陳喆 劉玉和

認(rèn)知聽力學(xué)是研究人類聽覺與認(rèn)知相互聯(lián)系的跨學(xué)科新領(lǐng)域。近20年來，聽力學(xué)家逐漸認(rèn)識到聽覺能力和認(rèn)知的重要聯(lián)系，美國聽力學(xué)家、神經(jīng)科學(xué)家組織成立聽覺認(rèn)知科學(xué)學(xué)會并于2007年召開了第一次會議，標(biāo)志著認(rèn)知聽力學(xué)逐漸興起。國際聽力學(xué)家一直強(qiáng)調(diào)“We hear with our ears,but we listen with our brains”。目前各種先進(jìn)的助聽干預(yù)手段已經(jīng)能為大部分聽損人群解決“聽到(hearing)”這一基本需求，而僅依靠聽力學(xué)檢查顯然無法評估聽損人群“聆聽(listen)”的狀態(tài)。因此，需要一種整合認(rèn)知功能和聽功能的評價(jià)體系以評估聆聽狀態(tài)及康復(fù)效果，幫助聽損人群在復(fù)雜的環(huán)境中更好地聆聽。

在這一背景下，聽力學(xué)家基于多種認(rèn)知理論模型提出“l(fā)istening effort”概念，國內(nèi)學(xué)者將其翻譯為聽配能（或聽努力度）[1]，指人們在執(zhí)行聽覺任務(wù)過程中，主觀支配調(diào)動的各種認(rèn)知資源，如注意力、工作記憶等[2]。目前關(guān)于聽配能的研究主要集中在如何建立完整的理論模型以及如何測量聽配能。聽配能主要的測量方法可以分為三大類，行為學(xué)測試、生理學(xué)測試以及問卷評估與量表測試。

1 認(rèn)知行為學(xué)測試

認(rèn)知功能（cognitive function）是指人腦加工、儲存信息，進(jìn)而獲取知識、應(yīng)用知識的能力，認(rèn)知功能主要包括5個(gè)維度，分別是執(zhí)行處理（工作記憶、抑制控制、認(rèn)知靈活性）、加工速度、注意力（警覺、定位、執(zhí)行控制）、智

【Abstract】Listening effort is a new concept proposed in the field of cognitive hearing science over recent years.It provides another dimension to assess hearing function from cognitive perspective for audiologists.This review summarizes the research progress of methods for listening effort from three aspects: cognitive-behavioral measures,physiological measures and self-report scales.

【Key words】Listening effort;Cognitive hearing science力（晶體智力、流體智力）、記憶（長時(shí)記憶、短時(shí)記憶）。在認(rèn)知相關(guān)鄰域可以用來評估聽配能的行為學(xué)測試主要關(guān)注3個(gè)維度：工作記憶（working memory）、注意力（attention）和加工速度（speed of processing），這三者之間相互聯(lián)系。首先，工作記憶的容量是有限的，但在執(zhí)行復(fù)雜任務(wù)時(shí)可以分配容量用于加工和存儲信息（如多任務(wù)時(shí)的語言理解或聆聽）。其次，幾乎所有的認(rèn)知活動在分配容量的過程中都會涉及注意力，如執(zhí)行單任務(wù)時(shí)的選擇性注意（selective attention）或執(zhí)行多任務(wù)時(shí)的分配性注意(divided attention)。假設(shè)一個(gè)任務(wù)所需的記憶容量需求或注意力不斷增加，那么任務(wù)處理速度也會隨之下降，執(zhí)行任務(wù)的錯(cuò)誤率也會增加?？傊?，在這一框架下，研究者在設(shè)計(jì)聽配能行為測試時(shí)，可以根據(jù)需要評估的維度對已有的實(shí)驗(yàn)范式或模型進(jìn)行演化。

1.1 工作記憶評估

工作記憶由Baddeley等[3]于1974年提出，指短時(shí)處理加工信息和儲存信息容量有限的記憶系統(tǒng)。Case等[4]提出了工作記憶的資源共享模型，該模型認(rèn)為每個(gè)人都擁有一個(gè)總加工空間，它可以被分為操作空間和短時(shí)存儲空間，工作記憶任務(wù)需要同時(shí)進(jìn)行操作和存儲，被試需要在總加工空間有限的情況下進(jìn)行空間分配。語言理解的過程需要工作記憶參與，Ronnberg等[5]將工作記憶與語言理解聯(lián)系起來，提出語言理解易度模型(ease of language understanding model，ELU),該模型從工作記憶的角度解釋了語言理解過程中聽配能的機(jī)制。

