西安石油大學(xué)電子工程學(xué)院 羅通元｜文

職業(yè)性有害因素與行業(yè)環(huán)境密切相關(guān)，也和物質(zhì)資源消耗量、勞動力、作業(yè)性質(zhì)等職業(yè)特點相關(guān)。行業(yè)中涉及的職業(yè)性危害因素種類繁多、復(fù)雜，且不是單一存在。從職業(yè)性有害因素的分類和比較研究入手，則是控制職業(yè)性危害很好的切入點。對于職業(yè)性危害的研究國內(nèi)外已經(jīng)相當(dāng)成熟，并且各行業(yè)結(jié)合自身特點總結(jié)了出行業(yè)特征明顯的職業(yè)病類型，分級分類研究沒有終點，隨著外部因素的多樣化，其內(nèi)容也應(yīng)不斷變化。

職業(yè)病因素分級分類現(xiàn)狀

近十年來，我國企業(yè)職業(yè)病發(fā)病例數(shù)居高不下。職業(yè)傷害案例居高不下，為當(dāng)事人及家庭帶來難以抹去的身體和心理創(chuàng)傷。所以，研究統(tǒng)計職業(yè)病是分級分類的前提要件。目前我國的職業(yè)病危害依然嚴(yán)重。職業(yè)病發(fā)病集中在礦山、危險化學(xué)品、冶金等行業(yè)。統(tǒng)計以十三五期間實施的《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009—2015）》為時間區(qū)間。據(jù)不完全統(tǒng)計，2009 至2016 年全國累計發(fā)生職業(yè)病案例數(shù)及行業(yè)分布見圖1 和圖2 所示。

圖1 全國職業(yè)病類型情況統(tǒng)計圖(2009-2016 年)

圖2 全國職業(yè)病行業(yè)分布情況統(tǒng)計圖(2009-2016 年)

從職業(yè)病類型及行業(yè)分布可以看出，職業(yè)病的發(fā)病類型和數(shù)量與從業(yè)人員所屬生產(chǎn)行業(yè)和人員數(shù)量基本呈正相關(guān)趨勢。比較突出的幾種職業(yè)病集中高危行業(yè)之中，例如塵肺病、中毒類型恰與煤炭、有色金屬等行業(yè)聯(lián)系；從研究角度看，我國職業(yè)性有害因素主要就是容易引發(fā)塵肺病和急慢性中毒的各類顯隱性因素集。造成目前我國職業(yè)危害的原因有很多，例如隨著現(xiàn)代工業(yè)的進(jìn)步，復(fù)雜設(shè)備引入產(chǎn)生的職業(yè)因素隨之增加；高危行業(yè)的從業(yè)者安全防護(hù)意識不強，企業(yè)負(fù)責(zé)人和管理人員對個體防護(hù)的薄弱管理；職業(yè)健康監(jiān)管不到位等等。但另一個重要的原因是我國作業(yè)場所職業(yè)危害監(jiān)管工作十分薄弱，監(jiān)管力量嚴(yán)重不足。從政府、社會、企業(yè)和個人4 個層面看，政府對社會的職業(yè)病管理有待提高，社會整體的職業(yè)因素控制待加強，企業(yè)要更具體全面的實施職業(yè)性有害因素消控和職工職業(yè)衛(wèi)生管理，個人提高職業(yè)衛(wèi)生意識和個體防護(hù)意識是亟待加強的薄弱環(huán)節(jié)。

