亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        丹參多酚酸鹽對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者PCI術(shù)后的療效及安全性研究

        2021-01-26 07:52:20幸敬芬崔海明劉浩琪伍鋒樊民吳宗貴
        疑難病雜志 2021年1期
        關(guān)鍵詞:酚酸丹參內(nèi)皮

        幸敬芬,崔海明,劉浩琪,伍鋒,樊民,吳宗貴

        非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)是急性冠狀動脈綜合征(ACS)的一種,導(dǎo)致住院率和院內(nèi)病死率顯著升高,是心血管死亡和致殘的重要原因[1]。NSTE-ACS的主要治療方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI),可以快速進行血運重建并有效解除血管狹窄或閉塞[2]。但是,PCI無法阻止動脈粥樣硬化的進展,相反,PCI有可能激活血小板、促進早期急性或亞急性小血凝塊的形成,進而導(dǎo)致冠狀動脈慢血流和支架內(nèi)再狹窄[3]。研究認為支架內(nèi)再狹窄與血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān),PCI可能會增加斑塊破裂和血栓形成的風險[4]。中藥丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)和涼血消癰的作用,可用于治療胸痹心痛、癥瘕積聚等癥。現(xiàn)代藥理研究表明,丹參的水溶性成分——丹參多酚酸鹽(SA)是丹參的主要活性成分,已被用作治療各種心腦血管疾病[5]。其對NSTE-ACS患者PCI術(shù)后缺血心肌的療效和機制尚不完全清楚?,F(xiàn)觀察NSTE-ACS患者PCI術(shù)后的癥狀、心功能、心肌損傷標志物、內(nèi)皮功能標志物及心血管事件和藥物不良反應(yīng)等,探討丹參多酚酸鹽對NSTE-ACS患者PCI術(shù)后的治療效果、安全性及可能的作用機制,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年7月—2019年6月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科行PCI治療NSTE-ACS患者86例,隨機數(shù)字表法分為2組,觀察組(43例)使用丹參多酚酸鹽治療+標準西藥治療方案,對照組(43例)給予標準西藥治療方案。2組患者性別、年齡、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙、飲酒史、基礎(chǔ)病史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

        1.2 病例選擇標準 (1)納入標準:診斷為NSTE-ACS,診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會發(fā)布的“非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南(2016)”[6];年齡50~80歲;擬行PCI治療。(2)排除標準:對丹參或丹參多酚酸鹽過敏者;嚴重的心律失常(Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征),嚴重低血壓,高血壓急癥,嚴重的心力衰竭(NYHA心臟功能>3級,無法有效控制),急性心臟壓塞,急性肺水腫,出血性腦血管疾病,胃腸道出血,血友病,嚴重的血小板減少癥;伴有需要抗凝治療的房顫、機械瓣膜置換術(shù)后或深靜脈血栓等疾病;嚴重肝或腎功能損害[血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)>正常上限的3倍或血清肌酐≥265 μmol/L];惡性腫瘤預(yù)期生存時間少于1年;精神疾病。

        表1 2組臨床資料比較

        1.3 治療方法 采用全球急性冠狀動脈注冊(GRACE)預(yù)后評分對患者進行缺血危險分層,分為緊急(<2 h)、早期(2~24 h)和延遲(>24~72 h)3種血運重建策略。緊急和早期血運重建者,術(shù)前予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg和阿托伐他汀鈣片40 mg頓服;延遲血運重建者,術(shù)前予阿司匹林100 mg/d、替格瑞洛180 mg/d、阿托伐他汀鈣片20 mg/d口服,術(shù)前阿司匹林用量>300 mg,替格瑞洛用量>180 mg。對照組PCI術(shù)后給予冠心病二級預(yù)防治療:阿司匹林100 mg/d 、每天1次,替格瑞洛90 mg、每天2次,阿托伐他汀鈣片20 mg/d、 每天1次,無禁忌者使用β-腎上腺素能受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上,給予丹參多酚酸鹽(綠谷制藥有限公司生產(chǎn))200 mg加入5%葡萄糖250 ml或0.9%氯化鈉250 ml靜脈滴注,1次/d,共14 d,治療過程中,患者如有心絞痛發(fā)作,予硝酸甘油0.5 mg含服,嚴重者加用硝酸異山梨酯靜脈滴注直至癥狀緩解。試驗過程中避免使用其他中成藥物。

