邱業(yè)銀，賴筱珊，盧雅云

遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院護理部，廣東 珠海 519100

原發(fā)性高血壓是一種無法確定血壓升高原因的慢性病，主要通過抗高血壓治療來避免心血管并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。目前主要的治療方法為藥物治療和非藥物治療，單純的藥物治療并不能完全控制血壓[3]，治療性生活方式健康教育能降低高血壓患者的血壓，提高血壓控制率和生活質(zhì)量[4]，但患者出院后的管理存在脫節(jié)、斷層等現(xiàn)象[5]，導(dǎo)致健康教育無法持續(xù)進行，患者的檔案信息不完整或丟失，影響干預(yù)效果。隨著信息化時代的發(fā)展和普及，通過微信公眾平臺等信息化設(shè)備進行健康教育等院外干預(yù)，能夠及時、有效的傳遞信息，提高健康教育的效率[6]。本研究將信息化健康教育方式應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中，以探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018 年 2 月至 2019 年 2 月于遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院住院治療的80例原發(fā)性高血壓患者進行研究。所有患者均符合《2005年中國高血壓防治指南》[2]中原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②合并糖尿病、心絞痛、甲亢、心肌梗死患者；③妊娠婦女以及肝腎功能不全者。按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中男性19例，女性21例；年齡41～72歲，平均(54.61±5.34)歲；病程2～11年，平均(6.62±3.45)年；文化程度：小學(xué) 2 例，初中 21 例，高中及以上 17 例；管理分級：一級 3 例，二級 9 例，三級28 例。觀察組患者中男性21 例，女性19 例；年齡40～75歲，平均(54.66±5.37)歲；病程2～10年，平均(6.60±3.43)年；文化程度：小學(xué)2 例，初中 19 例，高中及以上19例；管理分級：一級2例，二級8例，三級30例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法 兩組患者均進行慢病分級管理和常規(guī)護理干預(yù)，患者入院時根據(jù)患者的血壓、危險因素、并發(fā)癥情況對患者進行分級管理。一級：收縮壓120～140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，舒 張 壓 90～100 mmHg，無危險因素和并發(fā)癥；二級：收縮壓140～180 mmHg，舒張壓100～110 mmHg，危險因素1～2 個，無并發(fā)癥；三級：收縮壓180 mmHg 以上，舒張壓110 mmHg 以上，危險因素兩個以上，伴有并發(fā)癥。對照組患者使用常規(guī)健康教育，住院治療期間對患者進行疾病知識講座，由臨床經(jīng)驗大于5 年的主管護士或臨床經(jīng)驗3 年以上的醫(yī)師擔(dān)任主講，講座內(nèi)容主要包括高血壓的發(fā)病原因、治療方法、用藥指導(dǎo)、合理飲食及運動促進病情恢復(fù)的重要性、如何預(yù)防高血壓等。出院后根據(jù)分級對患者進行電話、上門訪問等方式的隨訪，一級兩個月隨訪一次，二級一個月隨訪一次，三級一個月隨訪兩次。出院后隨訪干預(yù)6個月。觀察組患者使用信息化健康教育。成立信息化健康教育小組，組員由1名科主任、1名護士長、6名?？谱o士、3名高血壓專病醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師組成，護士長為組長。建立科室微信公眾號和微信群組，邀請患者入群和關(guān)注公眾號，若患者未曾使用微信，則由患者家屬關(guān)注微信號后向患者轉(zhuǎn)達。微信公眾號每天發(fā)布與高血壓相關(guān)的科普文章，組內(nèi)討論確定每周推送文章的主題，以簡單易懂的文字、圖片、視頻等為主。內(nèi)容包括高血壓的疾病知識、降壓藥如何正確服用、怎樣通過飲食來控制血壓、運動鍛煉對血壓控制的影響等，文章由護士長審核后發(fā)布，每天一篇，每周五篇，發(fā)布后在微信群中提醒患者閱讀。微信群中，患者可相互交流討論，互相吸取經(jīng)驗，小組成員發(fā)現(xiàn)群中有患者提出疑問時應(yīng)立即指導(dǎo)患者正確的方法，并收集常見的問題，每個月進行一次視頻講課，主要針對常見問題的解決方案。出院后根據(jù)不同患者的分級通過微信電話或視頻進行隨訪，評價患者目前的恢復(fù)情況和需求以對患者進行指導(dǎo)教育，并將患者的信息記錄檔案中。出院后隨訪干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價方法 (1)比較兩組患者健康教育干預(yù)前后的高血壓認(rèn)識程度和自我健康管理情況：高血壓認(rèn)識程度和自我健康管理情況分別于入院前和干預(yù)6個月后使用高血壓基礎(chǔ)知識評估表和自制自我健康管理行為評定表對患者進行評定，高血壓基礎(chǔ)知識評估表總分10分，得分越高說明疾病認(rèn)知程度越高，自我健康管理行為評定表總分40 分，得分越高說明自我健康管理行為越好；(2)比較兩組患者干預(yù)前后的生活方式：分別于患者入院前和干預(yù)期間記錄患者每天的蔬菜攝入量、運動時間、睡眠時間；(3)比較兩組患者干預(yù)前后的血壓情況：血壓情況使用水銀血壓計測量干預(yù)前和干預(yù)6 個月后的收縮壓和舒張壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育干預(yù)前后的高血壓認(rèn)識程度和自我健康管理情況比較 兩組患者干預(yù)后的高血壓基礎(chǔ)知識評估得分和自我健康管理得分明顯高于干預(yù)前，且觀察組患者的上述得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者健康教育干預(yù)前后的高血壓認(rèn)識程度和自我健康管理情況比較