圖3 歷年職業(yè)危害因素分類和目錄變化趨勢

國內(nèi)職業(yè)性危害因素分級分類研究現(xiàn)狀

職業(yè)性危害因素分級

要實施職業(yè)危害因素分級分類管理，首先需要建立相應(yīng)的分級分類標(biāo)準(zhǔn)體系。我國的有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生分級法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)始于上世紀(jì)80 年代，并根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)對作業(yè)場所職業(yè)危害程度進(jìn)行分級。分級標(biāo)準(zhǔn)是一種管理標(biāo)準(zhǔn)，適用于對作業(yè)場所的危害程度進(jìn)行分級，用于定量評價職業(yè)衛(wèi)生狀況。我國自1983 年以來，先后頒布了GB 3869—1997《體力勞動強度分級》（已廢除）、GB/T 4200—2008《高溫作業(yè)分級》、GBZ 230—2010《職業(yè)性接觸毒物危害程度分級》和GB 5817—1986《生產(chǎn)性粉塵危害程度分級》等4項國家標(biāo)準(zhǔn)，這些職業(yè)危害程度分級標(biāo)準(zhǔn)，是勞動保護(hù)科學(xué)管理的依據(jù)。此外，1997 年，分別對GB/T 3869—1983《體力勞動強度分級》和GB/T 4200—1984《高溫作業(yè)分級》進(jìn)行了修訂。部分行業(yè)也根據(jù)其行業(yè)特點和國家標(biāo)準(zhǔn)，頒布了行業(yè)職業(yè)危害程度分級標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于分級管理，我國的職業(yè)病危害因素包括職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素?，F(xiàn)對我國最新主要分級標(biāo)準(zhǔn)做簡要介紹：《工作場職業(yè)病危害作業(yè)分級第1 部分：生產(chǎn)性粉塵》將生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分為四級；《有毒作業(yè)分級》將有毒作業(yè)危害分為五級；《工作場職業(yè)病危害作業(yè)分級第2 部分：化學(xué)物》中的有毒作業(yè)分為四級；《有毒作業(yè)場所危害程度分級》將有毒作業(yè)危害分為三級；《工作場職業(yè)病危害作業(yè)分級第3 部分：高溫》將高溫作業(yè)按危害程度分為四級；《工作場職業(yè)病危害作業(yè)分級第4 部分：噪聲》將噪聲的危害程度分為四級等等一系列標(biāo)準(zhǔn)。其他作業(yè)分級，振動、低溫、非電離輻射等其它因素作業(yè)分級暫未指定。在評價或分類過程中，可依據(jù)既往經(jīng)驗或國外有關(guān)文獻(xiàn)做出分級。

職業(yè)性危害因素分類

關(guān)于分類管理，國家對職業(yè)性有害因素分類歷經(jīng)了幾次大調(diào)整，根據(jù)國情和生產(chǎn)實際適時增刪相關(guān)目錄。1957 年我國首次將職業(yè)病確定為14 種。1987 年對其進(jìn)行調(diào)整，增加到9 類99 種。2002 年將職業(yè)病增加到10 類115 種，與1987 年職業(yè)病分類比較增加1 類，即將職業(yè)性放射性疾病從物理因素所致疾病分類中提出。本次《職業(yè)病分類和目錄》調(diào)整，仍然將職業(yè)病分為10 類，但對3 類的分類名稱做了調(diào)整。2015 年國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局對《職業(yè)病分類和目錄》再次進(jìn)行修訂，總共分為6 大類因素，459 種細(xì)分化因素。圖3 所示為歷年來修訂的職業(yè)危害因素分類和目錄情況，從中可以看出隨著社會發(fā)展，職業(yè)有害因素的大類越來越精、數(shù)量越來越全，體現(xiàn)出分級分類越來越科學(xué)合理。

近年來，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的加速，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備和新材料的推廣應(yīng)用，勞動者在職業(yè)活動中接觸的職業(yè)病危害因素更為多樣、復(fù)雜。不少地方、部門和勞動者反映現(xiàn)行《職業(yè)病目錄》歷時十余年，已不能完全反映當(dāng)前職業(yè)病現(xiàn)狀。根據(jù)《職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定，國家對《職業(yè)病分類和目錄》進(jìn)行了調(diào)整。具體而言，針對職業(yè)危害因素分類為粉塵類、化學(xué)因素類、物理因素類、放射性因素類、生物因素類和其他因素類等6大類，每一類都包含更多更全的職業(yè)有害因素，當(dāng)然這些細(xì)化因素也是需要與時俱進(jìn)的調(diào)整的。