        1.4 臨床療效判斷標準[7]顯效:患者心絞痛癥狀基本消失,或心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間減少>80%;有效:患者心絞痛癥狀顯著改善,或發(fā)作持續(xù)時間及頻率減少50%~80%;無效:臨床癥狀無改善或改善較小,但發(fā)作頻率及持續(xù)時間減少<50%??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.5 觀察指標與方法

        1.5.1 心功能指標檢測: 使用美國GE Vivid 95彩色超聲診斷儀,探頭頻率4 V(1.7~3.3 MHz),深度15~17 cm,連接心電圖,幀頻調(diào)整心率40%以上,于心尖以寬角度“全容積”模式囑患者屏氣取4個周期3D圖像,后在4D Auto LVQ 模式下用專門3DSTE EchoPAC分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。獲取治療前和治療后2周左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室整體縱向應(yīng)變量(GLS,為16段心肌收縮期峰值應(yīng)變平均值)。

        1.5.2 心肌損傷標志物檢測:分別在治療前和治療2周時,抽取患者空腹肘靜脈血10 ml,加入EDTA抗凝管中, 測定肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)和腦鈉肽(BNP)水平。

        1.5.3 內(nèi)皮功能標志物檢測:分別在治療前和治療2周時,上述靜脈血5 ml,離心分離血清,置-80 ℃冰箱待測,應(yīng)用硝酸還原法和酶聯(lián)免疫吸附法測定血清一氧化氮(NO),內(nèi)皮素-1(ET-1)和血管性血友病因子(vWF),均按照試劑盒說明進行操作(試劑盒購于武漢博士德有限公司)。

        1.5.4 心血管不良事件及不良反應(yīng):(1)不良事件,包括心源性死亡、心源性休克、心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、再次血運重建等;(2)不良反應(yīng),包括心悸、頭暈、頭痛、發(fā)熱、面部潮紅、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

        2 結(jié) 果

        2.1 2組臨床療效比較 治療2周后,觀察組總有效率為95.35%,高于對照組的83.72%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.183,P=0.031),見表2。

        2.2 2組治療前后心功能比較 治療2周后,2組LVEF均升高,但觀察組高于對照組(P<0.05);應(yīng)用斑點追蹤技術(shù)(STI)測量GLS的變化,觀察組GLS優(yōu)于對照組 (P<0.01),見表3。

        表2 2組患者治療效果比較 [例(%)]

        表3 2組患者治療前后心功能指標比較

        2.3 2組治療前后心肌損傷標志物水平比較 2組治療2周后CK-MB、cTnI和BNP水平均較治療前明顯降低(P<0.01),但2組間治療后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

        表4 2組患者治療前后心肌損傷標志物水平比較

        2.4 2組治療前后內(nèi)皮功能比較 治療前,2組血清NO、ET-1和vWF水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者血清NO水平均增加,ET-1和vWF水平均下降,且觀察組改善程度大于對照組(P<0.01),見表5。

        表5 2組患者治療前后內(nèi)皮功能比較

        2.5 心血管不良事件及不良反應(yīng) 在治療期間,2組患者均無心源性死亡、心源性休克、心肌梗死、心力衰竭、腦卒中和再次血運重建等心血管不良事件。2組患者均無嚴重的不良反應(yīng)。