工作記憶最常見的測量手段是廣度測試，Daneman等[6]開發(fā)的雙任務(wù)范式的閱讀廣度測試(reading span task)最早被用來測量工作記憶，目前經(jīng)改良已出現(xiàn)多個(gè)版本，其中聆聽廣度測試(listening span task)被用于測量聽覺任務(wù)相關(guān)的工作記憶。測試時(shí)被試需要聽一組句子，并記下句子結(jié)尾的詞語，復(fù)述每個(gè)句子最后的詞語，能夠復(fù)述的最大詞數(shù)代表了聆聽廣度。在工作記憶容量有限的條件下，最終測出的聆聽廣度可以用來標(biāo)識聽配能，分配給聆聽的容量越多，則剩余記憶的容量就越少，聆聽廣度也越小。對于老年人或兒童，測試的內(nèi)容可以變?yōu)殚L度不等的幾組數(shù)字，被試需要完整復(fù)述一組數(shù)字，相較于數(shù)字廣度測試，聆聽句子不僅考量了信息儲存能力，還側(cè)重于信息理解能力。Smith等[7]開發(fā)了一套新的測試方法-單詞聽覺識別與回憶測試（the word auditory recognition and recall measure，WARRM），該方法可以同時(shí)測得言語識別率和聆聽廣度。

此外，N-back范式的測試也常被用于評估工作記憶，N-back范式要求參與者對當(dāng)前的聽覺刺激與之前第n(通常n=1,2,3)個(gè)刺激相比較后作出反應(yīng),且強(qiáng)調(diào)保持、更新、辨別和再認(rèn)。聽覺刺激難度增加會使工作記憶負(fù)荷增加，在總工作記憶容量不變的情況下，分配給當(dāng)前刺激的可用資源就會減少，進(jìn)而導(dǎo)致參與者對當(dāng)前刺激的誤判[8]。

1.2 注意力評估

注意力是一個(gè)復(fù)雜且涉及多領(lǐng)域的認(rèn)知概念，在不同的注意過程中，又可分為選擇性注意、持續(xù)注意、分配性注意、注意力調(diào)節(jié)等。在聽配能測試中，需要關(guān)注的是選擇性注意（即被試選擇性注意目標(biāo)刺激并忽略干擾刺激）和分配性注意（即被試完成多任務(wù)時(shí)如何分配注意力給每個(gè)任務(wù)）。分配性注意的研究主要依賴于雙任務(wù)范式的實(shí)驗(yàn)，它基于Kahneman[9]的認(rèn)知資源池理論，鑒于注意力容量有限，假設(shè)隨著更多容量分配給一項(xiàng)任務(wù)，另一項(xiàng)任務(wù)所分配的容量將減少。相比單獨(dú)執(zhí)行主要任務(wù)，同時(shí)執(zhí)行主要任務(wù)和次要任務(wù)時(shí)，為了保證主要任務(wù)的優(yōu)先級，次要任務(wù)的完成度必然下降，這種結(jié)果差異就可以當(dāng)作從次要任務(wù)分配給主要任務(wù)的注意力容量（圖1）[10]。

Gosseli等[11]利用噪聲下言語測聽（主要任務(wù)）和振觸覺識別試驗(yàn)（次要任務(wù)）對健聽老年人和年輕人進(jìn)行測試，在固定信噪比的雙任務(wù)模式下，老年人的言語識別率和振觸覺識別率均較年輕人低，且和自身單任務(wù)模式下相比正確率也明顯下降，即使調(diào)整信噪比使兩組人群言語識別閾（speech recogniton threshold,SRT)相同，老年人振觸覺試驗(yàn)的正確率也較年輕人下降。在聽覺條件相同的情境下，老年人需要花費(fèi)更多的認(rèn)知資源。雙任務(wù)實(shí)驗(yàn)中的主要任務(wù)一般為聽覺實(shí)驗(yàn)，而次要任務(wù)可以設(shè)計(jì)為視覺相關(guān)試驗(yàn)或邏輯判斷試驗(yàn)等，今后的研究將集中在驗(yàn)證何種類型的次要任務(wù)對聽配能測試更有意義。

