靳本華，許飛

輸血在臨床治療中起著非常重要的作用，是其他診療手段不能替代的，各個醫(yī)療機構(gòu)非常重視科學(xué)安全合理輸血，輸血前進行獻血者和受血者血型的檢測、抗體篩選試驗、交叉配血試驗及其它試驗，都可以大大減少輸血反應(yīng)產(chǎn)生的概率[1]。凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者[2]。所以在輸血科常規(guī)工作中，血型鑒定的正確性，抗篩試驗的及時性，可以提高臨床輸血的準(zhǔn)確性和針對性，為后續(xù)制定輸血方案有很好的指導(dǎo)作用。筆者對2015-2017年海軍某醫(yī)院的血型鑒定情況和抗體篩選情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 海軍某醫(yī)院2015-2017年需要進行血型鑒定和抗體篩選的樣本。

1.2 試劑與儀器 試劑：5%ABO血型反定型紅細(xì)胞試劑、抗-A、B試劑、單克隆抗-D試劑、多種抗人球蛋白試劑、抗-A1試劑、抗-H試劑、抗-AB試劑、譜細(xì)胞(以上試劑由上海市血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供均在有效期內(nèi)使用)、ABO/RhD微柱凝膠血型定型試劑卡、0.8%濃度ABO血型反定型紅細(xì)胞試劑、抗人球蛋白試劑卡、抗體篩選細(xì)胞、不規(guī)則抗體篩檢卡(以上試劑由長春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供均在有效期內(nèi)使用)、凝聚胺試劑(以上試劑由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供均在有效期內(nèi)使用)。儀器：BASO 2002-2型離心機、TD-A型血型血清學(xué)離心機、卡式離心機、FYQ型免疫微柱孵育器、2～8 ℃醫(yī)用冰箱、水浴箱、酶標(biāo)儀等設(shè)備。

1.3 標(biāo)本采集 抽取患者靜脈血1 ml，用EDTA-Na2抗凝；抽取患者不抗凝靜脈血5 ml。

1.4 試驗方法 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》關(guān)于ABO血型鑒定、Rh血型鑒定、交叉配血試驗、紅細(xì)胞血型抗體篩查、紅細(xì)胞血型抗體鑒定的操作步驟[3]，對入院患者輸血前進行血型的正反定型的鑒定，并對有輸血史、妊娠史或交叉配血不合的患者進行不規(guī)則抗體的篩查和鑒定。

2 結(jié)果

2015-2017年海軍某醫(yī)院臨床疑難血型解決情況調(diào)查見表1；抗體篩選及不規(guī)則抗體鑒定情況調(diào)查見表2；特異性不規(guī)則抗體鑒定情況見表3。

表1 2015-2017年海軍某醫(yī)院臨床血型鑒定情況調(diào)查(例)

表2 2015-2017年海軍某醫(yī)院抗體篩選情況及交叉配血不合原因調(diào)查[例(%)]

表3 2015-2017年海軍某醫(yī)院特異性不規(guī)則抗體鑒定情況調(diào)查(例)

3 討論

血型是人體的一種遺傳物質(zhì)，狹義地說是紅細(xì)胞抗原的差異，在人體紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中，ABO、Rh血型與臨床輸血關(guān)系最密切[4]。紅細(xì)胞ABO、Rh血型系統(tǒng)的正確定型、交叉配血試驗是輸血前檢測的重要環(huán)節(jié)，如果發(fā)生錯誤可能危及到病人的生命安全[5]。海軍某醫(yī)院近三年來不斷加強對血型檢測的重視程度，使用凝膠卡法進行血型鑒定、交叉配血、抗體篩查和抗體鑒定工作，因此在疑難血型的發(fā)現(xiàn)和交叉配血不合的病例較前幾年大幅增加，經(jīng)過臨床調(diào)查咨詢絕大部分患者有多次輸血史。從表1中可以看出，該單位血型檢測中，造成正反定型不符的主要原因有亞型、抗體減弱、蛋白凝集、不規(guī)則抗體、冷抗體等。表2可以看出造成配血不合的主要原因有不規(guī)則抗體、冷抗體和自身抗體。表3中可以看出特異性不規(guī)則抗體主要有IgM類抗體，主要是抗-M；IgG類抗體，主要是Rh抗體。

紅細(xì)胞ABO、Rh血型鑒定可能會受到疾病、年齡、藥物、遺傳等多種因素的干擾[6]。遇到血型鑒定的疑難問題，該院通過現(xiàn)有的條件方法解決了一部分問題，但遇到一些亞型，由于免疫血清學(xué)試驗本身的局限性，輸血科不能準(zhǔn)確定型。由于患者經(jīng)過多次輸血后，產(chǎn)生紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的概率會大大增加，如果這類患者在輸血前不經(jīng)過不規(guī)則抗體的篩查試驗，則輸血的危險性相對很大。不規(guī)則抗體鑒定能夠正確的分析原因，并制定出合適的輸血方案。為提高輸血科對疑難問題的解決水平，還需做好以下幾點工作：提高輸血科全科人員解決疑難問題的能力，加強參加輸血專業(yè)知識的培訓(xùn)；積極與臨床溝通，了解患者的一些基本情況，對于分析血型鑒定困難和交叉配血不合的原因有很大的幫助；更好地改進和優(yōu)化工作的操作規(guī)程和方法，提高檢測能力和檢出能力。