        3 討 論

        NSTE-ACS是由冠狀動脈血栓形成和心肌嚴重缺血引起的臨床綜合征,心肌再灌注治療是NSTE-ACS最直接、最有效的治療方法,PCI可以在最短的時間內(nèi)實現(xiàn)血液再灌注[2]。盡管PCI技術(shù)取得了飛速發(fā)展,PCI術(shù)后的一些問題仍然存在,例如早期急性或亞急性血栓,支架內(nèi)再狹窄,抗血小板藥物的耐藥性,以及心肌再灌注不良等[8]。研究表明,PCI術(shù)后早期急性或亞急性血栓、支架內(nèi)再狹窄和心肌再灌注不良,與內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)[9],其可能發(fā)生機制:首先,PCI導(dǎo)致NO釋放減少,ET-1和vWF分泌增加,促進血管緊張素釋放和支架再狹窄;其次,PCI導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷,減少抗凝物質(zhì),形成亞急性和晚期血栓。研究顯示,改善內(nèi)皮細胞功能,可以提高NO水平,減少血小板聚集和炎性浸潤,從而穩(wěn)定斑塊,預(yù)防PCI后支架內(nèi)再狹窄[10]。

        NO、ET-1和vWF是重要的血管內(nèi)皮功能相關(guān)生物學(xué)和病理生理學(xué)指標。研究顯示,血清NO、ET-1和vWF水平是冠狀動脈血栓形成和支架內(nèi)再狹窄等不良心血管事件的重要預(yù)測因子[11]。NO和ET-1是兩個主要的血管活性因子,其中NO主要影響血管舒張、抗血小板聚集、抗血栓形成和抑制平滑肌細胞過度增殖,ET-1是由內(nèi)皮細胞釋放的具有強血管收縮作用的多肽,有促平滑肌細胞增殖的作用[12-13];vWF是由血管內(nèi)皮細胞和巨噬細胞分泌合成的糖蛋白,可引起血管收縮[14]。NO和ET-1/vWF之間的平衡對于血管內(nèi)皮細胞的穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要。ET-1/vWF增加而NO減少可引起血管痙攣、平滑肌細胞增殖、血液凝滯和斑塊的硬化。因此,ET-1和vWF是敏感的內(nèi)皮細胞損傷指標和血栓形成的危險因素,可作為疾病嚴重程度和預(yù)后的評價指標。

        臨床研究表明,中西醫(yī)結(jié)合治療ACS可以為患者帶來重大獲益[15],這些中藥主要以活血化瘀組分為主,如丹參多酚酸鹽,可以促進血液循環(huán),調(diào)節(jié)身體的生理功能,并激活抗血小板聚集、抗炎、抗凋亡和血管內(nèi)皮保護作用[16-17]。丹參多酚酸鹽是中藥丹參的主要有效成分,研究表明,丹參多酚酸鹽可以預(yù)防動脈粥樣硬化,改善氧化應(yīng)激,減輕炎性反應(yīng)損傷,調(diào)節(jié)血脂,平衡血壓,降低血液黏度[18]。此外,動物實驗和臨床研究均表明[19-20],丹參多酚酸鹽能夠顯著減少心肌細胞變性和壞死引起的缺血,減輕心絞痛發(fā)作,并改善心肌血流灌注,促進急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心臟功能。本研究發(fā)現(xiàn),丹參多酚酸鹽能夠提高血清NO水平,降低ET-1和vWF水平,血管內(nèi)皮功能改善有助于PCI后NSTE-ACS患者的冠狀動脈血流再灌注,可能是觀察組減少心絞痛癥狀、改善心臟功能的主要機制。

        急性冠狀動脈綜合征患者的心功能評價是判斷預(yù)后的重要因素。STI技術(shù)是近年來迅速發(fā)展的超聲技術(shù),可以定量測量局部心肌的多維度運動,包括軸向、徑向和圓周運動,根據(jù)應(yīng)變值的變化,來評價局部心肌的收縮功能,是評價急性冠狀動脈綜合征患者心肌功能的有效方法。GLS測值穩(wěn)定,重復(fù)性好,能發(fā)現(xiàn)亞臨床狀態(tài)下的心肌運動異常,是冠心病患者發(fā)生心血管事件和全因病死率的獨立預(yù)測因子。本研究采用STI測量GLS的變化,更加敏感和準確,結(jié)果顯示觀察組梗死局部心肌功能恢復(fù)優(yōu)于對照組;此外,數(shù)據(jù)表明即使是超聲未見室壁運動異常,NSTE-ACS患者局部心肌GLS仍低于正常心肌。