圖1 雙任務(wù)范式評估聽配能

1.3 加工速度評估

加工速度指以合理的準(zhǔn)確率執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)的最快速度，完成任務(wù)所花費(fèi)的時(shí)間與分配給該任務(wù)的認(rèn)知容量有關(guān)[12]。從感官刺激的接受階段到信息處理的響應(yīng)階段均會影響加工速度。反應(yīng)時(shí)間（response time）是最常用的量化加工速度的指標(biāo)。在多任務(wù)的背景下，聽覺任務(wù)和非聽覺任務(wù)的反應(yīng)時(shí)間延長可以看作是分配給聆聽的認(rèn)知資源增加。當(dāng)聽覺任務(wù)測試結(jié)果已達(dá)到天花板效應(yīng)時(shí)，通過測量反應(yīng)時(shí)間也可以觀察到背景噪聲、語義的復(fù)雜程度對被試聆聽過程的影響。

2 生理學(xué)測試

Kahneman[9]開創(chuàng)性地提出任何認(rèn)知加工負(fù)荷的生理學(xué)指標(biāo)必須滿足3個(gè)條件：（1）必須對任務(wù)內(nèi)加工負(fù)荷的變化敏感；（2）必須對任務(wù)間加工負(fù)荷的變化敏感；（3）必須對個(gè)體間加工負(fù)荷的差異敏感。聽配能的生理學(xué)測試方法主要基于兩方面，即執(zhí)行任務(wù)時(shí)大腦活動和自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮。基于大腦活動的測試有事件相關(guān)電位（ERPs），腦電圖（EEG）和功能核磁（fMRI），ERP和EEG具有極佳的時(shí)間分辨率，而fMRI能提供更精確的空間信息。基于自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮的測試主要關(guān)注瞳孔直徑、心臟反應(yīng)、皮膚電傳導(dǎo)以及激素水平。

2.1 事件相關(guān)電位

事件相關(guān)電位可以反映神經(jīng)活動與刺激信息的時(shí)間相位信息。在聽覺事件相關(guān)電位中，P3a成分的波幅與聆聽者的注意力和努力程度密切相關(guān)[13]。反映無意識的注意力轉(zhuǎn)移以及大腦對新穎刺激的加工處理過程。噪聲下言語測聽時(shí)，隨著信噪比下降，年輕人和老年人均會表現(xiàn)出P3a的波幅及其晚正電位的波幅增加[14]。P300的幅值與當(dāng)前任務(wù)分配到的注意力有關(guān)，但聽覺疲勞會引起注意力下降，繼而出現(xiàn)P300幅值下降[15]。N400與詞匯提取有關(guān)，詞匯提取難度主要受詞頻、上下文的語義影響，任何使詞匯提取難度增大的因素都會使N400波幅增大[16]。

2.2 腦電圖

EEG顯示神經(jīng)元突觸后電位投射到頭皮的宏觀電位,借助計(jì)算機(jī)得到腦電功率隨頻率變化的頻譜圖,可以顯示出α、β頻段快波活動和θ、δ頻段慢波活動的分布與變化情況。α波與感官形式（如視覺、聽覺）和認(rèn)知任務(wù)（如工作記憶、注意力、決策）均有廣泛聯(lián)系。α波在聽覺領(lǐng)域起著與其他感覺和運(yùn)動鄰域相似的作用，即抑制與目的無關(guān)的認(rèn)知活動，進(jìn)入注意力集中或預(yù)備狀態(tài)[17]。α波增強(qiáng)意味著認(rèn)知負(fù)荷增加。競爭條件下，隨著聲信號減弱，α波活動增強(qiáng)，提示α波活動不僅與需要存儲的信息有關(guān)，還與感知覺刺激減弱有關(guān)，信息量的過載或聲學(xué)信息質(zhì)量的降低都能在相同的時(shí)間-頻率范圍內(nèi)引起α波能量的增強(qiáng)[18]。顱內(nèi)腦電記錄已證實(shí)θ波對工作記憶至關(guān)重要，大腦在執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)時(shí)信息在腦區(qū)間流動，不同區(qū)域?qū)?lián)間相位相干性可以評價(jià)認(rèn)知過程中信息交流的程度，而導(dǎo)聯(lián)內(nèi)相位相干性代表腦電活動的同步性，可以反映大腦對重復(fù)刺激任務(wù)保持響應(yīng)的能力。在涉及言語工作記憶的認(rèn)知任務(wù)中，隨著提取存儲信息的需求增加，額葉中線的θ波能量增加，額葉與頂葉、額葉與顳葉的相干性增強(qiáng)[19]。

