王有瓊 劉 霞

臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)具有良好敬業(yè)精神、職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，創(chuàng)新精神和批判思維，具備較強(qiáng)的人際交流能力，掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)及臨床藥學(xué)的基本理論和實(shí)驗(yàn)技能，能夠從事合理用藥、治療藥物監(jiān)測(cè)、新藥臨床評(píng)價(jià)及臨床藥學(xué)研究工作的高素質(zhì)藥學(xué)人才[1]。但是，現(xiàn)階段臨床藥學(xué)教育的模式仍處于不斷摸索的階段，主要以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，注重學(xué)生理論知識(shí)與各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作技能的學(xué)習(xí)，但對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的臨床用藥思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、與醫(yī)生和患者溝通的能力未能給予足夠的重視[2]。因此，探索一種能夠培養(yǎng)出符合臨床實(shí)踐需求的臨床藥師的教學(xué)模式對(duì)臨床藥學(xué)的發(fā)展至關(guān)重要，隨著新的教學(xué)理念和教學(xué)模式層出不窮，情景模擬教學(xué)方法被應(yīng)用到臨床藥學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)中[3]。情景模擬教學(xué)法以學(xué)生為主體，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)培養(yǎng)臨床藥學(xué)實(shí)踐型人才有重要意義，現(xiàn)以《藥理學(xué)》課程教學(xué)為例將具體應(yīng)用總結(jié)如下。

1 情景模擬教學(xué)法在臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

臨床藥學(xué)專業(yè)是在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加強(qiáng)臨床合理用藥的大背景下應(yīng)運(yùn)而生，是一個(gè)醫(yī)藥學(xué)交叉融合的新興專業(yè)，其人才培養(yǎng)的專業(yè)定位是既懂醫(yī)、更懂藥，畢業(yè)后從事臨床藥學(xué)服務(wù)的臨床藥師[4]。臨床藥師的工作內(nèi)容主要是參與臨床藥物治療方案制定與實(shí)施，即用什么藥，怎么用，這就要求臨床藥師既需要具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的藥學(xué)知識(shí)，同時(shí)還要善于同醫(yī)生、護(hù)士和患者溝通交流，從而體現(xiàn)自身的專業(yè)價(jià)值[5]。在傳統(tǒng)的臨床藥學(xué)教育中，學(xué)生常常需要在第五年的臨床實(shí)習(xí)中才能接觸到真正的臨床實(shí)踐，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[6]。

情景模擬教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，通過設(shè)計(jì)特定的場(chǎng)景、人物、事件，學(xué)生作為角色設(shè)計(jì)與角色扮演的主體完成一個(gè)或一系列任務(wù)，教師全程引導(dǎo)、督促和幫助學(xué)生在高度仿真情景中獲取知識(shí)和提高能力的教學(xué)方法[7]。情景模擬教學(xué)法的主體是學(xué)生，可以讓學(xué)生提前了解臨床藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中的角色和任務(wù)，鍛煉臨床用藥思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，同時(shí)提高與醫(yī)護(hù)、患者溝通技巧，可以為臨床藥師今后更好地開展臨床藥學(xué)工作打下基礎(chǔ)。目前，情景模擬教學(xué)法在國(guó)外醫(yī)藥專業(yè)中應(yīng)用廣泛，我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中也積極應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，但是在國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)專業(yè)本科生中應(yīng)用的報(bào)道較少[8-10]。

2 情景模擬教學(xué)法的在臨床藥學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)中的具體實(shí)施

2.1 情景模擬教學(xué)對(duì)象及目的

臨床藥學(xué)專業(yè)第五學(xué)期的學(xué)生，他們具有一定的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)，通常會(huì)急切地希望將理論知識(shí)付諸實(shí)踐。通過情景模擬教學(xué)幫助學(xué)生在真實(shí)情景中獲得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和情緒體驗(yàn)，將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，鞏固專業(yè)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維和藥學(xué)服務(wù)。

