曾海波

白內(nèi)障為臨床常見眼科疾病之一，是在輻射、中毒、創(chuàng)傷、免疫與代謝異常、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、遺傳以及老化等因素影響下，晶狀體出現(xiàn)代謝紊亂及蛋白質(zhì)變性，進(jìn)而出現(xiàn)混濁的情況［1-2］。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的常見手術(shù)方式之一，其是采用超聲波粉碎晶狀體核，使其成為乳糜狀，然后再將其和皮質(zhì)一同吸出，手術(shù)完成后保留晶狀體后囊膜，植入房型人工晶狀體［3］。雖然該手術(shù)方式在白內(nèi)障治療中可獲得理想的治療效果，但術(shù)后也可能出現(xiàn)眼球灼燒感、視力疲勞、眼部異物感以及眼球干澀等干眼癥狀，不利于患者預(yù)后［4］。臨床研究認(rèn)為，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥狀出現(xiàn)的主要原因在于手術(shù)創(chuàng)傷與術(shù)后眼部炎癥，而科學(xué)合理的治療有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［5］。鑒于此，本研究旨在分析玻璃酸鈉、左氧氟沙星、普拉洛芬滴眼液聯(lián)合治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2020 年1 月在德興市人民醫(yī)院接受治療的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究知情同意；（2）不存在用藥禁忌證；（3）行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙或認(rèn)知障礙；（2）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；（3）術(shù)前存在瞼板腺、葡萄膜炎以及角膜炎等眼科疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為甲組（34 例）和乙組（36 例）。甲組中男26 例，女8 例；年齡46～69 歲，平均（56.0±4.7）歲；病程1～8 個(gè)月，平均（4.19±0.63）個(gè)月。乙組中男29 例，女7 例；年齡45～70 歲，平均（55.9±4.6）歲；病程2～9 個(gè)月，平均（4.21±0.59）個(gè)月。2 組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)德興市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 甲組白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后給予玻璃酸鈉滴眼液〔參天制藥（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173248，規(guī)格：5 ml〕、左氧氟沙星滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203122，規(guī)格：5 ml ∶24.4 mg），1 滴/次，4 次/d，共治療1 個(gè)月。乙組在甲組的基礎(chǔ)上給予普拉洛芬滴眼液〔廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133099，規(guī)格：0.1%（5 ml ∶5 mg）/支〕，1 滴/次，4 次/d，共治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療，眼睛不適感、干眼癥狀基本消失，沒有出現(xiàn)感染情況，則為顯效；眼部不適感明顯減輕，沒有出現(xiàn)感染情況，則為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)效［6］。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）淚液分泌試驗(yàn)（SIT）結(jié)果、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色（FLS）評(píng)分［7］。分別于治療前后評(píng)估患者SIT 結(jié)果、BUT、FLS 評(píng)分，其中SIT 是指沿著濾紙條首端折線處將其反折5 mm，置于下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)中外1/3 的位置，另外一端保持自然垂下狀態(tài)，雙眼閉合5 min 之后將濾紙取出，記錄淚液浸濕濾紙長(zhǎng)度；BUT是在裂隙燈下從最后1 次睜眼到角膜出現(xiàn)第1 個(gè)干燥斑的時(shí)間，共進(jìn)行3 次，最終取3 次平均值；FLS 片狀著色記3 分，彌漫點(diǎn)狀著色記2 分，散在點(diǎn)狀著色記1 分，無(wú)著色記0 分，各象限總分共12 分。（3）標(biāo)準(zhǔn)干眼癥狀評(píng)估（SPEED）問(wèn)卷評(píng)分［8］。分別于治療前后評(píng)估患者SPEED 問(wèn)卷評(píng)分，包括異物感、干澀感2 個(gè)維度，總分范圍為0～6 分，得分越高表示癥狀越明顯。（4）生活滿意度量表（SWLS）評(píng)分［9］。分別于治療前后采用SWLS 對(duì)患者生活滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其共有5 個(gè)評(píng)價(jià)條目，得分越高表示滿意度越高。（5）不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括眼部刺激、眼睛模糊、頭昏。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 乙組總有效率為91.67%（33/36），高于甲組的64.71%（21/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.549，P=0.006）。見表1。

表1 2 組臨床療效 ［例（%）］

2.2 SIT 結(jié)果、BUT、FLS 評(píng)分 2 組治療前SIT 結(jié)果、BUT、FLS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；乙組治療后SIT 結(jié)果、BUT 長(zhǎng)于甲組，F(xiàn)LS 評(píng)分低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后SIT 結(jié)果、BUT、FLS 評(píng)分比較（）

