中較為普遍，且與年齡高度相關。頸痛的患者出現(xiàn)頸椎退行性改變的概率更高，年齡與頸痛是提示退行性變發(fā)生的關鍵因素。