張志良，許恒

2018年6月28日至2019年1月18日，海軍“和平方舟”號醫(yī)院船先赴南太平洋4個國家(巴布亞新幾內亞、瓦努阿圖、斐濟、湯加，簡稱南太四國)，再赴美洲6個國家(委內瑞拉、格林納達、多米尼克、安提瓜和巴布達、多米尼加、厄瓜多爾，簡稱美洲六國)執(zhí)行醫(yī)療服務任務，期間兩跨太平洋，環(huán)繞加勒比海，4次過赤道，行程數(shù)萬海里，多項數(shù)據(jù)創(chuàng)“和平方舟”號醫(yī)院船歷史紀錄。數(shù)字化攝影(DR)檢查因其成像速度快、圖像質量清晰、報告準確及時，受到了到訪國患者的歡迎，在醫(yī)療任務中具有非常重要的作用。筆者就任務期間醫(yī)院船在南太四國與美洲六國完成DR檢查情況做一分析對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院船DR室醫(yī)務人員由2名高級技術職務診斷醫(yī)師和1名放射技師組成。服務對象主要為南太四國與美洲六國的患者，包括經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療部門預先篩選的患者、海上醫(yī)院專家篩選后需要在船上進行手術治療的患者、前出醫(yī)療分隊后送患者、通過新聞媒體告知前來候診的部分患者以及部分當?shù)豓IP體檢者。DR設備采用中國萬東醫(yī)療公司生產(chǎn)的50 kW的高頻X光機，2015年投入使用。

1.2 方法 (1)拍攝：所有病例按照標準位置投照，胸片為高千伏攝影，標準投照距離1．8 m，其他部位常規(guī)位置投照。(2)診斷：由2名醫(yī)師負責，有疑難者，再結合CT檢查并與1名高年資臨床接診醫(yī)師一起討論后確定，以保證診斷質量。肺結核、骨腫瘤(包括疑似結核)的診斷主要依據(jù)臨床病史、影像學資料、化驗檢查等。(3)流程：為加快患者在醫(yī)院船主平臺的周轉速度，患者拍片后1 h取膠片及報告?；颊叨鄷r，采用醫(yī)務人員輪流吃飯，實施不間斷服務。

1.3 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 11.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用百分比描述。

2 結果

2.1 各國受檢人數(shù)和部位分布情況 共檢查患者5 307例，其中男性2 423例，女性2 884例；檢查部位以四肢、胸部居多，美洲六國檢查脊柱部位的患者也較多。見表1～2。

表1 南太四國數(shù)字化攝影檢查人數(shù)與部位分布(例)

表2 美洲六國數(shù)字化攝影檢查人數(shù)與部位分布(例)

2.2 南太四國與美洲六國患者DR檢查陽性率 腹部病變(主要包括尿路結石、膽道結石、腸梗阻等)，不論是南太四國還是美洲六國，DR檢查數(shù)均較少，故不列入對比討論。南太四國共檢查1 985例，男性多于女性，男女比例約為1.29∶1，平均年齡為40.7歲，陽性率為44.7%，其中湯加陽性率最高，瓦努阿圖最低。美洲六國共檢查3 322例，男性少于女性，男女比例約為0.65∶1，平均年齡44.6歲，陽性率為52.0%，其中厄瓜多爾陽性率最高，格林納達最低。見表3～4。

表3 南太四國數(shù)字化攝影檢查陽性率情況

表4 美洲六國數(shù)字化攝影檢查陽性率情況

2.3 南太四國與美洲六國患者DR檢查主要疾病及陽性率 南太四國患者胸部疾病主要是肺炎、小結節(jié)、慢性支氣管炎(簡稱慢支)，結核排在第4位；脊柱疾病主要是退行性變、椎體滑脫、壓縮性骨折；四肢疾病主要是退行性病變、畸形愈合、骨折愈合后等。美洲六國患者中胸部疾病中心影增大、小結節(jié)、陳舊性病灶列前3位，肺炎排在第4位，未見肺結核；脊柱疾病中退行性變、椎體滑脫、脊柱術后列前3位；四肢疾病中退行性病變，骨折術后、骨折愈合后列前3位；腹部疾病主要是腸梗阻、腸穿孔、膽道結石、尿路結石、外傷等，總共58例，陽性率約40.0%，因檢查病例較少未列入表。見表5～6。