2.3 功能核磁（fMRI）

fMRI是基于神經(jīng)元活動對局部氧耗量和腦血流量影響程度不匹配所導(dǎo)致的以脫氧血紅蛋白的磁敏感效應(yīng)為基礎(chǔ)的MRI技術(shù)，可實(shí)時(shí)監(jiān)測大腦功能活動時(shí)相應(yīng)的血氧水平改變，進(jìn)而間接反映神經(jīng)元的能量消耗。fMRI評估聽配能關(guān)注的感興趣區(qū)主要集中在與聽覺認(rèn)知活動相關(guān)的腦網(wǎng)絡(luò)?？蹘Щ鼐W(wǎng)絡(luò)具有監(jiān)控并修正當(dāng)前行為的優(yōu)化功能，研究者利用fMRI技術(shù)觀察到，當(dāng)接受噪聲下言語測聽時(shí)，隨著測試難度增加，扣帶回網(wǎng)絡(luò)的活躍逐漸增強(qiáng)，表明該區(qū)域正在消耗能量，隨著扣帶回網(wǎng)絡(luò)的能量消耗增加，被試下一次測試的正確率也會增高[20]。在噪聲環(huán)境中，老年人的聽覺處理能力下降，功能核磁顯示其聽覺皮層的激活也減弱，但與工作記憶和注意力相關(guān)的額葉和楔前葉活躍更加明顯，這反映了大腦皮層在認(rèn)知資源分配過程中的補(bǔ)償機(jī)制[21]。聲學(xué)信息的豐富程度不僅能幫助我們理解語言，還能提供說話者年齡、性別、情感等更多信息，語言理解主要由雙側(cè)顳葉為核心的網(wǎng)絡(luò)支持，聲學(xué)信息豐富的句子會引起該區(qū)域顯著活躍，然而在處理聲學(xué)信息不豐富的句子時(shí)，額葉皮質(zhì)、扣帶回-島蓋網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)動前區(qū)皮質(zhì)等非核心區(qū)會有更大程度的激活，這表明聽者正在招募額外的認(rèn)知資源來彌補(bǔ)聲學(xué)信息不足帶來的影響[22]。