2.3 SPEED 問(wèn)卷評(píng)分 2 組治療前SPEED 問(wèn)卷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；乙組治療后SPEED 問(wèn)卷評(píng)分低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后SPEED 問(wèn)卷評(píng)分比較（，分）

2.4 SWLS 評(píng)分 2 組治療前SWLS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；乙組治療后SWLS 評(píng)分高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后SWLS 評(píng)分比較（，分）

2.5 不良反應(yīng) 甲組分別有2例、2例、1例患者發(fā)生眼部刺激、眼睛模糊、頭昏，乙組分別有2 例、2 例、2 例患者發(fā)生眼部刺激、眼睛模糊、頭昏；乙組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（6/36），與甲組的14.71%（5/34）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.051，P>0.05）。

3 討論

白內(nèi)障為臨床致盲率較高的眼科疾病之一，其典型癥狀為視物模糊、混濁。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是臨床治療該病的一種常見手術(shù)方式，具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、組織損傷小以及術(shù)后視力恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)［10-11］。近年來(lái)，臨床越來(lái)越多的白內(nèi)障患者傾向于采用該手術(shù)進(jìn)行治療。雖然該手術(shù)方式的效果理想，但其會(huì)在一定程度上破壞角膜上皮細(xì)胞，降低黏蛋白分泌量與黏蛋白上皮黏附功能，對(duì)淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，進(jìn)而出現(xiàn)眼球灼燒感、眼部異物感以及眼球干澀等一系列干眼癥狀［12-13］。為此，為促進(jìn)白內(nèi)障患者在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后快速恢復(fù)，提高治療效果，采用科學(xué)合理的方式進(jìn)行治療十分重要。

現(xiàn)階段，臨床通常會(huì)在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后行人工淚液治療，首選藥物為玻璃酸鈉滴眼液，該藥物屬于氨基聚糖，由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替之后形成，具有良好的生物相容性與保水性，能夠延緩或避免水分流失［14］。除此之外，該藥物還可以大量吸附水分子，維持水液層的穩(wěn)定性，進(jìn)而有效抑制淚膜表面的水分蒸發(fā)，促使淺表組織處于潤(rùn)滑狀態(tài)［15］。但多數(shù)臨床實(shí)踐顯示，單獨(dú)采用玻璃酸鈉滴眼液治療的效果尚有待進(jìn)一步提高，難以從根本上改善患眼部環(huán)境。左氧氟沙星滴眼液同樣為臨床應(yīng)用率較高的滴眼液之一，左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋光學(xué)異構(gòu)體，所以具有更廣的抗菌譜，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌等均具有良好的抗菌作用［16］。本研究結(jié)果顯示，乙組總有效率高于甲組；乙組治療后SWLS評(píng)分高于甲組；提示玻璃酸鈉、左氧氟沙星、普拉洛芬滴眼液聯(lián)合治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者的效果顯著，可提高患者生活滿意度。究其原因，普拉洛芬屬于一種丙酸類化合物，同時(shí)也為非甾體類抗炎藥物，能抑制前列腺素等各種炎性遞質(zhì)的生成。前列腺素是眼部炎性反應(yīng)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，能促進(jìn)炎性反應(yīng)組織發(fā)生病理改變，增加局部痛覺敏感性。普拉洛芬可抑制二十碳四烯酸衍生物的合成，降低環(huán)氧化酶活性，抑制前列腺素的釋放與合成，減輕眼部炎性反應(yīng)。其次，本研究結(jié)果還顯示，乙組治療后SIT 結(jié)果、BUT 長(zhǎng)于甲組，F(xiàn)LS 評(píng)分低于甲組；乙組治療后SPEED 問(wèn)卷評(píng)分低于甲組，這進(jìn)一步證明了玻璃酸鈉、左氧氟沙星、普拉洛芬滴眼液聯(lián)合治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者的有效性。BUT 是臨床用來(lái)評(píng)價(jià)淚膜穩(wěn)定性的一個(gè)重要指標(biāo)，SIT 則可以用來(lái)反映淚液分泌量是否異常，隨著臨床癥狀的改善，BUT、SIT 結(jié)果也會(huì)有所延長(zhǎng)。FLS 評(píng)分主要用來(lái)反映角膜、結(jié)膜表面是否有缺損情況，是用來(lái)辨別干眼癥狀的一項(xiàng)重要方式，其與臨床狀況呈負(fù)相關(guān)。此外，本研究結(jié)果顯示，2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示玻璃酸鈉、左氧氟沙星、普拉洛芬滴眼液聯(lián)合治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者的安全性較好。

綜上所述，玻璃酸鈉、左氧氟沙星、普拉洛芬滴眼液聯(lián)合治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者的臨床療效確切，可減輕患者術(shù)后干眼癥狀，提高患者生活滿意度。