        丹參多酚酸鹽的主要不足是作為注射劑用于靜脈滴注,僅適用于急性期的短期使用,尤其是住院期間,不適合長期維持性治療。本研究中使用丹參多酚酸鹽未增加心血管事件,無明顯藥物不良反應(yīng),在PCI后NSTE-ACS患者中使用是安全的。

        綜上,在冠心病二級預(yù)防的基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽,可以使PCI后NSTE-ACS患者癥狀改善、心肌收縮力提高,作用機制可能與改善血管內(nèi)皮功能有關(guān)。此外,治療未引起任何不良反應(yīng)。因此,丹參多酚酸鹽治療接受PCI的NSTE-ACS患者是安全且有效的。

        利益沖突:所有作者聲明無利益沖突

        作者貢獻聲明

        幸敬芬、崔海明:設(shè)計研究方案,實施研究過程,撰寫論文;劉浩琪、伍鋒:分析試驗數(shù)據(jù),統(tǒng)計分析;樊民、吳宗貴:指導(dǎo)試驗設(shè)計,審核論文

        猜你喜歡
        酚酸丹參內(nèi)皮
        丹參“收獲神器”效率高
        雙咖酚酸在小鼠體內(nèi)的藥物代謝動力學(xué)與組織分布
        丹參葉干燥過程中化學(xué)成分的動態(tài)變化
        中成藥(2019年12期)2020-01-04 02:02:46
        丹參葉片在快速生長期對短期UV-B輻射的敏感性
        中成藥(2018年11期)2018-11-24 02:57:12
        丹參中丹酚酸A轉(zhuǎn)化方法
        中成藥(2018年9期)2018-10-09 07:19:04
        川芎總酚酸提取工藝的優(yōu)化
        中成藥(2018年7期)2018-08-04 06:04:02
        Wnt3a基因沉默對內(nèi)皮祖細胞增殖的影響
        內(nèi)皮祖細胞在缺血性腦卒中診治中的研究進展
        一株真菌所產(chǎn)環(huán)縮酚酸肽類化合物的分離和鑒定
        新鮮生雞蛋殼內(nèi)皮貼敷治療小面積燙傷
        大量漂亮人妻被中出中文字幕| 无码人妻系列不卡免费视频| 国产360激情盗摄一区在线观看 | 中文字幕久久人妻av| 不卡av网站一区二区三区| 成人国产精品一区二区网站公司 | 亚洲av高清天堂网站在线观看| 四虎影视成人永久免费观看视频 | 不卡国产视频| 久久久噜噜噜噜久久熟女m| 免费a级毛片无码免费视频首页| 国产卡一卡二卡三| 久久久久亚洲AV无码专区喷| 97久久久一区二区少妇| 久久综合九色欧美综合狠狠| 国产精品沙发午睡系列990531 | 东京热人妻一区二区三区| 成人爽a毛片一区二区免费| 女同久久精品国产99国产精| 成人日韩精品人妻久久一区| 精产国品一二三产品蜜桃| 亚洲精品国产国语| 国产激情小视频在线观看 | 国产精品九九热| 国产在线视频一区二区三区| 亚洲自偷自拍另类第1页| 成年无码aⅴ片在线观看| 亚洲av午夜成人片精品| 国内精品国产三级国产| 亚洲日韩国产欧美一区二区三区| 激情另类小说区图片区视频区| 美腿丝袜av在线播放| 女同精品一区二区久久| 国产人妻人伦精品1国产盗摄 | 日本大胆人体亚裔一区二区| 熟女一区二区三区在线观看| 青青久在线视频免费观看| 亚洲成a人网站在线看| 国产高清一区二区三区三州| 天堂中文官网在线| 人妻无码视频|