郭宏麗,劉奇
西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院兒科,陜西 西安 710000
肺炎是兒科常見疾病,臨床治療以抗生素為主,但其會導(dǎo)致小兒胃腸道功能紊亂,且由于小兒本身消化系統(tǒng)功能發(fā)育尚未成熟、免疫力較差,容易出現(xiàn)腸道菌群失衡,腸道微生態(tài)被破壞,繼而出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉[1]。小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉發(fā)生的概率約為45%,繼發(fā)性腹瀉會干擾患兒日常飲食及營養(yǎng)吸收,并延長患兒住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,因此需采取一定手段進(jìn)行預(yù)防,減少腹瀉發(fā)生[2]。喜炎平注射液能減少抗生素應(yīng)用劑量,提高細(xì)胞免疫力,降低腹瀉發(fā)生率,但單獨(dú)使用療效不佳[3]。微生態(tài)制劑能夠作為生物化學(xué)屏障,促進(jìn)微生物群體的正常生長、繁殖,改善腸道功能、增強(qiáng)免疫,有效防治繼發(fā)性腹瀉[4]。本文對小兒肺炎患者采用微生態(tài)制劑聯(lián)合喜炎平注射液預(yù)防腹瀉,探究其臨床效果及對腸道微生態(tài)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院收治的136例小兒肺炎患兒為研究對象。所有患兒均符合小兒肺炎[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重癥肺炎;(2)入院前使用過抗菌藥物;(3)伴有免疫系統(tǒng)疾病者;(4)伴有其他全身感染性疾病者;(5)消化道畸形者;(6)對本研究藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組和對照組,每組68例。觀察組中男性37例,女性31例;年齡1~6歲,平均(2.91±0.89)歲;營養(yǎng)正常62 例,輕度營養(yǎng)不良5 例,重度營養(yǎng)不良例1 例。對照組中男性39 例,女性29 例;年齡1~5 歲,平均(2.95±0.75)歲;營養(yǎng)正常61 例,輕度營養(yǎng)不良6 例,重度營養(yǎng)不良例1 例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有患兒家屬均知情并簽署同意書。
1.2 治療方法 兩組患兒均給予抗生素、抗病毒等常規(guī)治療,對照組患兒采用喜炎平注射液(西青峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20026249)預(yù)防腹瀉,喜炎平0.4 mL/(kg·d)+100 mL生理鹽水靜脈滴注,1次/d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用微生態(tài)制劑,雙歧桿菌三聯(lián)活菌(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字S10950032)10 mg,3次/d,兩組均治療7 d。
1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法 (1)臨床療效:觀察并記錄兩組患兒治療后發(fā)生腹瀉的人數(shù)及住院時(shí)間。繼發(fā)性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:住院72 h 后大便次數(shù)增多(≥3 次/d)及糞便性狀改變。(2)腸道菌群菌落數(shù)水平:治療前后,清晨收集兩組患兒大便1 g,置于10 mL 無菌管中,加生理鹽水稀釋至10 mL,采用Scenker 半自動微生物鑒定儀,鑒定雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌、酵母菌水平,計(jì)算每克標(biāo)本中的菌含量(CFU/g),結(jié)果均取對數(shù)值lgCFU/g 形式。(3)免疫功能:治療前后,清晨抽取兩組患兒靜脈血,離心后取上層清液,用EDTA抗凝,采用ELISA試劑盒檢測CD4+、CD8+,并計(jì)算CD4+/CD8+,試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司,操作步驟按照試劑盒說明術(shù)進(jìn)行。(4)不良反應(yīng):治療期間,記錄兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較 治療后,觀察組患兒的腹瀉發(fā)生率為14.71%,明顯低于對照組的30.88%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.340,P<0.05);觀察組患兒的住院時(shí)間為(6.05±1.21) d,明顯短于對照組的(6.84±1.53)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.340,P<0.05)。
2.2 兩組患兒治療前后的腸道菌群菌落數(shù)比較 治療前,兩組患兒的腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌及酵母菌水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患兒的腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌水平均上升,且觀察組明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒腸道酵母菌水平均下降,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.3 兩組患兒治療前后的免疫功能比較 治療前,兩組患兒的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患兒的CD4+、CD4+/CD8+水平均上升,且觀察組明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒的CD8+水平均下降,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 兩組患兒治療前后的腸道菌群菌落數(shù)比較
表1 兩組患兒治療前后的腸道菌群菌落數(shù)比較
注:與本組治療前比較,aP<0.05。
