黃肖孝，李枝，韋寶斌，戴鈺，蔣麗華，呂曉蘭

1.柳州市婦幼保健院檢驗科，廣西 柳州 545001；2.柳州市紅十字會醫(yī)院檢驗科，廣西 柳州 545001

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是一種學(xué)齡前兒童常見的傳染性疾病，由多種腸道病毒侵犯引起，臨床以手、足、口腔等部位皮膚或黏膜的皰疹及潰瘍多見，具有自限性，部分重癥患者可導(dǎo)致死亡。已有手足口病患的病原學(xué)特征的相關(guān)報道，但是受地區(qū)氣候等原因的影響，其研究結(jié)果各有特點。本文回顧性分析廣西柳州市婦幼保健院近年來收治的HFMD患兒的臨床特征及病原學(xué)特點，探討有效的預(yù)防措施，以減少疫情的爆發(fā)性流行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以 2014 年 1 月至 2017 年 12 月期間在柳州市婦幼保健院住院治療的2 337例手足口病患者作為研究對象，其中男性1 442例，女性894例；一般患兒2 098 例，重癥患兒239 例；平均年齡(1.77±1.25)歲。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會討論同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照最新版《手足口病診療指南》[1]診斷為手足口病的住院病例；②注明臨床診斷，咽拭子檢出腸道病毒RNA 陽性的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病史中本研究所需的檢驗指標(biāo)不全者；②含其他疾病(房間隔缺損、川崎病等心血管疾??；肺炎、腹瀉等感染性疾?。惶悄虿〉葍?nèi)分泌疾?。粍?chuàng)傷失血等創(chuàng)傷性疾病)的手足口病患兒。

1.3 數(shù)據(jù)提取 查閱本院檢驗科信息系統(tǒng)(lis)系統(tǒng)及醫(yī)院信息(his)系統(tǒng)，調(diào)取患兒的性別、年齡、疾病診斷等基本信息，入院后首次腸道病毒核酸檢測等檢驗結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段男女手足口患病情況 本研究中男性患兒遠(yuǎn)多于女性(1.6∶1)，且以0～3 歲為主，1～2 歲年齡段患兒占比最高，患病率有隨年齡增大而下降的趨勢，見圖1。

圖1 不同年齡段男女手足口患病情況

2.2 不同病情手足口病腸道毒檢出情況 2 337例手足口患兒中，根據(jù)病情分為一般患者2 098 例和重癥患者239例，其中以EV陽性率最高，CA16陽性率最低，重型患者EV-71陽性率相較于一般患者的陽性率明顯升高，兩者間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 不同病情手足口病患兒的腸道毒的檢出情況比較[例(%)]

2.3 不同年份手足口病腸道病毒的檢出情況 數(shù)據(jù)顯示，無論是偶數(shù)年(2014 年、2016 年)還是奇數(shù)年(2015 年、2017 年)的手足口病患兒中均以 EV 陽性率最高，且奇偶年兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與EV陽性率相比，EV-71陽性率及CA-16陽性率明顯較低，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，且兩種病原體的發(fā)病率則偶數(shù)年明顯高于奇數(shù)年，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

2.4 不同季節(jié)手足口病患兒腸道病毒感染的檢出情況 本地區(qū)的手足口病主要集中在每年的春夏兩季，其中5～6 月份為最高峰。春夏季節(jié)EV-71 陽性率明顯高于秋冬季節(jié)，但春夏季節(jié)CA-16陽性率明顯低秋冬季節(jié)，且兩組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3和圖2。

表2 不同年份手足口病腸道病毒的檢出情況比較[例(%)]

表3 不同季節(jié)手足口病腸道病毒的檢出情況[例(%)]

圖2 不同季節(jié)腸道病毒感染分布情況

3 討論

手足口病主要是由各類腸道病毒感染引起的疾病，具有很強(qiáng)的傳染性[2]。由于HFMD 傳播途徑的特殊性及疾病的聚集擴(kuò)散性，若是控制不當(dāng)易引發(fā)流行，危害公共安全[3]。柳州地區(qū)手足口病的高發(fā)年齡集中在0～3歲，男孩相對女孩更易發(fā)病，這與國內(nèi)其他地區(qū)發(fā)病情況一致，造成這一后果考慮為患兒自身的免疫系統(tǒng)功能不完善、依從性差等因素引起的[4-9]。

有研究報道，借助于母體血清抗體，44%的新生兒自帶EV-71抗體，隨著年齡的增長來自母體的血清抗體效價會降低甚至消失，1～2歲兒童僅有0.8%陽性，24個月后自身可以產(chǎn)生一定的EV-71血清抗體，但陽性率僅有12%，直至6 歲以后自身產(chǎn)生的EV-71 抗體陽性率可高達(dá)50%甚至以上[10]。這與本研究中發(fā)現(xiàn)1～2歲發(fā)病率最高且患病率隨著年齡的增長呈下降趨勢相符合。

本研究數(shù)據(jù)顯示：EV、EV-71、CA-16三種腸道病毒感染陽性率分別為91.80%、15.75%、5.05%，但以往報道則認(rèn)為以 EV-A71 型和 CV-A16 型感染為主[8，11]，研究差異表明了不同地區(qū)所流行的病原體不同，故不能采用一刀切原則，應(yīng)采取不同的防控措施及治療方式。EV-71陽性率在一般病癥組和重癥組之間存在顯著性差異，提示EV-71感染或許是導(dǎo)致患兒病情加重的重要因素。EV-71、CA-16 兩種腸道病毒感染率在偶數(shù)年均高于奇數(shù)年，且差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。邱萍[12]研究數(shù)據(jù)提示柳州地區(qū)偶數(shù)年的流動人口具有偏高的規(guī)律，與以往研究認(rèn)為外來人口更易患病的觀點不謀而合[13-14]。因此，柳州地區(qū)應(yīng)將流動人口設(shè)為手足口病爆發(fā)的重點防控人群，并加強(qiáng)對該人群進(jìn)行手足口病知識的宣傳教育，必要時定期定時對該人群進(jìn)行培訓(xùn)，確保知曉手足口病防控知識進(jìn)而減少疾病的發(fā)生。柳州地區(qū)手足口病每年出現(xiàn)兩次發(fā)病高峰，分別為 5～6 月和9～10 月，這不僅與開學(xué)季有一定的影響，更是與當(dāng)?shù)貧夂蛴兄懿豢煞值年P(guān)系[15-16]。

本研究結(jié)果表明，EV 感染為常見手足口病病毒感染病原，具有較高的感染率，且無明顯的季節(jié)特征，而EV-71 感染主要發(fā)生在春、夏兩季，CA-16 感染則以秋、冬兩季較為流行，表明手足口病原菌的種類會因季節(jié)的變化而改變[17-18]，提示當(dāng)?shù)貞?yīng)在春夏兩季針對EV-71病毒而秋、冬兩季針對CA-16病毒進(jìn)行有效的預(yù)防措施，盡量做到精準(zhǔn)防治，減少重癥手足口病例的發(fā)生，提高患兒得生存率。

綜上所述，柳州地區(qū)的手足口病原學(xué)特征與年份季節(jié)等密切相關(guān)，應(yīng)根據(jù)不同的季節(jié)月份針對不同類型的病原菌進(jìn)行預(yù)防與治療，精準(zhǔn)防控對預(yù)防手足口病季節(jié)性爆發(fā)，降低手足口病的發(fā)生有著重要的意義。