2.2 情景模擬教學(xué)實(shí)施

2.2.1 選擇實(shí)時(shí)經(jīng)典案例，設(shè)計(jì)情景模擬教學(xué)劇本

首先，選擇緊扣教學(xué)內(nèi)容、源自臨床或貼近臨床的案例，兼具啟發(fā)性和代表性，也能涵蓋所教授的知識(shí)，通過案例實(shí)踐使學(xué)生能夠深刻理解所學(xué)的理論知識(shí)，并能夠靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐。其次，教師團(tuán)隊(duì)根據(jù)教學(xué)大綱的要求、學(xué)生的臨床和藥學(xué)知識(shí)水平，同時(shí)結(jié)合近期臨床治療熱點(diǎn)問題撰寫情景劇本，讓學(xué)生在情景模擬教學(xué)中實(shí)踐理論知識(shí)。例如，新型冠狀病毒肺炎的藥物治療是近期一直熱議的醫(yī)學(xué)話題，選擇新型冠狀病毒肺炎的藥物治療作為案例設(shè)計(jì)情景劇本，具有實(shí)時(shí)性和挑戰(zhàn)性，能積極調(diào)動(dòng)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，可以引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合不同案例，學(xué)習(xí)個(gè)體化的藥物治療方案。

2.2.2 教師拋出情景，學(xué)生自主學(xué)習(xí)

教師指導(dǎo)學(xué)生成立學(xué)習(xí)小組，并詳細(xì)介紹情景教學(xué)，拋出預(yù)設(shè)情景。學(xué)生根據(jù)預(yù)設(shè)情景進(jìn)行主動(dòng)自學(xué)，查閱課本、文獻(xiàn)等資料，完成相關(guān)理論知識(shí)準(zhǔn)備。教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行角色分配，應(yīng)盡可能讓每一位同學(xué)都能體驗(yàn)不同的角色、對(duì)不同角色的分工任務(wù)都有更深刻的感受。

2.2.3 情景模擬教學(xué)具體實(shí)施，學(xué)生“角色扮演”、教師引導(dǎo)過程

模擬情景創(chuàng)設(shè)完成后，課堂教學(xué)中進(jìn)行模擬情景教學(xué)，隨機(jī)抽取3 組學(xué)生，每組3 人，扮演“醫(yī)生”“臨床藥師”“患者”，進(jìn)行情景模擬：

①全程參與藥物治療實(shí)踐：“醫(yī)生”對(duì)“患者”進(jìn)行病史采集，“臨床藥師”通過共同“查房”了解到患者的一般情況和最新檢查結(jié)果，評(píng)估目前藥物治療效果，和“醫(yī)生”一起優(yōu)化目前藥物治療方案，保證“患者”藥物治療的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。

②藥物治理管理：系統(tǒng)收集“患者”信息，記錄“患者”藥物治療的綜合情況，建立以“患者”為中心的列表文件，“臨床藥師”進(jìn)行干預(yù)和提出參考意見。利用“臨床藥師”的專業(yè)優(yōu)勢(shì)對(duì)患者提供用藥教育和指導(dǎo)等服務(wù)，從而提高“患者”的用藥依從性、預(yù)防“患者”的用藥錯(cuò)誤，最終培訓(xùn)患者具備自我用藥管理的能力。

本組其他成員進(jìn)行補(bǔ)充，其他小組提問和點(diǎn)評(píng)。在該過程中若遇到困境或問題，教師應(yīng)適時(shí)引導(dǎo)和啟發(fā)，避免學(xué)生出現(xiàn)冷場(chǎng)、跑題、秩序混亂等情況。

2.2.4 教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)

