胡 敏，盛偉松

新生兒窒息現(xiàn)如今仍是常見的新生兒疾病之一[1]，雖然足月兒較早產(chǎn)兒新生兒窒息發(fā)病率有所降低，但仍有約5%的發(fā)生率[2]，需高度重視。新生兒窒息是一類以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒等為主要病理生理特征的疾病，進(jìn)而因窒息導(dǎo)致呼吸、循環(huán)等多器官及系統(tǒng)損害，嚴(yán)重危害新生兒的健康及生命安全[3]。新生兒窒息具有發(fā)病急驟、并發(fā)癥多和病死率高等特點(diǎn)[4]，所以及時(shí)高效的對(duì)新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及病情進(jìn)行評(píng)估十分重要。新生兒Apgar評(píng)分[5]及臍帶血pH值[6]檢測(cè)操作簡(jiǎn)單，可較快獲得檢測(cè)結(jié)果，符合新生兒窒息評(píng)估的需要。本研究探討Apgar評(píng)分及臍帶血pH值對(duì)足月新生兒窒息的預(yù)測(cè)價(jià)值，并評(píng)估這兩個(gè)指標(biāo)與足月新生兒窒息嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以期為提高新生兒窒息臨床診療水平提供新的研究基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015—2018年在馬鞍山市婦幼保健院出生且臨床資料完整的足月新生兒95例作為研究對(duì)象，將窒息足月新生兒46例作為窒息組，健康足月新生兒49例作為健康組。窒息組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②生前無宮內(nèi)缺氧癥狀；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他呼吸系統(tǒng)先天性疾?。虎诤喜⒏腥拘苑窝缀臀胄苑窝椎绕渌绊懞粑δ芗膊。虎蹏?yán)重先天性疾病或器官功能不全；④母體存在肝腎疾病和嚴(yán)重慢性疾病。兩組除出生體質(zhì)量比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)外，其他一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

表1 窒息足月新生兒和健康足月新生兒兩組新生兒及母親一般資料比較

1.2研究方法

1.2.1Apgar評(píng)分[5]：Apgar評(píng)分是評(píng)估新生兒生理功能的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要對(duì)皮膚顏色、心率、刺激反應(yīng)、肌張力和呼吸進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)2分，總分10分。分?jǐn)?shù)越低說明新生兒呼吸功能越差，重度窒息為0～4分，輕度窒息為4～8分，正常為8～10分。本研究選取出生1、5 min的Apgar評(píng)分進(jìn)行分析。

1.2.2臍帶血pH值檢測(cè)：胎兒娩出未切斷臍帶前，使用止血鉗將臍帶夾閉，近胎兒端剪斷后，采用肝素注射器抽取臍動(dòng)脈血3 ml立刻送檢。應(yīng)用GEM 3000血?dú)夥治鰞x(美國(guó)IL公司生產(chǎn))檢測(cè)臍帶血pH值。

2 結(jié)果

2.1兩組出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值比較 窒息組出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值均顯著低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.2出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值對(duì)足月新生兒窒息的預(yù)測(cè)價(jià)值分析 采用出生1、5 min Apgar評(píng)分，臍帶血pH值和出生1、5 min Apgar評(píng)分+臍帶血pH值聯(lián)合檢測(cè)4種方法對(duì)足月新生兒窒息預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，繪制ROC曲線，如圖1。ROC曲線分析結(jié)果顯示，出生1、5 min Apgar評(píng)分，臍帶血pH值和出生1、5 min Apgar評(píng)分+臍帶血pH值聯(lián)合檢測(cè)均對(duì)足月新生兒窒息具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，其中以聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)價(jià)值最高，見表3。

表2 窒息足月新生兒和健康足月新生兒兩組出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值比較

圖1 不同方法預(yù)測(cè)足月新生兒窒息價(jià)值的受試者工作特征曲線

表3 出生1、5 min Apgar評(píng)分，臍帶血pH值和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)足月新生兒窒息預(yù)測(cè)價(jià)值比較

2.3出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值與足月新生兒窒息嚴(yán)重程度的Spearman等級(jí)相關(guān)性分析 將窒息組根據(jù)預(yù)后的嚴(yán)重程度分為輕度窒息亞組和重度窒息亞組，輕度窒息亞組出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值均顯著高于重度窒息亞組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表4。Spearman等級(jí)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值與足月新生兒窒息嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05或P<0.01)，見表5。