2.4 瞳孔測量

瞳孔直徑的大小一直被認(rèn)為是認(rèn)知加工負(fù)荷的指標(biāo)。瞳孔直徑對執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)起始的瞬間以及執(zhí)行過程中努力的程度均非常敏感，其生理學(xué)原理是執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)時(shí)藍(lán)斑核的活躍導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大[23]。在被試執(zhí)行聽覺任務(wù)期間佩戴瞳孔測量儀監(jiān)測瞳孔變化，記錄瞳孔變化的指標(biāo)主要有瞳孔直徑的基線水平，峰值(peak pupil dilation,PPD)及平均擴(kuò)大程度（mean dilation,MD)。PPD常被用表示執(zhí)行任務(wù)時(shí)認(rèn)知負(fù)荷達(dá)到最大的狀態(tài)，MD表示執(zhí)行任務(wù)時(shí)認(rèn)知負(fù)荷的持續(xù)狀態(tài)[24]。瞳孔測量有較好的時(shí)間分辨率，能監(jiān)測聽覺任務(wù)的全部時(shí)程，其測試方法簡單快捷，不易受到電場、磁場環(huán)境干擾，配戴人工耳蝸及助聽器也可測試。瞳孔的反應(yīng)受到多種因素的影響，某些影響因素會使瞳孔測量結(jié)果誤差過大，如環(huán)境亮度，眼科疾病、藥物或咖啡因，還有一些影響因素可以與瞳孔測量結(jié)合，豐富瞳孔測量的研究價(jià)值，如聲強(qiáng)、內(nèi)在動機(jī)、年齡、助聽方式、情感、聽覺刺激或任務(wù)的種類。對于不同的感官模式，單純聽覺刺激和視聽聯(lián)合刺激比單純視覺刺激引出的瞳孔擴(kuò)張更明顯[25]。早期研究表明，同一聽力水平下，刺激信號的言語可懂度越低，瞳孔擴(kuò)大越明顯，但最近有研究證實(shí)，瞳孔直徑與言語可懂度呈倒“U”型關(guān)系，即言語可懂度非常低時(shí)瞳孔變化不明顯，表明聆聽者會因?yàn)槿蝿?wù)太難而放棄投入更多的認(rèn)知資源[26]。Zekveld[28]發(fā)現(xiàn)當(dāng)刺激信號的信噪比相同時(shí)，掩蔽類型也會對瞳孔反應(yīng)有影響，言語噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲引出的瞳孔擴(kuò)大更明顯，但Ohlenforst等[26]并未觀察到兩種掩蔽類型下瞳孔直徑的差異。此外，語速越快，句法越復(fù)雜、罕見詞匯和容易引起歧義的詞匯越多[28]，更容易引起瞳孔擴(kuò)大。帶有強(qiáng)烈情感色彩的聲音會引起更明顯的瞳孔直徑擴(kuò)張[29]。瞳孔反應(yīng)對聆聽者的內(nèi)在精神活動也很敏感，Koelewijn等[30]觀察到，當(dāng)給予金錢獎勵(lì)時(shí)，瞳孔擴(kuò)大峰值在高額獎勵(lì)的條件下顯著大于低額獎勵(lì)，這反映內(nèi)在動機(jī)對認(rèn)知資源分配的影響。瞳孔測量也被用于聽疲勞的研究，重復(fù)執(zhí)行聽覺任務(wù)引起疲勞時(shí)，隨著相同刺激重復(fù)次數(shù)的增加，瞳孔直徑逐漸變小[31]。

2.5 心臟反應(yīng)

與聽配能測量相關(guān)的兩個(gè)心臟指標(biāo)是心率變異性(heart rate variablity,HRV)和心室射血前期(pre-rejection period,PEP)。HRV反映心跳周期心率差異的變化情況，即正常心動周期中R-R間期的微小差異。通常情況下，交感神經(jīng)興奮時(shí)，心率增加，心率變異性降低，迷走神經(jīng)興奮時(shí)，心率減慢，心率變異性增加。HRV可以從時(shí)域和頻域兩方面分析，其中時(shí)域指標(biāo)包括：總體標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of normal-to-normal,SDNN)、均值標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of averaged normal-tonormal,SDANN)和差值均方根(root of the mean square of sullessive differences,RMSSD)等，頻域指標(biāo)包括：高頻功率(hign frequency,HF)和低頻功率(low frequency,CF)。RMSSD和HF-HRV主要反映副交感神經(jīng)興奮，而SDNN和LF-HRV受到交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)。當(dāng)聽覺任務(wù)認(rèn)知需求增加時(shí)，交感神經(jīng)興奮，與副交感神經(jīng)密切相關(guān)的RMSSD和HF-HRV下降，這種變化在涉及到注意力和記憶力的認(rèn)知任務(wù)中得到證明，低HRV表明被試正經(jīng)歷心理事件或處于壓力之下[32]。HF-HRV可以受到呼吸作用的影響，特別是在呼吸速率較低時(shí)，因此，記錄HF-HRV的同時(shí)還需要測量橫膈膜水平處的呼吸。此外，HF-HRV還被證明與情緒調(diào)節(jié)和執(zhí)行功能有關(guān)[34]。PEP指的是左心室舒張開始與主動脈瓣開放之間的時(shí)間間隔，它是心肌收縮力的直接指標(biāo)—心臟收縮越強(qiáng)，PEP越短。由于心肌收縮力主要由交感神經(jīng)活動決定，所以PEP的變化反映了心肌交感神經(jīng)活動的變化。目前已有大量實(shí)驗(yàn)通過測量HRV觀察認(rèn)知負(fù)荷，但PEP應(yīng)用較少。

