劉艷萍 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院

引言：隨著我國城鄉(xiāng)一體化進程的推進，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度是實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險均等化和一體化發(fā)展的重大舉措，是一個關(guān)系能否實現(xiàn)“人人公平享有基本醫(yī)療保險”目標的重要問題。2017年1月我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合正式實現(xiàn)整合并軌建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度政策。為此，本項目采用實證研究的方式，使用問卷調(diào)查方法收集資料，調(diào)查某縣統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險制度運行的滿意度，并應(yīng)用統(tǒng)計方法對其滿意度的影響因素進行分析，以期發(fā)現(xiàn)其運行中的不足和優(yōu)勢，在公平提供醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險制度。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的含義

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是在整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新農(nóng)合的基礎(chǔ)上建立的。整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的核心是公平 ，這是實現(xiàn)推進醫(yī)藥體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平公正享有基本醫(yī)療保險權(quán)益的重要舉措，能夠極大促進全面小康社會的建設(shè)，以及有效推動城鄉(xiāng)經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展[1]。

基本醫(yī)療保險制度是醫(yī)療保險體系的基礎(chǔ)，廣泛保障著廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)合兩項制度整合（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合”）有利于打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療保險基金抗風(fēng)險能力，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險更加平穩(wěn)運行。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度中存在的問題

（一）覆蓋范圍不夠廣泛。當前，我國基本的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)初步形成，人口基礎(chǔ)覆蓋率不斷提高。 按照統(tǒng)一政策繳費，享受福利，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民更好地享受醫(yī)療服務(wù)。 通過這項措施的推進，城鄉(xiāng)居民可以公平地享受基本醫(yī)療保險的權(quán)利。

（二）各統(tǒng)籌區(qū)間制度設(shè)計不一，部分地區(qū)分檔繳費損害公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行自愿參保，以一年為周期進行繳費，大部分省市尚未建立連續(xù)性繳費激勵機制，不利于醫(yī)?；鸬某掷m(xù)穩(wěn)定。對比各省市整合政策發(fā)現(xiàn)：在國家規(guī)定最低繳費標準的基礎(chǔ)上，各統(tǒng)籌區(qū)自主確定具體的籌資水平和繳費層次，形成不同類型的繳費模式[2]。青海、湖北和江西等實行全省相對統(tǒng)一的繳費標準，并為參保居民設(shè)置統(tǒng)一繳費檔次。

（三）保障方面存在不足。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的核心是重大疾病的總體規(guī)劃。一些地方偏離了政策的核心，將大部分資金用于治療和保護小病，削弱了保護大病的能力。這種做法的結(jié)果是保險費逐年增加，但實際支出不足。造成此問題的根本原因是，盡管居民感到受到了照顧并增加了參與度，但大部分資金都用于償還小病。 保險率高，但它增加了醫(yī)療保險的支出。

三、優(yōu)化整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的建議

（一）加強宣傳力度，完善居民醫(yī)療保險制度，增加覆蓋范圍。各級政府要加強宣傳力度，運用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、手機等新媒體，廣泛、深入、持久地宣傳各項醫(yī)保政策，讓企業(yè)等各層次群眾了解、理解、懂得政策，并積極參與[3]。在籌措資金方面，完善居民醫(yī)療保險制度，一是國家稅務(wù)局以強制性的辦法，通過稅務(wù)平臺將各類企業(yè)、個體經(jīng)營者等存在事實雇傭關(guān)系的人員全部納入職工醫(yī)療保險體系中。二是籌措資金采取市級統(tǒng)籌甚至是省、區(qū)級統(tǒng)籌。三是繳費系統(tǒng)結(jié)合職工醫(yī)保體系，實行全國聯(lián)網(wǎng)，避免居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補貼發(fā)生。四是將集體扶持 落到實處，讓居（村）委承擔(dān)起一部分責(zé)任，對于有些居（村）委確實無力承擔(dān)的，按照規(guī)定給予補貼，以此節(jié)省資金籌措成本。

（二）建立連續(xù)性繳費激勵機制。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費可以借鑒某省基本醫(yī)療保險繳費中連續(xù)參保激勵機制的已有設(shè)想和做法，逐漸推行連續(xù)參保激勵措施，即連續(xù)參保時間越長，政策范圍內(nèi)報銷比例適當提高，醫(yī)療保險待遇水平越高，以此促進醫(yī)療保險的平穩(wěn)發(fā)展，有效保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇[4]。

（三）做好職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的聯(lián)動工作。保險的要義是 多分擔(dān)大風(fēng)險、少分擔(dān)小風(fēng)險 ，具體到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度上來講，就是要集中資金看大病。進行大病費用分擔(dān)，集中資金保障重點，減少小病報銷和不必要支出，提高報銷起付金額標準，依據(jù)城鄉(xiāng)居民年收入實際來設(shè)置起付線，以此達到統(tǒng)籌大病醫(yī)治的目的[5]。

結(jié)語：綜上所訴，隨著社會醫(yī)療保險制度改革進程的不斷推進，醫(yī)保體系報銷、支出、保障力度與人們?nèi)諠u增長的生活水平的矛盾越發(fā)擴大?？v觀國際的發(fā)達經(jīng)濟體，大多數(shù)已實現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，即基本醫(yī)療保險范圍涉及每個國民。值得注意的是，醫(yī)療保險制度越是成熟的國家，其“基本醫(yī)療保險靠政府，高級醫(yī)療保險靠市場”的意識越加清晰。同時，醫(yī)療機構(gòu)與商業(yè)保險公司應(yīng)共同抵制過度醫(yī)療、虛假醫(yī)療等行為，以使醫(yī)療保險提供方與服務(wù)方風(fēng)險共擔(dān)、利益共享，參保人員與醫(yī)療服務(wù)提供者和諧相處?？焖俚恼厢t(yī)療保險制度已成為迫在眉睫的發(fā)展形勢。