3 討論

新生兒窒息是我國(guó)新生兒死亡的主要原因[8]。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒窒息可導(dǎo)致多器官功能損害，嚴(yán)重者可威脅患兒生命，故對(duì)新生兒窒息發(fā)生的預(yù)測(cè)及嚴(yán)重程度評(píng)估十分重要[9]。Apgar評(píng)分是目前我國(guó)對(duì)新生兒呼吸功能評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)[10]。Apgar評(píng)分操作簡(jiǎn)單，可較快評(píng)估新生兒生理情況，但無精確量化數(shù)據(jù)，易出現(xiàn)誤漏診等情況。低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒等是新生兒窒息的主要病理生理改變，進(jìn)而出現(xiàn)窒息、器官灌注不足等癥狀，通過臍帶血pH值檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒血?dú)飧淖?。近年，臍帶血pH值對(duì)于新生兒生理狀態(tài)的評(píng)估價(jià)值受到了越來越多醫(yī)護(hù)人員的肯定[11]，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)已將臍帶血pH值作為新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[12]。因此，采用Apgar評(píng)分聯(lián)合臍帶血pH值評(píng)估新生兒窒息發(fā)生和嚴(yán)重程度可能具有重要的臨床意義。

表4 不同程度窒息足月新生兒出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值比較

表5 出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值與足月新生兒窒息嚴(yán)重程度Spearman等級(jí)相關(guān)性分析結(jié)果

本研究首先比較了健康足月新生兒和窒息足月新生兒出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)窒息足月新生兒這3項(xiàng)指標(biāo)均低于健康足月新生兒，提示出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值可能與新生兒窒息的發(fā)生有關(guān)。有研究表明，Apgar評(píng)分與新生兒窒息的發(fā)生密切相關(guān)，且Apgar評(píng)分與臍帶血pH值具有相關(guān)性[13-14]。為驗(yàn)證出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值對(duì)足月新生兒窒息的預(yù)測(cè)價(jià)值，本研究采用了ROC曲線，結(jié)果顯示出生1、5 min Apgar評(píng)分，臍帶血pH值和三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)均對(duì)足月新生兒窒息具有預(yù)測(cè)價(jià)值，臨界值分別為5.84分、7.44分、7.19和19.27，其中聯(lián)合檢測(cè)ROC曲線下面積最大，特異度和敏感度最高，提示聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于足月新生兒窒息的預(yù)測(cè)價(jià)值最好。吳娥玲等[15]研究了Apgar評(píng)分與臍帶血pH值對(duì)新生兒窒息的影響，發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合評(píng)價(jià)有助于提高新生兒窒息診斷的準(zhǔn)確率；趙燕鳳等[16]研究認(rèn)為，相較于單獨(dú)Apgar評(píng)分，臍動(dòng)脈血?dú)夥治雠cApgar評(píng)分聯(lián)合診斷新生兒窒息的效能更高；萬燕明等[17]也發(fā)現(xiàn)Apgar評(píng)分、臍動(dòng)脈血?dú)夥治雠c新生兒窒息密切相關(guān)，且二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)病情的評(píng)價(jià)更有意義，指導(dǎo)價(jià)值更大。

之后，本研究比較了不同嚴(yán)重程度的窒息足月新生兒出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)重度窒息足月新生兒出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值明顯低于輕度窒息足月新生兒，Spearman等級(jí)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值與足月新生兒窒息嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，即指標(biāo)數(shù)值越小，足月新生兒窒息嚴(yán)重程度越高。上述結(jié)果表明Apgar評(píng)分和臍帶血pH值對(duì)新生兒窒息嚴(yán)重程度具有一定的提示意義。梁燕云等[18]探討了高危因素和臍帶血血?dú)夥治鰧?duì)新生兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，發(fā)現(xiàn)Apgar評(píng)分與臍帶血血?dú)夥治鰧?duì)新生兒預(yù)后具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值；趙麗娟等[19]研究發(fā)現(xiàn)，重度窒息新生兒臍帶血pH值顯著高于輕度窒息新生兒，且出生1 min Apgar評(píng)分與臍帶血pH值呈正相關(guān)，提示二者可能與新生兒窒息嚴(yán)重程度有關(guān)，但未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

綜上所述，出生1、5 min Apgar評(píng)分和臍帶血pH值聯(lián)合檢測(cè)對(duì)足月新生兒窒息具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，且這3項(xiàng)指標(biāo)與足月新生兒窒息的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。