周金花，鄭璇，趙燕云，楊寧，張亞棟，施文彩，周全

體成分是指體內(nèi)各種成分的含量，是反應(yīng)人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)比例特征的指標(biāo)[1]。體成分分為體脂質(zhì)量和去脂體質(zhì)量兩大部分，去脂體質(zhì)量由總水分、無機鹽、蛋白質(zhì)組成[2]。早在1985年，Lukaski等[3]就提出采用生物電阻抗法(bioelectrical impedance analysis, BIA)測量人體成分，國內(nèi)外大量研究證實BIA能準(zhǔn)確客觀地測量人體成分，成為重要的營養(yǎng)評估手段。特別是源于BIA的新型營養(yǎng)參數(shù)相位角 (phase angle, PhA)，是電抗和電阻之比的反正切值，其精確性不依賴于公式和人體測量。本研究采用新型體成分分析儀Inbody 770評價315名海軍某部新訓(xùn)生長型干部學(xué)員營養(yǎng)狀況，并進(jìn)一步分析PhA與體成分參數(shù)的相關(guān)性，探索海軍指戰(zhàn)員科學(xué)精準(zhǔn)營養(yǎng)評估的方法學(xué)體系。

1 對象與方法

1.1 對象 納入2019年海軍某部新訓(xùn)生長型干部學(xué)員共計315名，女性56名(占17.78%)，男性259名(占82.22%)；年齡(18.59±1.24)歲，年齡范圍17～23歲。

1.2 方法 采用生物電阻抗體成分分析儀，型號Inbody 770進(jìn)行體成分測量，測量方法：(1)保持環(huán)境溫度20～25 ℃，空腹2 h以上，排空大小便；(2) 測量前禁止任何鍛煉活動，靜立10 min左右；(3)脫去鞋襪，必要時脫去外衣，將身上手機及金屬物品(鑰匙、硬幣、項鏈)取下，雙腳踩在金屬電極上，雙上肢外展30°，雙手握住電極手柄；(4)電極放置部位皮膚無破損。測量指標(biāo)包括去脂體質(zhì)量、體脂肪、體脂百分比、身體細(xì)胞量和PhA等。

PhA=(電抗/電阻)×180°/π

體質(zhì)量=去脂體質(zhì)量+體脂肪

去脂體質(zhì)量=無機鹽+總水分+蛋白質(zhì)

肌肉量= 總水分+蛋白質(zhì)=去脂體質(zhì)量-無機鹽

身體細(xì)胞量=細(xì)胞內(nèi)水分+蛋白質(zhì)

體脂百分比(%)=(體脂肪/體質(zhì)量)×100%

肥胖度(%)=(實際體質(zhì)量/理想體質(zhì)量)×100%

去脂體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)=去脂體質(zhì)量(kg)/[身高(m)]2

脂肪量指數(shù)(kg/m2)=體脂肪含量(kg)/[身高(m)]2

瘦體指數(shù)(kg/m2)=體質(zhì)量指數(shù)-脂肪量指數(shù)

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 相位角分級標(biāo)準(zhǔn)參照Kyle等[4]分級法，生物電阻抗50 kHz，男性PhA<5.0°、女性PhA<4.6°定義為低PhA。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)分級采用中國標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，BMI(kg / m2)=實際體質(zhì)量(kg)/[身高(m)]2。BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24～28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，符合正態(tài)分布且方差齊性的，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；否則采用wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析或Spearman秩相關(guān)。所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 315名新訓(xùn)學(xué)員體質(zhì)量狀況分析 根據(jù)中國BMI分級標(biāo)準(zhǔn)評估，本批海軍新訓(xùn)學(xué)員消瘦率為9.84%(男性9.27%，女性2.50%)；體型正常率為 72.06%(男性69.11%，女性85.71%)；超重率為17.14%(男性20.85%，女性無超重)；肥胖率為0.96%(男性0.77%，女性1.79%)。男學(xué)員超重率高于女性(P<0.05)，肥胖率和消瘦率無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 315名新訓(xùn)學(xué)員體質(zhì)量狀況分析

2.2 男女學(xué)員體成分參數(shù)的比較 男學(xué)員身高、體質(zhì)量、BMI、身體總水分、蛋白質(zhì)、無機鹽、肌肉量、骨骼肌、骨礦物質(zhì)含量、肥胖度、基礎(chǔ)代謝、身體細(xì)胞量、去脂肪質(zhì)量指數(shù)、瘦體指數(shù)明顯高于女性(P<0.05)，而體脂肪、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、脂肪質(zhì)量指數(shù)明顯低于女性(P<0.05)，腰臀比和Inbody評分男女間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 男女學(xué)員體成分參數(shù)的比較(x±s)