組別 例數(shù) 雙歧桿菌 乳酸桿菌 腸球菌 酵母菌68 68觀察組對照組t值P值治療前8.11±0.36 8.17±0.30 1.056 0.293治療后9.78±0.65a 9.13±0.43a 6.877 0.001治療前8.46±0.29 8.38±0.31 1.554 0.123治療后10.53±0.84a 9.28±0.73a 9.262 0.001治療前7.12±0.22 7.08±0.24 1.013 0.313治療后8.65±0.47a 7.94±0.43a 9.191 0.001治療前3.75±0.41 3.71±0.42 0.562 0.575治療后2.95±0.52a 3.24±0.58a 3.070 0.003
表2 兩組患兒治療前后的免疫功能比較
表2 兩組患兒治療前后的免疫功能比較
注:與本組治療前比較,aP<0.05。
組別 例數(shù)CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+68 68觀察組對照組t值P值治療前31.24±2.35 31.56±2.48 0.772 0.441治療后39.54±3.43a 35.25±3.12a 7.630 0.001治療前32.68±2.74 32.41±2.65 0.584 0.560治療后24.13±2.16a 28.34±2.31a 10.977 0.001治療前0.96±0.15 0.97±0.12 0.429 0.668治療后1.64±0.38a 1.24±0.21a 7.597 0.001
2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)比較 治療期間,兩組患兒均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。
肺炎是兒科多發(fā)疾病,影響患兒成長發(fā)育,治療過程中多數(shù)患兒會發(fā)生繼發(fā)性腹瀉[7]。嬰幼兒本身消化系統(tǒng)發(fā)育不完善,腸道菌群平衡未完全建立,且免疫功能低下,病原菌侵入使患兒胃黏膜損傷,而廣譜抗生素的使用會抑制腸道有益細(xì)菌生長,并降低細(xì)胞中雙糖酶水平,增加腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。而腹瀉會加重患兒病情,增加治療難度,因此在小兒肺炎治療前期要加強(qiáng)對腹瀉的預(yù)防[9]。喜炎平注射液為純中藥提取物,能抑制炎癥反應(yīng),改善局部毛細(xì)管微循環(huán),提高患兒免疫功能,降低腹瀉發(fā)生率[10]。微生態(tài)制劑能快速補(bǔ)充腸道內(nèi)正常菌群,抑制有害菌繁殖,減少腹瀉的發(fā)生[11]。本研究中治療后,觀察組患兒腹瀉發(fā)生率為14.71%,低于對照組的30.88% (P<0.05),且觀察組患兒的住院時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05),說明喜炎平注射液聯(lián)合微生態(tài)制劑能夠有效預(yù)防腹瀉,縮短患者住院時(shí)間。本研究所使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌由嗜酸乳桿菌、長型雙歧桿菌及糞腸球菌組成,能夠補(bǔ)充腸道有益微生物,降低腸道內(nèi)pH,清除有害物質(zhì),保護(hù)腸道黏膜[12]。喜炎平注射液能有效抑制革蘭陽性計(jì)陰性細(xì)菌,加強(qiáng)患者免疫力,兩者協(xié)同作用使腹瀉發(fā)生率下降。劉立華等[13]研究表明采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能夠有效預(yù)防小兒肺炎繼發(fā)腹瀉,治療后,其小兒肺炎繼發(fā)腹瀉發(fā)生率為21.30%,而本研究聯(lián)用喜炎平注射液有效降低腹瀉發(fā)生率,效果值得肯定。
健康人的腸道菌落群一般保持平衡狀態(tài),而肺炎患兒的微生態(tài)平衡穩(wěn)定性較差,很容易受外界影響,患兒腸道微生態(tài)失衡是肺炎引起腹瀉的主要原因[14]。本研究治療后,觀察組患兒的腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌水平較對照組高(P<0.05),觀察組患兒酵母菌水平較對照組低(P<0.05),說明喜炎平注射液聯(lián)合微生態(tài)制劑能有效改善患兒腸道微生態(tài)。李風(fēng)峰等[15]研究表明采用喜炎平注射液治療肺炎繼發(fā)腹瀉患者能夠有效抑制并殺滅呼吸道和消化道致病菌,并維持腸道微生態(tài)平衡。本研究聯(lián)合微生態(tài)制劑后,雙歧桿菌三聯(lián)活菌能定植于腸道的上、中、下3個部位來補(bǔ)充糞腸球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌,從而形成一道生物學(xué)屏障,阻擋腸管內(nèi)的細(xì)菌及毒素入侵,調(diào)節(jié)患兒腸道運(yùn)動,改善腸道微生態(tài)平衡[16]。雙歧桿菌能夠協(xié)同其他厭氧菌降低致病菌的移位效應(yīng);嗜酸乳桿菌能促進(jìn)乳酸及醋酸形成,從而降低pH,使腸道內(nèi)的有害菌不易生存,促進(jìn)厭氧菌生長;糞腸球菌能分泌促腸活動素,幫助營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[17-18]。
通常情況下,CD4+和CD8+保持著動態(tài)平衡,免疫功能紊亂是肺炎繼發(fā)腹瀉的另一重大原因。本研究治療后,觀察組患兒的CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組(P<0.05),CD8+水平低于對照組(P<0.05),說明喜炎平注射液聯(lián)合微生態(tài)制劑能增強(qiáng)患兒免疫功能。喜炎平注射液能提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對細(xì)菌、病毒的吞噬能力,改善血清備解素含量,縮短抗生素療程[19]。鐘紅平等[20]研究表明喜炎平注射液的主要成分穿心蓮總內(nèi)酯可避免蛋白質(zhì)包裹DNA片段,從而提高細(xì)胞免疫功能,改善血清備解素含量,有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,與本文具有一致性。而本研究聯(lián)合微生態(tài)制劑后,雙歧桿菌三聯(lián)活菌能夠抑制炎性反應(yīng),降低內(nèi)毒素的產(chǎn)生及吸收,并促進(jìn)腸黏膜相關(guān)免疫功能發(fā)育,并刺激分泌性IgA 的生成來提高機(jī)體免疫力[21]。治療期間,兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,說明喜炎平注射液聯(lián)合微生態(tài)制劑具有一定的安全性。
綜上所述,喜炎平注射液聯(lián)合微生態(tài)制劑能夠改善肺炎患兒腸道微生態(tài),增強(qiáng)其免疫力,從而有效預(yù)防患兒繼發(fā)性腹瀉,縮短患兒住院時(shí)間。