2.6 激素水平

持續(xù)地努力聆聽會引起自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感神經(jīng)的興奮，隨之出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活躍，包括交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)（SAM）軸和下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸，兩條通路分別引起兒茶酚胺和皮質(zhì)醇濃度的變化[34]。因此，一些生物標(biāo)志物如嗜鉻粒蛋白A（CgA,兒茶酚胺的共分泌物）和唾液中皮質(zhì)醇的濃度可以間接反映自主神經(jīng)活動，但目前僅有少量研究關(guān)注聽覺任務(wù)中的激素水平變化。Jahncke等[35]發(fā)現(xiàn)當(dāng)執(zhí)行需要保持注意力和記憶的任務(wù)時(shí)，噪聲環(huán)境下聽損人群體內(nèi)的皮質(zhì)醇濃度和兒茶酚胺濃度升高。此外，研究者對聽損兒童全天的皮質(zhì)醇水平進(jìn)行研究，長期隨訪表明，聽力損失兒童可能存在HPA軸活動失調(diào)，其特征是覺醒時(shí)唾液皮質(zhì)醇水平升高，從覺醒到清醒后30 min皮質(zhì)醇增加幅度減小。這種皮質(zhì)醇分泌的模式與成人倦怠后出現(xiàn)的情況一致，這間接表明聽損兒童每天經(jīng)歷著累積的壓力和聽力疲勞，可能會使他們擁有更高的警覺性，需要迅速動員能量為新的一天做準(zhǔn)備[36]。由于體內(nèi)激素水平受多種疾病及晝夜節(jié)律的影響，所以部分聽力學(xué)家對激素水平評估聽配能仍持有不同意見。

2.7 皮膚電傳導(dǎo)

皮膚電傳導(dǎo)測試主要測量皮膚表面的電活動，反映執(zhí)行任務(wù)時(shí)交感神經(jīng)興奮引起皮膚汗腺分泌的液體量。測試時(shí)將兩個(gè)Ag/AgCl（銀/氯化銀）電極貼附于受試者非慣用手的魚際肌和小魚際肌，測試全程需要手掌朝上并盡量減少活動。皮膚電傳導(dǎo)測試已被用于證明與定向注意力，努力程度，記憶，動機(jī)和情緒反應(yīng)有關(guān)[37]。在噪聲下言語測聽中，聽損人群的皮膚電傳導(dǎo)能力較正常聽力人群顯著增加；即使給健聽人群增加任務(wù)難度，皮膚電傳導(dǎo)能力也會增加，這表明皮膚電傳導(dǎo)在評估聽配能方面也有潛在價(jià)值[38]。

3 問卷評估與量表測試

聆聽的費(fèi)力程度是一個(gè)主觀感受，眾多前來門診就診的聽損人群也會主動報(bào)告自己在聆聽過程中的自我感覺。因此，研究者可以通過問卷評估和量表測試來判斷患者在聆聽時(shí)的努力程度、疲勞程度等。視覺模擬量表（visual analugue scale,VAS）是最常見的自測方式，Lee[39]開發(fā)的疲勞評估量表（visual analogue scalefatigue,VAS-F）包含兩個(gè)亞表，分別評估疲勞狀態(tài)和目前的精力（如是否覺得困倦？極度困倦打10分，完全不困倦打0分）。美國國家航空航天任務(wù)負(fù)荷指數(shù)用于評估工作時(shí)的努力程度，包括6個(gè)項(xiàng)目（心理需求、身體需求、時(shí)間需求、感知表現(xiàn)、努力和挫折），在完成聽力任務(wù)后被試根據(jù)問題給自己打分（如：你在完成任務(wù)的過程中有多匆忙？1分代表完全不匆忙，20分代表非常匆忙），得分越高說明付出努力越多[41]。NFR量表(need for recovery scale,NFR)包含11個(gè)項(xiàng)目，用于評估工作的疲勞程度，NFR量表得分越高，疲勞程度越顯著[41]。言語、空間和音質(zhì)聽覺量表（speech,spatial,and qualities of hearing scale,SSQ）也可以從不同方面了解被試的聆聽感受。目前也有單位自主開發(fā)聽疲勞問卷等方法評估聽配能。