2.3 男女學(xué)員PhA比較 男學(xué)員PhA為5.96°±0.44°，女性為5.20°±0.53°，男學(xué)員的PhA明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 低PhA組與正常PhA組學(xué)員體成分參數(shù)的比較 根據(jù)Kyle等[4]分級法將學(xué)員分為低PhA組和正常PhA組。低PhA組學(xué)員的BMI、身體總水分、蛋白質(zhì)、無機鹽、肌肉量、骨骼肌、Inbody評分、身體細(xì)胞量、去脂肪質(zhì)量指數(shù)、瘦體指數(shù)明顯低于正常PhA組；低PhA組學(xué)員的體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積明顯高于正常PhA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.5 PhA與常規(guī)體成分參數(shù)的相關(guān)性分析 相關(guān)分析顯示，PhA與體質(zhì)量、身體總水分、蛋白質(zhì)、無機鹽、去脂體質(zhì)量、骨骼肌、骨礦物質(zhì)、BMI、肥胖度、基礎(chǔ)代謝、Inbody評分、身體細(xì)胞量、去脂肪質(zhì)量指數(shù)、瘦體指數(shù)含量成正相關(guān)；與體脂肪、腰臀比、體脂百分比、內(nèi)臟脂肪面積、脂肪質(zhì)量指數(shù)成負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表3 低PhA組與正常PhA組學(xué)員體成分參數(shù)的比較(x±s)

表4 相位角與體成分參數(shù)的相關(guān)性分析

3 討論

傳統(tǒng)海軍營養(yǎng)評估方法有很多，包括體格檢查、實驗室檢測、營養(yǎng)評估量表、膳食調(diào)查法等。這些方法各有優(yōu)缺點，如體格檢查，測量時間長，需要專業(yè)人員進(jìn)行操作；營養(yǎng)評估量表，耗時較多；雖然BMI是國內(nèi)外公認(rèn)的評價身體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，但是無法判斷BMI偏高者是由于脂肪量多、肌肉量多還是水腫引起，不能定量評估肌肉增長和消耗情況[7-8]，尤其是對海軍指戰(zhàn)員這一特殊群體，因為有大量的體能訓(xùn)練，往往增加的體質(zhì)量是肌肉，如果僅憑BMI評估營養(yǎng)狀況容易導(dǎo)致誤判。另外，僅根據(jù)BMI值也容易掩蓋肥胖型肌肉衰減癥患者肌肉量的不足，從而直接誤導(dǎo)臨床營養(yǎng)診斷和治療[9]。生物電阻抗(BIA)人體成分分析儀是近年來興起的一種方便快捷的體檢方法，具有易于操作、非侵入性、可重復(fù)性的特點，并用于評估人體成分和營養(yǎng)狀況的變化[10]。本研究采用新型體成分分析儀Inbody770快速獲得315名海軍新訓(xùn)生長型學(xué)員的人體成分，結(jié)果顯示男學(xué)員超重率明顯高于女性(P<0.05)，男性除脂肪相關(guān)指標(biāo)明顯低于女性，其余反映體蛋白或肌肉量的體成分參數(shù)均高于女性(P<0.05)。

PhA是源于BIA的原始數(shù)據(jù)，是確定總體健康狀態(tài)的非常重要的一個參數(shù)，是對于電阻的相對電抗值，由電抗和電阻比值決定的指標(biāo)，電抗主要反映細(xì)胞質(zhì)量，包括細(xì)胞結(jié)構(gòu)、細(xì)胞大小、細(xì)胞膜完整性[11]，以及細(xì)胞內(nèi)外水分分布[12-13]。BIA測量結(jié)果與電流經(jīng)過人體不同組織成分時產(chǎn)生的電阻有關(guān)，電阻又主要受瘦體組織和組織水合作用的影響。高PhA提示存在大量結(jié)構(gòu)功能完整的體細(xì)胞，低PhA意味著細(xì)胞死亡或細(xì)胞性能降低[14-15]。Norma等[16]發(fā)現(xiàn)PhA與體蛋白、肌肉量密切相關(guān)。本研究顯示，PhA與身體細(xì)胞量、體蛋白或肌肉量相關(guān)的營養(yǎng)指標(biāo)均呈正相關(guān)，與之前的研究一致。在健康成人中，年齡、性別和 BMI是PhA值的決定因素[17-19]。根據(jù)文獻(xiàn)報道，男性人群較女性人群有更高的PhA值，這可能是由于男性擁有較多的肌肉。PhA值也會隨BMI的增加而增加，這可能與細(xì)胞量增加有關(guān)[20-21]。Inbody評分是反映受試者營養(yǎng)健康狀況的綜合性指標(biāo)，總分為100分，一般來說檢測所得分值越高說明受試者的健康狀況越好[22]，本研究顯示PhA值與Inbody評分成正比(r=0.335，P<0.05)。

綜上所述，相對單純的體質(zhì)量或BMI指標(biāo)，新型營養(yǎng)參數(shù)PhA結(jié)合BIA體成分參數(shù)可以更精準(zhǔn)反映人體成分和營養(yǎng)狀況，尤其對海軍指戰(zhàn)員的特殊群體營養(yǎng)和健康狀況評估有著至關(guān)重要的意義。該研究為今后對海軍官兵進(jìn)行更科學(xué)的精準(zhǔn)營養(yǎng)評估和健康管理提供了方法學(xué)參考。