郭 英

(甘肅省天水市武山縣人民醫(yī)院，甘肅 武山 741300)

反流性食管炎是指因酸性消化液反流至機體食管導(dǎo)致食管黏膜受損，并誘發(fā)炎癥、狹窄的一種消化內(nèi)科疾病。發(fā)病后患者會出現(xiàn)胃部灼熱感、吞咽困難與胸骨疼痛等不良癥狀[1]。基于反流性食管炎的典型臨床癥狀，醫(yī)師通常會給予患者質(zhì)子泵抑酸類藥物，此類藥物中以奧美拉唑的應(yīng)用最為普遍[2]。單用奧美拉唑并不能顯著改善反流性食管炎患者的病情，需聯(lián)合應(yīng)用其他藥物治療。莫沙必利具有促進胃排空以及胃腸運動的功效，該藥不會對胃酸分泌造成不良影響，與奧美拉唑聯(lián)合使用效果俱佳。對反流性食管炎患者單獨應(yīng)用奧美拉唑，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)用莫沙必利，觀察兩組患者的用藥效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年12月本院收治的128例反流性食管炎患者，隨機分為對照組與研究組，每組各64例。對照組中男患34例，女患30例，平均年齡(47.8±4.4)年，病程2個月～3年，平均病程(9.6±0.9)月。研究組中男患35例，女患29例，平均年齡(47.9±4.6)年，病程2個月～4年，平均病程(9.9±0.8)月。兩組患者的一般臨床資料無顯著差異(P>0.05)，可以進行組間對比。

納入標準[3]：與反流性食管炎病癥診斷標準相符的患者，同意參與本次研究且治療配合度較好的患者，臨床資料完整者。排除標準：對本次研究藥物有過敏現(xiàn)象的患者，合并原發(fā)性臟器功能障礙、嚴重性內(nèi)分泌疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病的患者，合并消化性潰瘍、食管惡性病變及胃腸道腫瘤患者，近期服用過促胃腸動力藥及抑酸類藥物的患者，精神疾病及溝通障礙者。

1.2 方法

對照組采用奧美拉唑治療反流性食管炎。奧美拉唑腸溶膠囊，每次口服20 mg，每日2次。研究組采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，奧美拉唑腸溶膠囊的用量、用法與對照組相同。同時口服枸櫞酸莫沙必利片，每次5 mg，每日3次。兩組患者共接受治療8周，治療期間均接受常規(guī)護理指導(dǎo)，包括戒煙戒酒、科學(xué)飲食以及適量運動等。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準

治愈：臨床癥狀徹底消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查后無食管炎現(xiàn)象，胃黏膜正常。顯效：臨床癥狀及胃黏膜明顯改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查后可見部分食管炎現(xiàn)象。有效：臨床癥狀及胃黏膜改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查后食管炎現(xiàn)象輕微緩解。無效：未達到治療標準。

1.3.2 胃動素及胃泌素水平

對患者治療前后的空腹靜脈血進行抽取，離心處理后取血清準備待檢，而后借助于放射免疫法對患者的胃動素及胃泌素水平進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率比較

對照組患者的臨床治療有效率達75.00%(48/64)，研究組患者的臨床治療有效率達90.63%(58/64)，研究組患者的臨床治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床治療有效率比較Tab.1 Comparison of clinical treatment effect of two groups

2.2 兩組患者的胃動素及胃泌素水平比較

治療前所有患者的胃動素及胃泌素水平差異不顯著(P>0.05)。治療后，研究組患者的胃動素及胃泌素升高水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的胃動素及胃泌素水平比較Tab.2 Comparison of motilin and gastrin levels of two groups

3 討論

反流性食管炎是消化系統(tǒng)中常見的疾病，臨床癥狀十分明顯，很多患者因長期承受病痛的折磨，其生活質(zhì)量顯著下降。導(dǎo)致此病的主要原因是由于食管中的括約肌出現(xiàn)功能障礙，降低了括約肌清除食管中反流食物的功效，致使胃中的內(nèi)容物反流到食管中，胃酸傷害了食管黏膜，使其出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。臨床上對于反流性食管炎的治療方式主要是通過藥物治療來降低炎癥反應(yīng)，以減少反流性食管炎的復(fù)發(fā)率。

奧美拉索是臨床上常用的抑酸藥物，屬于質(zhì)子泵抑制劑，用藥后可對患者胃黏膜壁細胞頂端膜的分泌性微管以及胞質(zhì)內(nèi)管狀泡產(chǎn)生特異性作用，進而抑制胃酸的分泌。該藥可降低患者胃壁細胞酶活性，通過降低胃酸分泌量，減輕對患者食管的不良刺激反應(yīng)，盡快恢復(fù)胃黏膜的作用。單純性給予反流性食管炎患者奧美拉唑藥物的療效有限，除了胃酸分泌過多，誘發(fā)反流性食管炎的另一原因為胃動力水平下降。反流性食管炎患者在應(yīng)用奧美拉唑的基礎(chǔ)上聯(lián)用莫沙必利可顯著增強其療效[4]。莫沙必利是臨床上常用的胃動力藥，屬于受體激動劑，用藥后可提高患者肌間神經(jīng)叢細胞表層HT4受體以及胃腸道膽堿能神經(jīng)元的興奮性，產(chǎn)生乙酰膽堿，通過提高胃腸平滑肌蠕動中的神經(jīng)信號來增強消化道的動力，促使胃腸蠕動，避免食物在消化道內(nèi)長時間停留而造成腹內(nèi)壓升高，誘發(fā)反流現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的臨床治療有效率達90.63%，顯著高于對照組患者的75.00%(P<0.05)。由此可見，胃動素可調(diào)節(jié)消化性激素分泌并促進腸胃蠕動。胃泌素屬于胃腸調(diào)節(jié)激素，本研究應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療方案后，患者的胃動素及胃泌素水平顯著升高，證實研究組的治療方案可改善患者的胃功能，提高其預(yù)后效果。經(jīng)大量臨床實驗證實[5]，該研究方法無明顯配伍禁忌癥，治療安全性較高。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利可提高反流性食管炎患者的治療效果，促進胃功能的恢復(fù)。