分類管理進(jìn)展

相關(guān)部門根據(jù)社會現(xiàn)實情況和科技水平動態(tài)調(diào)整職業(yè)有害因素目錄，目前的職業(yè)性有害因素分類依據(jù)最新的《職業(yè)病危害因素分類目錄》實施。新目錄更具科學(xué)性和適用性，在企業(yè)實踐中涵蓋有害要素的能力強，也具有基本的泛化性和魯棒性。一是類別調(diào)整。將所導(dǎo)致的職業(yè)病類別整合融入到危害因素的性質(zhì)類別中。二是部分細(xì)化。增加高危突出行業(yè)危害因素的種類，完善補充了之前沒有但是隨著生產(chǎn)的復(fù)雜性和產(chǎn)品的多樣化而產(chǎn)生的附屬危害因素。三是厘清邏輯關(guān)系。由于危害因素與職業(yè)病之間存在重復(fù)交叉現(xiàn)象，導(dǎo)致分類邏輯條理交互交集較為凌亂。這對于實施職業(yè)病防治和管理帶來諸多麻煩。因此，按照危害因素性質(zhì)進(jìn)行分類更好地體現(xiàn)出邏輯性。四是體現(xiàn)預(yù)防。這4 大目錄涉及的內(nèi)容基本涵蓋了職業(yè)有害因素的范疇，其適用范圍更廣。通過合理設(shè)計和建設(shè)，構(gòu)建起一套更符合國情和生產(chǎn)實際的標(biāo)準(zhǔn)體系。在新的歷史階段實現(xiàn)了國家職業(yè)健康管理新突破。新目錄更適合于用人單位與勞動者使用，其篇幅簡潔，版面編排通俗易懂，用人單位與勞動者能在第一時間了解與掌握職業(yè)活動中存在與產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素相關(guān)情況，起到一級預(yù)防的作用。表1 所示為新舊分類標(biāo)準(zhǔn)的對應(yīng)關(guān)系。

國外職業(yè)性危害因素分級分類

國外職業(yè)病及職業(yè)性有害因素的研究和實施已經(jīng)很早了，從歷史來看國外經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家職業(yè)病患病人數(shù)呈逐年下降趨勢，傳統(tǒng)的職業(yè)病得到有效控制。因此，相比較而言國外出現(xiàn)職業(yè)病高發(fā)時期和我國的職業(yè)病高發(fā)期并不是能同日而語。以下是主要國家分級分類歷史：日本：日本依據(jù)1988 年頒布的《作業(yè)環(huán)境評價標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)作業(yè)場所測定結(jié)果和管理濃度，將作業(yè)場所劃分為3 個管理區(qū)分。英國：工業(yè)革命于18 世紀(jì)在英國開始，開創(chuàng)了一個以職業(yè)病為中心的時代。第一部將工作與疾病聯(lián)系在一起的刊物可以追溯到1700 年，它列出了50 多個職業(yè)中的疾病和具體因素。1988 年英國衛(wèi)生安全委員會制定和公布了新的粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)粉塵濃度將作業(yè)場所分為4 個級別，當(dāng)作業(yè)場所粉塵濃度超過職業(yè)接觸限值時，依據(jù)分級管理要求采取相應(yīng)處理措施。德國：1991 年德國頒布了新粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，其中包含粉塵職業(yè)接觸限制分級表。標(biāo)準(zhǔn)實際依據(jù)游離二氧化硅含量將粉塵危害強度分為4 級。法國：法國在1991 年制定的粉塵衛(wèi)生法規(guī)將粉塵危害分為5 級。美國：美國國會通過了其職業(yè)安全衛(wèi)生領(lǐng)域的基本法《職業(yè)安全衛(wèi)生法》，并以此為依據(jù)，形成了職業(yè)安全衛(wèi)生法律體系的基本框架。之后于1971 年成立了專司職業(yè)安全衛(wèi)生執(zhí)法的職業(yè)安全衛(wèi)生管理局，其在執(zhí)法初期也曾一度陷入困境，之后在進(jìn)行了探索后，采取了創(chuàng)新執(zhí)法手段、廣泛吸納社會力量參與、加強執(zhí)法人員隊伍建設(shè)和關(guān)鍵設(shè)備的源頭監(jiān)管等方面的改革措施，最終成功走出執(zhí)法困境，現(xiàn)已成為世界上職業(yè)安全衛(wèi)生狀況最好的國家之一。