4 總結(jié)

日常生活的聆聽環(huán)境復(fù)雜，不僅需要面對各種類型的背景噪聲干擾，還需要動用記憶、注意等各種認(rèn)知資源，這些都不能僅依靠言語識別測試中的正確率來反映，兩個(gè)言語識別率相同的人付出的努力有可能不同。聽配能這一概念的提出幫助聽力學(xué)工作者更好的理解聽覺與認(rèn)知的關(guān)系，它將作為評估聽功能的另一維度。

認(rèn)知資源的分配取決于認(rèn)知需求（使完成任務(wù)更加困難的因素）、注意過程、內(nèi)在動機(jī)與疲勞程度，影響認(rèn)知需求的外部因素包括信噪比、語義復(fù)雜程度等，內(nèi)部因素包括聽力水平、認(rèn)知水平、聆聽經(jīng)驗(yàn)等[2]。因此，在控制混雜因素的前提下，聽配能的測試可以用來研究各種聲信號、掩蔽類型、信噪比對聆聽狀態(tài)的影響，也可用于評估人工耳蝸、助聽器等干預(yù)措施的康復(fù)效果，以及壓力、情緒、獎懲等精神活動對聽覺任務(wù)的影響。

目前已有很多研究同時(shí)用多種測試方法評估聽配能，Ohlenforst等[42]通過行為測試和瞳孔測量評估助聽器降噪功能對聽配能的影響，結(jié)果表明在行為測試結(jié)果沒有差異的情況下，瞳孔直徑仍然能準(zhǔn)確反映聽配能的變化。研究發(fā)現(xiàn)無論是任務(wù)類型還是聆聽環(huán)境都會對瞳孔測量和主觀問卷結(jié)果產(chǎn)生影響，但兩種測試結(jié)果并無相關(guān)性[43]。利用瞳孔測量、腦電圖、皮膚導(dǎo)電測試和問卷量表的對聽配能進(jìn)行多維度研究表明，皮膚導(dǎo)電測試和視覺模擬量表的可靠性最差，且?guī)追N測量方式并沒有明顯的相關(guān)性[44]。這些研究提示聽配能的測量并不存在所謂的“金標(biāo)準(zhǔn)”，聽配能是多維度的，其測量方法也應(yīng)該是多維度的。筆者通過pubmed以“l(fā)istening effort”為關(guān)鍵詞檢索2010年1月1日年～2020年6月30日聽配能相關(guān)文獻(xiàn)，共得到284篇英文文獻(xiàn)，排除綜述、分析、社論等，符合條件的文獻(xiàn)共218篇，合計(jì)使用各種聽配能測試方法249次（圖2）?？傊?，問卷量表測試最直觀的體現(xiàn)被試聆聽努力程度，憑借其方便快捷、可操作性強(qiáng)的優(yōu)勢，該類測試應(yīng)用最廣泛（圖2），但受個(gè)體理解問卷內(nèi)容差異的影響較大。行為測試可以模擬現(xiàn)實(shí)生活中真實(shí)的場景，生理學(xué)測試可以客觀、精確地反映執(zhí)行任務(wù)時(shí)生理活動的時(shí)間信息和空間信息，但這兩類測試受到個(gè)體參與程度和動機(jī)的影響較大。在選擇聽配能的測量方法時(shí)，更應(yīng)該關(guān)注任務(wù)的性質(zhì)以及引起認(rèn)知需求增加的因素。

今后聽配能方法學(xué)的研究將集中在如何根據(jù)測試目的、目標(biāo)人群將這些測試方法恰當(dāng)?shù)慕M合，如何驗(yàn)證并規(guī)范這些測試方法以便能應(yīng)用于臨床實(shí)踐，幫助聽損患者在有限的認(rèn)知資源下更好的聆聽。

圖2 2010～2020年英文文獻(xiàn)中聽配能研究采用方法的頻率匯總