孫敏，安學(xué)磊，袁馨

高血壓腦出血(HICH)是由于非外傷性原因造成的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部的出血，患者多合并有高血壓癥狀[1]。高血壓腦出血患者病情較重，患者的死亡率較高，常見于中老年患者，嚴(yán)重影響患者的生命安全以及生活質(zhì)量[2]。五常法護(hù)理策略最早在日本企業(yè)開展使用，在醫(yī)療的應(yīng)用開始于20世紀(jì)初[3]，五常法護(hù)理策略中要求患者常整理、整頓、清掃、清潔以及自律[4]。通過對(duì)患者的人性化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)患者本身，相比傳統(tǒng)的因病而護(hù)，對(duì)患者的疾病、心理以及經(jīng)濟(jì)等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而采取符合患者的個(gè)性化護(hù)理方案。聚焦解決模式強(qiáng)調(diào)對(duì)患者個(gè)體的高度尊重，開發(fā)患者的各項(xiàng)潛能以及自身資源，調(diào)動(dòng)患者的康復(fù)積極性，讓患者積極參與到整體康復(fù)中[5]。本研究通過對(duì)聚焦解決治療結(jié)合五常法對(duì)HICH患者術(shù)后恢復(fù)情況及匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分、認(rèn)知功能量表(MMSE)評(píng)分的影響分析，指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年1月蕪湖市第二人民醫(yī)院住院治療的高血壓腦出血患者78例作為研究對(duì)象，患者入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)病時(shí)間到就診時(shí)間小于6 h；(3)格拉斯哥昏迷指數(shù)在6分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦血管畸形患者；(2)心功能不全或者心臟先天性畸形；(3)自身免疫性疾??；(4)肝腎功能不全患者；(5)精神異?；颊?；(6)腦梗死患者。其中男性患者47例，女性患者31例，年齡(62.09±12.79)歲，體質(zhì)量(64.55±9.52)kg，基底節(jié)血腫患者38例，腦葉血腫患者22例，小腦出血患者14例，丘腦出血患者4例，依據(jù)患者的住院編號(hào)，使用隨機(jī)數(shù)字表，將以上患者隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組患者39例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 2組患者均采取聚焦解決治療模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者采取五常法護(hù)理模式進(jìn)行治療。聚焦解決治療模式：在對(duì)患者的護(hù)理之前，詳細(xì)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行分析，及時(shí)對(duì)患者的健康狀況以及康復(fù)意愿進(jìn)行分析，為患者制定個(gè)性化康復(fù)目標(biāo)。在康復(fù)治療過程中，引導(dǎo)患者回憶在治療過程中可能出現(xiàn)的偶然性癥狀好轉(zhuǎn)情況，從偶然性情況中發(fā)現(xiàn)必然，引導(dǎo)患者在治療中提高偶然事件的發(fā)生頻率。在患者的康復(fù)治療中，面對(duì)治療中的挫折與失敗，及時(shí)對(duì)患者開展鼓勵(lì)和支持，發(fā)現(xiàn)康復(fù)過程中的問題，及時(shí)進(jìn)行糾正，積極鼓勵(lì)和支持患者的康復(fù)行為，最大程度調(diào)動(dòng)患者的康復(fù)積極性。在康復(fù)的各個(gè)階段進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，通過量化指標(biāo)，客觀對(duì)自己康復(fù)效果作出評(píng)估，通過數(shù)據(jù)的積極性變化，給予患者康復(fù)的信心。五常法護(hù)理模式：在患者的護(hù)理過程中，及時(shí)對(duì)患者的病房以及治療室中的物品進(jìn)行整理，及時(shí)對(duì)空間進(jìn)行整理，確?；颊咧委熤械囊曇伴_闊以及避免壓抑感。對(duì)于治療中必要的物品，及時(shí)進(jìn)行整頓，確保治療中的整齊。病房和治療室的衛(wèi)生及時(shí)進(jìn)行清掃，對(duì)于病房和治療室中的使用頻率較高的物品，及時(shí)進(jìn)行清潔，避免造成使用中的不必要影響。在治療整個(gè)過程中每個(gè)人都必須保證積極樂觀的治療態(tài)度，引導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用Holden步行評(píng)價(jià)[6]，對(duì)患者的下肢肌力情況進(jìn)行分析，患者的下肢肌力水平恢復(fù)到5級(jí)，患者能夠進(jìn)行獨(dú)立行走，步態(tài)正確則為顯效；患者的下肢肌力水平達(dá)到2～4級(jí)，患者在行走過程中，可依靠拐杖進(jìn)行獨(dú)立行走，則為有效；患者的下肢功能無顯著進(jìn)展，患者的獨(dú)立行走功能喪失則為無效。睡眠質(zhì)量采用PSQI[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別對(duì)患者的睡眠過程中的質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、效率、催眠藥物情況、日間功能障礙情況等6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總計(jì)19分，分?jǐn)?shù)越高，患者的睡眠質(zhì)量越差。認(rèn)知功能采用MMSE量表評(píng)價(jià)[8]，主要通過對(duì)時(shí)間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語言，視空間等7個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，患者的智力水平越高。MMSE量表<27分為認(rèn)識(shí)功能障礙。心理應(yīng)激能力采用精神衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[9]進(jìn)行檢測(cè)，分?jǐn)?shù)越高，患者的應(yīng)激能力越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；滿意度調(diào)查對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立資料t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的療效比較[例(%)]

