姜文博 尹永奎 閆水華 李瑩

牡丹江醫(yī)學院

一、救護車調(diào)度系統(tǒng)優(yōu)化

急救服務(wù)作為急救醫(yī)學中的重要組成部分，救護車在急救服務(wù)中又占有著極其重要的地位。能夠及時的到達患者所在位置并對患者進行急救處理對保障患者生命健康以及減少死亡率有著極其關(guān)鍵的影響。我國目前急救車的調(diào)度一般都在城市的急救中心中發(fā)生。急救中心在管理和調(diào)度救護車上有著極其關(guān)鍵的作用。[1]如何管理和調(diào)配城市中的救護車就決定了城市區(qū)域的醫(yī)療救護效率。急救中心需要對城市區(qū)域內(nèi)的救護車指定有效的狀態(tài)管理方法以及最優(yōu)的調(diào)度策略。合理的調(diào)配救護車輛就會為患者爭取到寶貴的救援時間。猝死患者最佳的搶救時間為4min，嚴重創(chuàng)傷患者的最佳搶救時間為30min。因此需要建立完善的急救布局，市區(qū)內(nèi)的半徑控制在≤5km反應(yīng)時間＜8min。急救中心接到電話的第一時間下達命令，讓醫(yī)護人員迅速到達現(xiàn)場，減短患者等待救護車的時間。展開迅速且有效的治療對于保障患者的生命安全降低或避免醫(yī)院前期患者致殘率與死亡率尤為重要。這就需要醫(yī)院對院前急救的規(guī)范管理，運用最為合理的醫(yī)院救護系統(tǒng)。[2]

二、基于Simio軟件對救護車系統(tǒng)進行優(yōu)化和創(chuàng)新

（一）救護車系統(tǒng)進行優(yōu)化的功能設(shè)計

我國救護車配置數(shù)量較多，但是呼叫反應(yīng)時間較國外慢，急救半徑較國外小。同時我國救護車服務(wù)還有出車速度慢，空車率高，盲目出車，院前信息反饋不及時等問題。需要對目前的急救中心調(diào)度，統(tǒng)籌，規(guī)劃等方法進行優(yōu)化以及創(chuàng)新。本研究在某市區(qū)范圍內(nèi)對此進行研究與探討，使用Simio軟件（Simio是基于三維技術(shù)和面向?qū)ο蠹夹g(shù)研發(fā)的第五代仿真軟件，基于流程建模，進行離散時間系統(tǒng)仿真，實現(xiàn)救護車系統(tǒng)仿真建模），在仿真建模之后需要進行校驗審核和確認，通過數(shù)據(jù)驅(qū)動和參數(shù)設(shè)置，使救護車能夠最快速度的到達，減少病人的等待時間并提升救護車醫(yī)療資源利用效率。

呼叫救護車事件屬集成離散事件，離散事件系統(tǒng)知識在一些離散時間點上由事件改變其狀態(tài)，是事件的驅(qū)動系統(tǒng)。雖然事件發(fā)生具有不確定性，但是驅(qū)動某一離散事件系統(tǒng)的所有事件是安其發(fā)生的時間先后構(gòu)成了一個序列，通常按時間先后順序處理時間，而不能顛倒，無法復制。指標遴選后面面臨的困難是如何將這些指標串聯(lián)或并聯(lián)，離散事件仿真技術(shù)采用時間推進機制，盡可能提高仿真效率。為之后使用Simio軟件提供更加真實的事件發(fā)展走向。

按照某市120系統(tǒng)需求分析，分為三個部分，基礎(chǔ)建設(shè)、業(yè)務(wù)支撐以及業(yè)務(wù)應(yīng)用?；A(chǔ)建設(shè)是系統(tǒng)的基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)支撐是系統(tǒng)能夠運作的核心，業(yè)務(wù)能夠合理的應(yīng)用是系統(tǒng)實現(xiàn)的目標。系統(tǒng)維護以及系統(tǒng)安全管理為系統(tǒng)能夠正常的運行提供保證。

基礎(chǔ)建設(shè)由120接入、指揮調(diào)度以及信息管理等組成。其中信息管理土工必要的通信、數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等。業(yè)務(wù)支撐包括系統(tǒng)的諸多平臺，為整個業(yè)務(wù)功能的實現(xiàn)提供核心的支撐。業(yè)務(wù)應(yīng)用層提供了多種應(yīng)用軟件，120中心能夠統(tǒng)一對接進來的120急救電話完成“急救接入、受理、調(diào)度指揮、二級處理”以及信息的逐步反饋。功能上，某市120系統(tǒng)主要包括有限、有線通訊、數(shù)字錄音急救受理調(diào)度、急救分站、地理信息、車載信息等系統(tǒng)。

（二）基于Simio的急救受理調(diào)度系統(tǒng)

基于Simio的急救受理調(diào)度系統(tǒng)是120急救系統(tǒng)的重要組成部分，以該系統(tǒng)作為中心紐帶，將患者、院前醫(yī)護人員、圈內(nèi)醫(yī)護人員連接起來。讓救護車實現(xiàn)快速、科學的統(tǒng)籌調(diào)度。

從呼救受理開始，中心能夠與患者進行多方面的信息溝通，中心將急救病人的有關(guān)信息盡可能多的傳遞給患者即將送達的醫(yī)院并且可以同時告知患者救護車的動向。救護車抵達現(xiàn)場之后，車載的醫(yī)療設(shè)備所與患者連接兒產(chǎn)生的數(shù)據(jù)會及時的傳遞到即將接診的醫(yī)院，給予醫(yī)院急診科的醫(yī)護人員提前做好準備的信息。患者送到醫(yī)院后，救護車的位置信息始終存留在系統(tǒng)中，便于對救護車進行下一次的派遣。

系統(tǒng)中通用的方式是復雜車輛調(diào)度的人員進行受理之后直接進行調(diào)度，或是在完成受理之后將信息發(fā)送到各個醫(yī)院的分站，由分站的調(diào)度人員進行調(diào)度。當無車可派時該救護任務(wù)就將掛起，當出現(xiàn)空閑車輛時任務(wù)會進行直接派遣。當救護車到達現(xiàn)場之后發(fā)現(xiàn) 病人數(shù)量較既往信息更多時即發(fā)送增援信息，可按照情況向系統(tǒng)反饋，有調(diào)度人員處理后，根據(jù)增援請求情況對地區(qū)進行增援派遣。當救護車完成當次急救任務(wù)之后，將空閑車輛的信息反饋給系統(tǒng)，方便進行下一次的任務(wù)派遣。

三、結(jié)語

目前我國多數(shù)中小型城市的救護車調(diào)度系統(tǒng)存在著諸多的問題，如系統(tǒng)老化，硬件設(shè)備到達使用年限，經(jīng)濟落后的地區(qū)往往主要依靠人工。今后隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的繼續(xù)革新，救護車的調(diào)度系統(tǒng)上必將會把諸多的先進技術(shù)引進使用，以地理信息系統(tǒng)、全球定位系統(tǒng)、無線數(shù)字集群技術(shù)、計算機決策輔助預案等讓救護車的調(diào)度系統(tǒng)有一個質(zhì)的飛躍。同時也會讓院前急救擁有更多的時間去搶救病患。