學(xué)生情景模擬結(jié)束之后，進(jìn)入教師點(diǎn)評(píng)和講解環(huán)節(jié)，這個(gè)環(huán)節(jié)至關(guān)重要，點(diǎn)評(píng)是否精準(zhǔn)到位、講解是否全面系統(tǒng)將影響最終的教學(xué)效果。首先，教師針對(duì)病例，對(duì)用藥情況進(jìn)行講解，分析出現(xiàn)的問題并及時(shí)糾正；對(duì)學(xué)生的藥物治療管理過程進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)。其次，教師應(yīng)圍繞教學(xué)目的對(duì)學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面進(jìn)行評(píng)分，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)自身的優(yōu)點(diǎn)和收獲，并找出其尚未掌握的知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到不足及需要改進(jìn)之處。最后，老師對(duì)本次教學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行鞏固，總結(jié)重點(diǎn)與難點(diǎn)，加深學(xué)生的理解和記憶。

2.2.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià)，完成情景模擬教學(xué)

課程結(jié)束后，教師分析和比較期末考試成績(jī)，通過學(xué)生無記名方式開展調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可情況及教學(xué)效果。至此，完整的情景模擬教學(xué)課程才算完成。

3 情景模擬教學(xué)法對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)的意義和思考

3.1 有利于學(xué)生掌握理論知識(shí)，建立臨床用藥思維

情景模擬教學(xué)法將理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)生通過知識(shí)復(fù)習(xí)與更新、文獻(xiàn)檢索與查閱、觀察與實(shí)踐等方式獲得知識(shí)信息，提高了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和應(yīng)用能力，在分析、解決問題的過程中逐漸形成系統(tǒng)的、科學(xué)的臨床用藥思維。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及提高學(xué)習(xí)積極性

與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式完全不同，情景模擬教學(xué)中教師拋出預(yù)設(shè)情景，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并且情景教學(xué)模擬教學(xué)的主體是學(xué)生，學(xué)生真正參與到課堂教學(xué)中，被動(dòng)學(xué)習(xí)模式變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。同時(shí)，情景模擬中的角色扮演，能極大激發(fā)學(xué)生的興趣與創(chuàng)造力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和動(dòng)手解決問題的能力，真正提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

3.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作及溝通表達(dá)的能力

學(xué)生通過小組分工協(xié)作，共同完成情景模擬任務(wù)，提高了團(tuán)隊(duì)合作和溝通表達(dá)的能力；同時(shí)，學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題，從而獲得職業(yè)感悟，有利于提升職業(yè)素養(yǎng)。

3.4 有利于培養(yǎng)職業(yè)道德及促進(jìn)人文教育

學(xué)生扮演和體驗(yàn)各種任務(wù)角色，對(duì)角色有深刻的理解和認(rèn)知，有利于培養(yǎng)同理心，一方面更加知道醫(yī)生的需求，另一方面設(shè)身處地深刻地理解患者及家屬，讓學(xué)生具有更強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感，促進(jìn)學(xué)生的職業(yè)道德的培養(yǎng)與人文教育。

3.5 對(duì)教師的高要求有利于提高教學(xué)水平

情景模擬教學(xué)要求教師不僅要收集貼近臨床的、經(jīng)典的案例，還要根據(jù)教學(xué)目的和要求精心設(shè)計(jì)情景模擬劇本；在情景模擬教學(xué)過程中教師要把握全局，全面細(xì)致觀察學(xué)生表現(xiàn)，適時(shí)給予引導(dǎo)或控制，這些都要求教師團(tuán)隊(duì)不僅要具備扎實(shí)的臨床和藥學(xué)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備，有利于提高其教學(xué)水平。

4 總結(jié)

情景模擬教學(xué)法作為一種創(chuàng)新的教學(xué)方法，在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用，該教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于學(xué)生將臨床、藥學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際情況有機(jī)地結(jié)合在一起，更好地培養(yǎng)其臨床用藥思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、與醫(yī)生和患者溝通的能力，符合臨床藥學(xué)本科生培養(yǎng)的目的和要求，促進(jìn)臨床藥學(xué)本科生向臨床藥師的轉(zhuǎn)變，對(duì)臨床藥學(xué)教育意義重大。