2.2 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 2組患者治療前的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，且觀察組患者PSQI指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 認(rèn)知功能比較 2組患者治療前MMSE各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組患者M(jìn)MSE各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，且觀察組患者M(jìn)MSE各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4 應(yīng)激反應(yīng)水平比較 2組患者治療前心理應(yīng)激反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組組患者心理應(yīng)激反應(yīng)顯著下降，且觀察組患者的心理應(yīng)激反應(yīng)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 觀察組與對(duì)照組患者的認(rèn)知功能比較(分，x±s)

表4 觀察組與對(duì)照組患者的應(yīng)激反應(yīng)水平比較(分，x±s)

3 討論

在對(duì)高血壓腦出血患者的護(hù)理過程中，如果只針對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施[10]，而忽略了對(duì)患者治療的信心、意愿、心理方面的措施，對(duì)于患者的恢復(fù)具有一定的消極作用。本研究采用的聚焦模式，不是對(duì)患者的疾病作為護(hù)理的重點(diǎn)，而是將患者的社會(huì)心理學(xué)、生理學(xué)等情況作為整體，通過患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，治療的積極性以及康復(fù)的意愿進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于患者的病情好轉(zhuǎn)具有積極的意義。另外通過對(duì)患者的五常護(hù)理模式，通過對(duì)患者治療以及康復(fù)環(huán)境的改善，進(jìn)而對(duì)患者的治療前情緒以及心理干預(yù)，對(duì)于患者的治療具有積極的意義。

本研究中，通過對(duì)2組患者治療效果的觀察發(fā)現(xiàn),觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，分析認(rèn)為，在對(duì)患者的聚焦解決治療中，聯(lián)合采用五常措施，在患者的治療過程中對(duì)治療或者康復(fù)中的環(huán)境進(jìn)行清理，及時(shí)改善患者治療環(huán)境，降低治療中的負(fù)面情緒，同時(shí)在整個(gè)護(hù)理過程中，引導(dǎo)患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員積極樂觀的心理，對(duì)治療具有積極的意義。有研究報(bào)道指出[11]，在治療過程中，負(fù)面情緒的升高，會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的升高，內(nèi)皮功能嚴(yán)重受損，機(jī)體的激素水平顯著發(fā)生異常。同時(shí)，聚焦解決治療模式以對(duì)個(gè)人的尊重為中心，通過對(duì)個(gè)人的信心和潛能的開發(fā)，最大限度開發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)患者參與到醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)計(jì)劃中，及時(shí)對(duì)康復(fù)計(jì)劃做出調(diào)整，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)與治療。本研究通過對(duì)患者進(jìn)行聚焦解決治療模式，最大程度提升患者康復(fù)信心，針對(duì)患者提出的問題，及時(shí)提出解決辦法，對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。聚焦解決治療模式主要針對(duì)患者在治療中的問題開展重點(diǎn)干預(yù)，而五常護(hù)理模式則通過在日常護(hù)理的各個(gè)方面將聚焦解決治療模式向治療的方方面面進(jìn)行滲透，改變患者的行為與情緒，兩者相輔相成，對(duì)于提升總體的護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。本研究中，患者的睡眠質(zhì)量顯著改善，分析認(rèn)為，在對(duì)患者的康復(fù)過程中，情緒、康復(fù)信念的改變，均會(huì)對(duì)患者的腦細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì)胞的新城代謝產(chǎn)生重要影響[12]，同時(shí)，隨著患者的睡眠質(zhì)量的改善，認(rèn)知功能顯著改善，分析認(rèn)為，在患者的治療過程中，隨著患者的神經(jīng)元細(xì)胞的新陳代謝能力的改善，對(duì)于患者的認(rèn)知功能具有積極的意義。

另外，在對(duì)患者的治療心理應(yīng)激反應(yīng)的分析中，觀察組患者的心理應(yīng)激反應(yīng)水平顯著低于對(duì)照組，分析認(rèn)為，隨著患者的聯(lián)合治療，患者的康復(fù)意愿顯著升高，激素水平的代謝水平顯著恢復(fù)，對(duì)于患者的心理應(yīng)激反應(yīng)的降低具有積極意義。