2.4 南太四國與美洲六國患者差異較大的幾組主要疾病陽性率對比 由表7可以看出，南太四國結核病、四肢畸形愈合陽性率顯著高于美洲六國，美洲六國心影增大陽性率、四肢手術率顯著高于南太四國，但總陽性率仍是美洲六國顯著高于南太四國。

3 討論

本次和諧使命任務是我國“和平方舟” 號醫(yī)院船第1次到達中北美洲及部分南美國家執(zhí)行醫(yī)療救助任務，時間長、行程長、任務重，極大地豐富了我軍遠海衛(wèi)勤保障的理論與實踐[1]。船上配備的國產(chǎn)DR機成像速度快、甲級片率高、影像清晰[2]、影像及報告上傳快速及時，在醫(yī)院船上開展的醫(yī)療活動中占有重要的地位[3]。本研究對此次和諧使命任務中完成的南太四國與美洲六國檢查病例進行分析。從患者性別來說，南太四國檢查病例數(shù)男性多于女性，美洲六國女性多于男性。從表1～2可以看出，檢查人數(shù)中巴布亞新幾內亞最少，為405例，多米尼克最高，為714例；檢查部位由高到低依次排序為四肢、胸部、脊柱。從表3～4可以看出，南太四國檢查陽性率平均為44.7%，由高到低依次為湯加、斐濟、巴布亞新幾內亞、瓦努阿圖；美洲六國平均為52.0%，由高到低依次為厄瓜多爾、安提瓜和巴布達、多米尼加、多米尼克、委內瑞拉、格林納達，2組總陽性率有顯著差異，這可能與美洲六國患者就診年齡較大、人均壽命較高有關。本次任務中南太四國與美洲六國的陽性率較“和諧使命-2011”任務期間DR陽性率增高明顯[4]，可能與體檢人數(shù)的控制、前出分診醫(yī)師的篩選有關[5]。由表5～6可以看出，胸部疾病中南太四國主要是肺炎、小結節(jié)、慢支、結核；美洲六國主要是心影增大、小結節(jié)、陳舊性病灶，肺炎，未見明確活動性結核。南太四國胸部主要疾病中結核排第4位，說明結核病在該地區(qū)有一定的流行性，這與2014年的報道一致[5]。結核病的流行與南太島國的經(jīng)濟發(fā)展水平不高、醫(yī)療水平較低、防疫水平低下有關[6]。美洲六國中血管源性疾病心影增大排在第1位，這可能與當?shù)馗哐獕翰　⑻悄虿?、高血脂、體質量超重等有關[7]。脊柱疾病中南太四國主要是退行性變、椎體滑脫、壓縮性骨折；美洲六國主要是退行性變、椎體滑脫、脊柱術后。美洲國家脊柱手術較南太四國明顯增多，這與2組地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療水平有一定的差距有關；有脊柱手術指征時，美洲國家更傾向于手術干預。四肢疾病中南太四國主要是退行性病變、骨折愈合后、畸形愈合；美洲六國主要是退行性變、骨折術后、骨折愈合后。美洲國家四肢骨折后的手術矯正率較南太四國明顯增多，兩者有顯著差異；南太四國畸形愈合率較美洲國家明顯增高，兩者有顯著差異。這也與美洲國家經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療水平較高有關，有手術指征時，患者更傾向于手術干預。

表5 南太四國DR檢查主要疾病及陽性率[例(%)]

表6 美洲六國DR檢查主要疾病及陽性率[例(%)]

表7 南太四國與美洲六國結核病、心影增大、四肢畸形愈合、四肢手術及總陽性情況比較[例(%)]

南太四國與美洲六國疾病譜有一定的差異性，部分疾病發(fā)生率差異顯著，了解和掌握這些差異，可以為今后的醫(yī)療救助服務準備提供更加精準的參考。