宋 潔

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

急性胃穿孔臨床表現(xiàn)為腹部突然性劇烈疼痛，伴有腹膜刺激征、氣腹征或休克癥狀，需立即手術(shù)治療[1]，可有效緩解臨床癥狀。但手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較高，預(yù)后效果較差。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理針對性不強(qiáng)，療效一般。探討手術(shù)患者的臨床護(hù)理干預(yù)效果及對并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨夏州人民醫(yī)院2019年1月—2020年3月收治的54例急性胃穿孔患者，根據(jù)隨機(jī)法分為干預(yù)組與比較組，每組各27例。男25例，女29例，年齡18～66歲，平均年齡(35.01±3.13)歲。穿孔直徑0.1～1.0 cm，平均穿孔直徑(0.56±0.21)cm。合并癥：急性腹膜炎16例，休克3例。兩組患者經(jīng)腹腔穿刺及X線檢查，均符合胃穿孔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為突發(fā)性發(fā)作。兩組均接受急診手術(shù)治療。排除凝血功能障礙者、有明顯出血者或有其他系統(tǒng)功能障礙不適宜接受手術(shù)治療者、中途退出者。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

比較組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前協(xié)助完成全身檢查，介紹與疾病相關(guān)的知識，指導(dǎo)術(shù)前備皮，術(shù)前禁飲禁食，術(shù)后指導(dǎo)飲食、加強(qiáng)病情觀察等。

干預(yù)組采用臨床護(hù)理干預(yù)：(1)組建臨床護(hù)理干預(yù)小組，由主治醫(yī)師、康復(fù)師、心理醫(yī)師、護(hù)士長、?？谱o(hù)士組成，監(jiān)測患者的病情并做好記錄，通過查閱患者的疾病史、用藥史、病情轉(zhuǎn)歸、飲食習(xí)慣等資料，制定臨床護(hù)理干預(yù)方案。(2)實施臨床護(hù)理干預(yù)。①手術(shù)知識宣教。術(shù)前通過語言、視頻、PPT等多種教學(xué)方式，幫助患者正確認(rèn)識疾病病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、危害、疾病轉(zhuǎn)歸、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)流程、預(yù)期效果等，提高患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②心理護(hù)理。患者入院后，護(hù)士主動與其溝通，引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感。對存在緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒的患者，多鼓勵、安慰，通過健康宣教提升其對疾病及手術(shù)的認(rèn)知，使其樹立積極的治療心態(tài)。③飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及病情制定科學(xué)的食譜。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液。叮囑術(shù)后保暖，避免胃部受涼。術(shù)后24 h可飲用少量溫水，進(jìn)食少量流質(zhì)食物，必要時可經(jīng)胃管喂食。多食用富含維生素C的蔬菜及水果，少吃腌制、生冷或刺激性食物。飲食宜定時定量，進(jìn)食溫度不可過熱，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。進(jìn)食易消化食物。餐后不做彎腰、跑步、下蹲或其他需過度用力的動作。④疼痛護(hù)理。術(shù)后手術(shù)切口可出現(xiàn)不同程度的疼痛。加強(qiáng)對患者的疼痛評估。對輕微疼痛患者通過音樂療法、分散注意力法、情志療法、體位指導(dǎo)等方式緩解疼痛。對中重度疼痛患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。⑤并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者行合適體位，間隔1～2 h幫助其翻身，避免壓瘡。指導(dǎo)家屬不定期為患者按摩四肢，避免形成下肢靜脈血栓。加強(qiáng)切口護(hù)理，觀察有無紅腫、滲液、發(fā)炎等異常情況。加強(qiáng)引流管護(hù)理，監(jiān)測引流液顏色、性狀及量，術(shù)后24 h內(nèi)引流液顏色偏紅為正?，F(xiàn)象。及時檢查引流管狀態(tài)，避免堵塞、脫落或受壓，盡早拔除引流管。⑥運動指導(dǎo)。術(shù)后鼓勵患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度宜循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜。(3)臨床護(hù)理質(zhì)量控制。詳細(xì)記錄護(hù)理流程及效果，每日下班前15 min總結(jié)當(dāng)日護(hù)理內(nèi)容、存在的問題，并做好會議記錄。每月開展臨床護(hù)理干預(yù)總結(jié)會，討論護(hù)理中存在的問題，進(jìn)一步完善護(hù)理方案。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。顯效：全身癥狀明顯改善或基本消失，潰瘍愈合，胃腸功能恢復(fù)，可正常進(jìn)食。有效：臨床癥狀有所改善，潰瘍面積減少50%以上，伴有輕微疼痛，進(jìn)食輕微受限。無效：治療后癥狀無變化，潰瘍減少面積<50%，無法進(jìn)食。護(hù)理總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、皮下血腫、穿刺口滲血、胃腸功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理療效對比

干預(yù)組的護(hù)理總有效率顯著高于比較組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床護(hù)理療效對比例(%)Tab.1 Comparison of clinical nursing effects of two groups case(%)

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預(yù)組發(fā)生感染、皮下血腫、穿刺口滲血、胃腸功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于比較組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比例(%)Tab.2 Comparison of complication rates of two groups case(%)

3 討論

胃潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、胃癌、外傷、吸煙、酗酒、飲食過飽等均可導(dǎo)致急性胃穿孔。急性胃穿孔發(fā)作后，應(yīng)在6～12 h內(nèi)實施手術(shù)[3]。術(shù)后實施有效的護(hù)理干預(yù)，可優(yōu)化手術(shù)效果，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的護(hù)理總有效率顯著高于比較組，干預(yù)組發(fā)生感染、皮下血腫、穿刺口滲血、胃腸功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于比較組。提示急性胃穿孔患者圍術(shù)期實施臨床護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化手術(shù)效果，促進(jìn)康復(fù)，顯著改善患者的臨床癥狀，降低發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，改善預(yù)后[4]。通過對患者實施健康宣教及心理疏導(dǎo)，可提高患者對疾病的認(rèn)知，提高患者術(shù)后護(hù)理配合度。飲食指導(dǎo)可保護(hù)胃腸功能，改善潰瘍狀況。用藥指導(dǎo)可增強(qiáng)患者的用藥管理知識，增強(qiáng)其自我照護(hù)能力。預(yù)防并發(fā)癥可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者全身功能恢復(fù)，提升機(jī)體免疫力，縮短康復(fù)進(jìn)程[5]。