表1 新舊分類標(biāo)準(zhǔn)的對應(yīng)關(guān)系

雖然有些國家地區(qū)列出了對健康有危害的因素如馬來西亞、智利，有些列出了法定職業(yè)病如印度、智利、芬蘭等，但大多數(shù)國家地區(qū)，特別是發(fā)達(dá)國家，在制定職業(yè)管理法規(guī)時不直接列出引進(jìn)職業(yè)病的因素種類。國際上總的趨勢是法規(guī)隨著職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)的發(fā)展，將其保護(hù)內(nèi)容確定為一切職業(yè)人員的整體身心健康，而不是限制在僅僅保護(hù)勞工不得某幾種疾病的范圍內(nèi)，體現(xiàn)了法規(guī)的前瞻性和全面性。縱觀全球，國際社會相對國內(nèi)更早的關(guān)注和發(fā)展職業(yè)健康事業(yè)，尤其在美國和歐洲部分國家更是積累了百年來的職業(yè)管理經(jīng)驗。從政府層面建立起員工職業(yè)傷害體系，從社會層面形成了關(guān)注職業(yè)健康的文化氛圍，從企業(yè)層面實施了嚴(yán)格的職業(yè)病預(yù)防體制。就國內(nèi)的職業(yè)有害因素而言尚且應(yīng)該與國際接軌，借鑒有利經(jīng)驗形成中國特色，探索出適合中國職業(yè)健康國情的新方法。

研究職業(yè)健康首要工作是建立職業(yè)健康學(xué)的體系，其中要涵蓋關(guān)于職業(yè)性有害因素的分級分類，在工程應(yīng)用角度結(jié)合工程實踐實施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)健康項目管理。管理和技術(shù)雙管齊下，形成技術(shù)上的約束和管理文化上的氛圍?？傊?，國外對職業(yè)性有害因素的分級分類管理目前已經(jīng)走出傳統(tǒng)職業(yè)病范疇，更多的探索人工作舒適性前沿課題。我國與國外相比處于跟跑的狀態(tài)。

職業(yè)性有害因素分級分類管理展望

實施綜合分析趨勢

目前，我國對部分有害因素分別制定了分級標(biāo)準(zhǔn)，而現(xiàn)行職業(yè)危害程度分級標(biāo)準(zhǔn)中分級參數(shù)的選取和分級結(jié)果不統(tǒng)一，其中粉塵作業(yè)場所危害程度分為三級，工作場所職業(yè)病危害作業(yè)分級第1 部分：生產(chǎn)性粉塵危害程度分為4 級，導(dǎo)致同一作業(yè)類型出現(xiàn)不同的分級標(biāo)準(zhǔn)，不能依據(jù)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整合。此外不同作業(yè)類型之間也存在不統(tǒng)一：高溫作業(yè)和噪聲作業(yè)危害程度分為4 級，有毒作業(yè)分為5 級，也不能依據(jù)現(xiàn)有分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合分析。如果對于存在交叉作業(yè)的場所，粉塵、有毒化學(xué)物、高溫和噪聲的復(fù)雜環(huán)境下的職業(yè)危害就難以綜合判斷分級狀況。因此，我國職業(yè)危害程度分級的發(fā)展趨勢之一是研究適用于我國的職業(yè)危害程度綜合分級體系和模型。

