祁海斌

(甘肅省臨夏州康樂縣人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731500)

膽結(jié)石(Gallstones)臨床首選外科手術(shù)方法治療，常見的術(shù)型為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)[1],出血量多，術(shù)后排氣慢，病人疼痛感強(qiáng)烈，預(yù)后差[2]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在治療膽結(jié)石方面取得了一定的成果。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2019年4月—2020年4月我院收治的92例膽結(jié)石病人為研究對(duì)象，分為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)組和腹腔鏡膽囊切除術(shù)組(以A組、B組代表)，每組各46例。A組，男22例，女24例，年齡30～71歲，平均年齡(59.24±7.33)歲。B組，男21例，女25例，年齡29～72歲，平均年齡(59.08±7.09)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膽結(jié)石[3]，伴隨上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，符合開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝癌病人，臨床資料不完整者，精神疾病患者。

1.2 方法

A組采用開腹膽囊切除術(shù)。病人取仰臥體位，給予全身麻醉，沿著橫向方向在病人右側(cè)肋緣下切開，切口長(zhǎng)度為10 cm 左右，打開腹腔，明確結(jié)石病灶，游離、結(jié)扎、切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，切除膽囊。術(shù)后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)沖洗，且留置T管進(jìn)行引流。手術(shù)完畢后常規(guī)關(guān)腹。

B組采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。病人取仰臥體位，給予全身麻醉，在病人臍下緣位置處切開，切口長(zhǎng)度為1 cm，建立人工氣腹，并采用常規(guī)“三孔法”進(jìn)行操作。置入腹腔鏡，鏡下觀察膽囊動(dòng)脈、膽囊管、膽囊三角、膽總管等，解剖膽囊三角，并游離、結(jié)扎、切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，之后采用超聲刀切除膽囊，術(shù)后檢查無出血或定性出血后，退出腹腔鏡，常規(guī)止血，留置T管進(jìn)行引流并關(guān)腹。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)觀察兩組患者的癥狀改善優(yōu)良率。評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]：優(yōu)為病人上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀明顯改善。良為病人上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀有所改善。差為病人上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀未改善或加重。癥狀改善優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總病人例數(shù)×100%。(2)觀察兩組患者的簡(jiǎn)明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評(píng)分。簡(jiǎn)明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ最高分42分，評(píng)分越低，代表疼痛感越輕。(3)觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、腸黏連、腸道功能紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癥狀改善優(yōu)良率

B組的癥狀改善：優(yōu)34例，良10例，優(yōu)良率達(dá)95.65%，顯著高于A組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的癥狀改善優(yōu)良率Tab.1 Symptom improvement distinguished achiever ratio of two groups

2.2 兩組患者的簡(jiǎn)明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評(píng)分

術(shù)前兩組患者的簡(jiǎn)明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后B組的簡(jiǎn)明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評(píng)分(9.12±1.09)分顯著低于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的簡(jiǎn)明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評(píng)分Tab.2 SF-MPQ score of Concise-McGee Pain Questionnaire of two groups

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

B組有切口感染1例，腸黏連1例，腸道功能紊亂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，顯著低于A組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率Tab.3 Complication occurrence rate of two groups

3 討論

膽結(jié)石患者的病情較急，若不及時(shí)治療，可刺激膽囊黏膜，引起慢性膽囊炎癥，誘發(fā)膽囊積膿、積水、穿孔、急性化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石、肝膿腫、膽囊癌等并發(fā)癥[5]，嚴(yán)重威脅病人的生命健康。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為一種現(xiàn)代微創(chuàng)外科手術(shù)，具有切口小、瘢痕小、痛苦小、恢復(fù)快、粘連少等優(yōu)點(diǎn)，無需開腹，在高分辨率鏡頭下單刀直入腹腔，施行精確手術(shù)操作，可徹底切除病灶。聯(lián)合應(yīng)用電子、光學(xué)、攝像技術(shù)，于腹腔外操縱手術(shù)器械，避免對(duì)膽道的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后傷口疼痛顯著減輕。采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，病人的癥狀改善優(yōu)良率、簡(jiǎn)明-麥-吉疼痛問卷SF-MPQ評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)(P<0.05)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床價(jià)值顯著，可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果良好。