表1 兩組患者健康教育干預(yù)前后的高血壓認(rèn)識程度和自我健康管理情況比較

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 高血壓基礎(chǔ)知識評估得分 自我健康管理得分40 40對照組觀察組t值P值干預(yù)前4.50±0.43 4.55±0.39 0.545＞0.05干預(yù)后6.50±0.76a 9.00±0.85a 13.867＜0.05干預(yù)前23.00±0.41 23.05±0.36 0.580＞0.05干預(yù)后31.00±0.76a 38.00±0.55a 47.191＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活方式比較 兩組患者干預(yù)后的生活方式與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組干預(yù)后的睡眠時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但蔬菜攝入量明顯高于對照組，運動時間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活方式比較

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活方式比較

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 蔬菜攝入量(g/d) 運動時間(min/d)40 40對照組觀察組t值P值干預(yù)前198.52±81.46 204.84±78.81 0.363＞0.05干預(yù)后142.75±24.43a 129.30±21.15a 2.633＜0.05干預(yù)前94.97±12.05 95.01±11.98 0.015＞0.05干預(yù)后92.16±9.83a 84.50±9.91a 3.471＜0.05睡眠時間(h/d)干預(yù)前5.82±1.96 5.92±1.76 0.240＞0.05干預(yù)后6.01±1.88a 6.46±2.29a 0.961＞0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后的血壓變化比較 兩組患者干預(yù)后的血壓明顯低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的收縮壓和舒張壓明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的血壓變化比較

表3 兩組患者干預(yù)前后的血壓變化比較

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓40 40對照組觀察組t值P值干預(yù)前153.04±25.42 152.98±24.35 0.011＞0.05干預(yù)后211.79±85.43a 423.62±145.83a 7.927＜0.05干預(yù)前94.97±12.05 95.01±11.98 0.015＞0.05干預(yù)后92.16±9.83a 84.50±9.91a 3.471＜0.05

3 討論

原發(fā)性高血壓的癥狀較輕微，但患者的血壓若未及時控制將引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至影響生命安全[7-9]。藥物降壓治療雖然能夠起到降低血壓的效果，但患者若有不良的生活習(xí)慣，也會導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定[10]。健康教育作為一種提高患者對疾病的認(rèn)識，改善不良生活習(xí)慣的干預(yù)方式，能夠增加患者的依從性，使患者的血壓保持穩(wěn)定，但患者在出院后的自律性差、對疾病認(rèn)識的不足、未進行健康生活方式等原因也會導(dǎo)致血壓控制不佳[11-12]，從而影響了干預(yù)的效果。隨著微信在人們?nèi)粘Ｉ钪械膹V泛應(yīng)用，通過微信公眾平臺對患者進行健康教育能夠持續(xù)進行，并且信息能夠及時的傳遞和保存，干預(yù)更佳全面，對原發(fā)性高血壓患者的疾病認(rèn)識和生活健康習(xí)慣的養(yǎng)成或許更加有效[13-14]。

微信能夠跨區(qū)域傳遞文字、圖片、語音、視頻等信息，并且具有提醒和保存信息的功能，使護理人員的健康教育方式更加全面和多樣化?；谖⑿殴δ艿幕A(chǔ)上發(fā)展而來的微信公眾平臺是一種全新的互聯(lián)網(wǎng)閱讀模式，科室建立的微信公眾平臺具有一定的權(quán)威性和專業(yè)性，患者能夠及時接收到全面及有效的健康教育，同時微信公眾平臺還能夠?qū)颊叩臄?shù)據(jù)進行采集分析，使患者的分級直觀明了的展現(xiàn)，對患者的需求更加明確[15-17]。

高血壓基礎(chǔ)知識評估表和自我健康管理行為評定表是評價高血壓患者對疾病認(rèn)識程度和健康行為方式的量表，飲食管理和運動有利于高血壓患者的血壓控制。本研究中，觀察組干預(yù)后的高血壓基礎(chǔ)知識評估得分和自我健康管理得分均高于對照組(P＜0.05)，觀察組干預(yù)后的蔬菜攝入量高于對照組，運動時間長于對照組(P＜0.05)，說明信息化健康教育方式能提高原發(fā)性高血壓患者的疾病認(rèn)識程度，促進健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成，增加患者的蔬菜攝入量和運動量?？赡茉颍盒畔⒒】到逃绞酵ㄟ^微信工作平臺和微信群對患者進行健康教育，使患者接收全面、專業(yè)的健康教育，避免患者受到雜亂信息的影響，使健康教育更加有效進行，從而增加患者對疾病的了解程度，根據(jù)不同患者的需求提供個性化的健康教育，并且通過微信進行隨訪和解答，從而改善患者的不良生活習(xí)慣，促進正常生活習(xí)慣的形成。

本研究中，觀察組干預(yù)后的收縮壓和舒張壓均低于對照組(P＜0.05)，說明信息化健康教育方式能有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓?？赡茉颍和ㄟ^微信工作平臺和微信群對患者進行信息化健康教育，提高了患者的疾病認(rèn)識程度，促進健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成，增加患者的蔬菜攝入量和運動量，從而降低不良生活習(xí)慣對患者血壓的影響，加強合理膳食及運動降低血壓的作用。信息化健康教育對患者進行用藥指導(dǎo)，并且通過微信群解答患者的疑惑，同時加強對患者的監(jiān)督和預(yù)防，及時有效的控制了患者血壓升高的情況。

綜上所述，信息化健康教育方式能夠改善原發(fā)性高血壓患者的生活方式，提高患者對高血壓的認(rèn)識程度和自我健康管理行為，降低血壓，具有較好的應(yīng)用價值。