實現(xiàn)可操作化趨勢

最新的《職業(yè)病危害因素分類目錄》與《職業(yè)病分類和目錄》，克服了既往專業(yè)困惑，符合我國職業(yè)病危害勢態(tài)，但是存在一些弊端。諸如職業(yè)病危害申報工作涉及幾乎所有相關(guān)企業(yè)人員，程序繁瑣，涉及面廣，難以有效實施精準(zhǔn)控制。目錄中至少三分之一的因素目前沒有危害健康的相關(guān)報道，也缺乏職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，這對健康評價服務(wù)機構(gòu)帶來極大困難。目錄中的一些因素在實際操作中沒有檢測標(biāo)準(zhǔn)可以依據(jù)，工作場所有害因素的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)及手段尚欠缺，對于服務(wù)機構(gòu)而言挑戰(zhàn)明顯。在醫(yī)療監(jiān)管中。職業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)需要更多的人才需求，同時增多的檢測也使得企業(yè)的經(jīng)濟(jì)壓力增大。鑒于以上幾點考慮，還需要管理部門制定出與標(biāo)準(zhǔn)文件相配套的一系列具有操作性的文件。關(guān)于因素的檢測標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備和優(yōu)化檢測手段等方面的研究，今后可作為職業(yè)性有害因素分類管理的方向之一。減少實際工作中給企業(yè)、服務(wù)機構(gòu)和職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)帶來的壓力。

行業(yè)特色型突出趨勢

目前職業(yè)病危害因素管理的關(guān)鍵在于職業(yè)病危害因素與人（勞動者）之間的關(guān)系。因此，分析職業(yè)性有害因素的分級分類問題時，必須結(jié)合不同行業(yè)甚至不同崗位從業(yè)者自身特點來進(jìn)行。國家層面出臺一系列規(guī)范性、指導(dǎo)性文件，在具體實施時，企業(yè)行業(yè)應(yīng)該根據(jù)行業(yè)特點和企業(yè)實際來調(diào)整細(xì)化。這樣才能更具有操作性和準(zhǔn)確性。因此，研究行業(yè)和企業(yè)特色的職業(yè)性有害因素分級分類標(biāo)準(zhǔn)和評價體系是職業(yè)危害研究的熱點趨勢。

預(yù)測預(yù)警趨勢

結(jié)合分析國內(nèi)外職業(yè)因素管理的經(jīng)驗，未來我國職業(yè)性有害因素的管理不能僅局限在導(dǎo)致某種疾病的范圍內(nèi)，應(yīng)該在通過法制將管理內(nèi)容擴大到一切對員工健康和安全有危險或有影響的方面，包括一切從業(yè)人員的整體的身心健康。同時，在職業(yè)病的預(yù)測預(yù)警方面，對于每種職業(yè)危害因素物質(zhì)的物理化學(xué)生物特性、毒理等本身的屬性，建立劑量與職業(yè)病發(fā)病率之間的關(guān)系，從而實現(xiàn)職業(yè)病預(yù)測預(yù)警。目前的評價不是最終目的，真正實現(xiàn)預(yù)測才是預(yù)防職業(yè)病的根本。這需要依據(jù)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，引入大數(shù)據(jù)分析、云計算和基因等多手段綜合分析，實現(xiàn)職業(yè)性有害因素分級分類管理的最終目的，這些勢必會成為我國職業(yè)管理的趨勢。

身心全面化趨勢

作業(yè)場所同時存在多種職業(yè)危害因素的情況較為普遍，例如煤礦采掘過程中，作業(yè)人員除可能接觸到煤塵外也同時面臨著噪聲的危害。在化工作業(yè)場所，作業(yè)人員同時接觸多種化學(xué)毒物的情況更是常見。但是，不同作業(yè)場所存在的職業(yè)危害因素的類型、濃度或強度等都有所差異，不同因素之間可能還存在一定的聯(lián)合作用，如何量化評定多種職業(yè)危害因素尤其是不同類型（粉塵與毒物或物理因素，毒物與物理因素等）職業(yè)危害因素共存作業(yè)場所的職業(yè)危害風(fēng)險并進(jìn)行分級將是今后研究的熱點。這涉及到累計效應(yīng)問題，涉及諸多復(fù)雜因素的綜合作用。安